不同手術方式治療瞼板腺囊腫的療效分析

冉文婧,徐　梅

(1.重慶市第六人民醫院五官科　400060；2.重慶醫科大學附屬第一醫院眼科　400016)

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不同手術方式治療瞼板腺囊腫的療效分析

冉文婧1,徐梅2△

(1.重慶市第六人民醫院五官科400060；2.重慶醫科大學附屬第一醫院眼科400016)

目的探討不同手術方式治療瞼板腺囊腫的臨床效果。方法184例237眼瞼板腺囊腫患者按3種不同手術方法分為A、B、C組。A組使用傳統手術切開刮除加囊壁剪除術，B組使用切開刮除術聯合病灶內潑尼松龍注射，C組使用切開刮除術聯合病灶內0.5%聚維酮碘涂抹。觀察各組手術時間、治愈率和復發率。結果237眼中29眼患者術后未來院復查也無法電話回訪，故未做統計。C組手術時間用時最短，B組治愈率最高而復發率最低。結論刮除術聯合病灶內糖皮質激素注射是治療瞼板腺囊腫最有效的方法，對于配合程度較差的患者更適合使用刮除術聯合病灶內0.5%聚維酮碘涂抹。

瞼板腺囊腫；潑尼松龍；聚維酮碘；手術療效

瞼板腺囊腫是眼瞼最常見的疾病，小囊腫無需治療，較大者一般以手術治療為主。重慶市第六人民醫院對2011年6月至2014年5月來院就診的184例患有瞼板腺囊腫的患者采用不同手術方式治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料瞼板腺囊腫患者184例237眼，男106例136眼，女78例101眼，年齡14～49歲，平均29歲；瞼板腺囊腫直徑大小0.3～0.9 cm；發病時間3～30 d，平均6 d。將患者分為3組：A組82眼，使用傳統手術切開刮除加囊壁剪除術；B組69眼，使用切開刮除術聯合病灶內潑尼松龍注射；C組86眼使用切開刮除術聯合病灶內0.5%聚維酮碘涂抹。

1.2方法A組：于患眼結膜囊內滴1%丁卡因眼液，表面麻醉后給予囊腫周圍浸潤麻醉，使用瞼板腺夾夾住囊腫后翻轉眼瞼，在瞼板腺囊腫中央做垂直于瞼緣的切口，使用刮匙刮除囊腔內病變組織，分離并剪除囊腫壁。B組：前面步驟同A組，但在分離并剪除囊腫壁后在病灶內注射潑尼松龍混懸液0.2 mL。C組：前面步驟同A組，但在刮除囊腔內病變組織后使用0.5%聚維酮碘棉簽涂抹于囊腔內，不再分離并剪除囊腫壁。以上手術均由作者完成。

1.3術后處理術后結膜囊內涂妥布霉素眼膏后包扎患眼，囑患者次日去除包扎后自行局部滴用抗生素眼液1周后來院復查，術后采用門診及電話方式隨訪6個月。

1.4判定標準手術時間:從浸潤麻醉注射開始計時。療效：瞼板腺囊腫病灶完全消失或僅殘留直徑小于0.1 cm者為治愈，病灶殘留0.2 cm為有效，無明顯縮小者為無效。術后復發：6個月內原部位再次出現囊腫視為復發。

2　結　　果

23例29眼患者術后未來院復查也無法電話回訪，故未做統計。208眼瞼板腺囊腫患者治愈198眼，有效10眼，術后復發3眼，見表1。A、B、C組手術時間分別為(12.2±1.8)、(13.1±2.1)、(6.9±1.3)min，比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1　3種手術治愈率和復發率比較

3　討　　論

瞼板腺囊腫是眼瞼最常見的疾病，是瞼板腺的特發性慢性非化膿性炎癥，由于脂類物質在Zeis腺和瞼板腺積存，擠壓鄰近組織并引發慢性肉芽腫性炎癥，通常有一纖維結締組織包囊，囊內含瞼板腺分泌物及包括巨噬細胞在內的慢性炎癥細胞浸潤[1]。根據文獻報道，瞼板腺囊腫的發病與病毒感染、細菌感染、螨蟲感染、維生素A缺乏、性激素水平等因素密切相關[2-5]。

本研究分別從手術時間、治愈率、復發率3個方面對不同手術方法治療瞼板腺囊腫的效果進行比較，從手術時間來看，由于C組手術方式不分離并剪除囊壁，故C組手術時間明顯短于其他兩組，而另兩組均需要分離并剪除囊壁，且B組還需使用糖皮質激素囊腔內注射，故所需時間更長。故C組更適用于手術過程中配合不理想的幼兒及兒童，可以縮短手術時間，減少患兒痛苦及家長焦慮，從而降低醫療風險。

瞼板腺囊腫病程進展緩慢，治療方法較多，目前對于瞼板腺囊腫常規治療主要有保守治療、病變區注射糖皮質激素治療及手術治療，根據文獻報道，這3種方法治愈率分別是46%、84%和87%[6]。近期還有大量文獻報道注射肉毒桿菌、手術治療聯合超短波電療、瞼板腺按摩等方法，都可以取得較好的療效[7-9]。從本研究結果來看，采用的3種手術方式均取得了不錯的手術效果，治愈率均高于文獻報道，B組手術治愈率更高，達到了98%以上，復發率最低，比較差異統計學意義(P<0.05)。B組使用的藥物是潑尼松龍，它是一種臨床使用較廣泛的糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，主要是與糖皮質激素受體結合，通過以下幾種途徑發揮作用：(1)穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放，抑制致炎物質生成；(2)增加肥大細胞顆粒穩定性，減少組胺釋放而減輕血管舒張及降低毛細血管通透性；(3)使血管對兒茶酚胺敏感性增強，收縮血管，減輕局部充血及體液滲出；(4)對纖維母細胞的合成有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成[10]。大量文獻報道使用糖皮質激素直接注射于囊腫部位能達到縮小甚至吸收囊腫的作用，但治愈率報道不一[11-14]，最低者僅80%。本研究中，采用在手術后病灶內注射糖皮質激素的方法，先手術引流，再使用糖皮質激素可以有效減輕炎癥物滲出、水腫充血等病理改變，并可以抑制結締組織增生及肉芽組織形成，防治疤痕形成，從而提高手術治愈率，并減少復發。

在C組中，未剪除囊壁，僅使用0.5%聚維酮碘棉簽涂抹于囊腔，但治愈率仍高于A組，復發率低于A組，分析原因：碘能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因，抑制微生物代謝酶系統，并直接與蛋白質氨基結合，使其變性沉淀，對細菌、芽孢、病毒、原蟲等都有強大的殺滅作用[15]。聚維酮碘溶液主要成分為聚維酮碘，輔料為乙二胺四乙酸二鈉、碘酸鉀、碘化鉀、氫氧化鈉、純化水。該溶液具備碘的功能，能逐步釋放碘二發揮抗菌作用，使菌體蛋白質變性死亡，同時能降低對皮膚黏膜的刺激及損害，可用于瞼結膜面消毒而對眼表組織無明顯損害[16]。C組手術方式治愈率和復發率優于傳統手術方式A組，雖然從治愈率和復發率來看，稍遜于B組，有1例出現術后復發，但由于樣本量不大，還有待更長期的觀察。

綜上所述，本研究發現3種手術對于瞼板腺囊腫都有較好的治愈率和較低的復發率，但B組治愈率更高和復發率更低，可作為瞼板腺囊腫的首選手術方法。而C組的治愈率和復發率雖稍遜于B組，但仍優于A組，且C組的手術時間明顯短于另兩組，故C組更適于對手術配合程度較差的患者。

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冉文婧(1980-)，主治醫師，碩士，主要從事眼科臨床研究。△

，E-mail:xumeihome@163.com。

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