預見性護理配合在胸腹腔鏡聯合治療食管癌術中應用

劉皓

[摘要]目的探討預見性護理配合在胸腹腔鏡聯合治療食管癌術中應用價值。方法選擇2012年3月～2015年8月患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組實施本研究預見性護理配合，對照組實施常規護理，如靜脈開通、體位擺放、術中根據醫師要求傳遞器械等，比較兩組患者手術時間、術中出血及住院時間，器械護士不足工作，巡回護士離開手術間次數及時間。結果觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組器械護士因器械準備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組（P<0.05），觀察組巡回護士離開手術間次數顯著少于對照組（P<0.05），離開手術間時間短于對照組（P<0.05）。結論預見性護理配合能有效提高胸腹腔鏡聯合治療食管癌護理配合效率，縮短手術時間、減少術中出血、促進患者早日康復。

[關鍵詞]預見性護理；護理配合；胸腹腔鏡；食管癌

胸腹腔鏡聯合下行食管癌根治術，其相對于常規開放手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，尤其適用于高齡、合并心肺功能障礙者，其在有效保護胸部及腹腔內臟器生理完整性前提下，達到微創治療，減少對患者的硬性，更有利于患者術后恢復。其手術順利與否與護士的術中配合存在密切相關，給手術室護士提出了相應的護理要求。該手術耗時長，手術過程復雜，所需儀器設備多，故要求巡回護士在注意患者術中生命體征同時，確保儀器設備的正常使用，且做好患者的體位護理，預防和減少壓瘡形成、避免牽拉反射引起神經損傷并做好雙眼球護理等工，促進患者術后恢復。為更好的提高手術配合效果，促進手術順利進行，本研究主要探討預見性護理配合在胸腹腔鏡聯合治療食管癌中的方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2015年8月本院在全身麻醉氣管插管下完成的胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者80例，所有患者均經術前影像學檢查診斷及術中所見和術后病理檢查確診，按照隨機數字法分為兩組，各40例，其中觀察組男31例，女9例，年齡39～69歲，平均（53.6±6.1）歲，病程1～8個月，平均（5.1±1.0）個月，腫瘤部位：食管下段者36例，中下段者4例；對照組男30例，女10例，年齡39～70歲，平均（53.5±6.0）歲，病程1～8個月，平均（5.0±1.1）個月，腫瘤部位：食管下段者35例，中下段者5例，兩組性別、年齡、病程及腫瘤部位等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2觀察組護理干預方法

1.2.1術前訪視術前訪視主要由巡回護士進行，在預見性護理上，需要在術前1d到病室與患者及其家屬進行面對面的溝通，對患者的檢查結果，身體狀況，心理狀況等做到心中有數，擬實施手術較大，故術前應做好詳細解答患者疑慮準備，同時還要做好向患者及其家屬解釋實施微創治療的手術步驟及優點，盡量消除其擔憂心理。做好術前宣教工作，仔細核對手術部位標識，并對患者全身皮膚情況做到預先處理，建議患者術前晚沐浴更衣，重點觀察期左側骼前上棘、左外踝以及左側肩部皮膚，因術中左側臥位可能引起壓瘡形成，故在術前訪視時要做好患者及其家屬的解釋工作，同時對左側肢體的活動度與肌力進行了解，減少麻醉后術中擺放體位引起的損失。術前訪視應使用通俗易懂語言為患者及其家屬介紹胸、腹腔鏡聯合治療食管癌微創手術的優勢，以及本院針對該手術的成功案例與經驗，增強患者對醫護人員信任感提高治療信心。盡量減輕患者心理顧慮，確保患者以積極良好心態應對手術與麻醉。

1.2.2器械護士護理方法器械護士預見性護理上，首先要預見性的了解主刀醫生特殊需求做到術中盡量準備充分，一般要求提前30min洗手上臺，并檢查手術器械性能確保其有效使用性，尤其對于腔鏡器械，如小螺絲、小蓋帽等，一定要確保其性能處于備用狀態。在巡回護士連接好各設備導線后提前測試其使用情況，對于攝像鏡頭一定要確保其清晰度，調試好成像系統像素，提高術中手術操作可靠性。同時器械護士術前應對手術步驟進行全面了解，術中密切注意手術進展，熟悉術者操作習慣，做到主動準確與及時的傳遞手術所需器械。在醫師完成胸腔鏡對食管腫瘤部位的切除以及胸部淋巴結清掃后，需要協助醫師對患者該放仰臥位，并囑咐醫師對胃內積氣進行充分吸引以利于腹部手術操作的順利性。在患者改為膀胱截石位后，建議將患者頭高腳低30°，并協助醫師對其腹部與頸部進行再次消毒鋪巾，在整個過程中均要確保器械臺無菌性。術中預見性護理上，首先要槍械護士明確術中無瘤操作重要性，特別是在對淋巴結進行處理時，需要提前準備好指套，將其置入患者胸腔，更利于整體將淋巴結取出并盡量減少污染。隨后在腹部操作時將胃與食管整體從腹部拉出過程中，需備好管狀胃所需溫熱鹽水墊，以便有效的對胃血運進行保護。同時在管狀胃制作完畢后，將其牽拉至頸部時，器械護士應傳遞標記物囑咐醫師對胃大彎與及小彎側進行標記，建議使用單雙股絲線進行。

1.2.3巡回護士護理方法巡回護士預見性護理上，手術當日應提前30min進入手術間，提前放置好內窺鏡機組，并根據主刀醫師習慣，擺放好適當位置，一般將顯示屏放置于患者左側頭端更利于醫師術中觀察也不影響麻醉醫師觀察患者。另一監顯示屏則建議放置于患者右側頭端，以便于手術助手、麻醉醫師及護士觀看。安放好顯示器位置后需要連接機器各部件，對于有需要是連接錄像系統以便留取影像資料。協助醫師準備好術中側臥位與膀朧截石位的體位墊，有時間時可協助擺放體位。手術開始前，到庫房領取本臺手術所需高值耗材，準備好多種型號的切割閉合器、hem-o-lok結扎夾、切口保護套以及止血材料和防粘連材料等。術中預見性護理上，首先要預見性的了解實施長時間二氧化碳氣腹對患者的影響，協助麻醉醫師觀察患者血氣分析結果及呼氣末二氧化碳水平，避免嚴重酸中毒和皮下氣腫出現，同時做好手術間溫度與濕度調節，對患者做好保暖工作。在改變患者體位時，需要避免損傷臂叢神經與腓總神經，尤其是進行膀胱截石位擺放時，不宜將患者雙腿分開過大，一般以能進入主刀一人位置即可。鑒于手術耗時長，一定要提高術中預防壓瘡形成的重視，除常規預防措施外，可以使用減壓體位墊和壓瘡貼進行預防處理。

1.3研究方法及觀察指標

所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中觀察組實施本研究預見性護理配合，對照組實施常規護理，如靜脈開通、體位擺放、術中根據醫師要求傳遞器械等，比較兩組患者手術時間、術中出血及住院時間，器械護士不足工作，巡回護士離開手術間次數及時間。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血及住院時間比較

觀察組手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血少于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組器械護士不足工作比較

觀察組器械護士因器械準備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組巡回護士離開手術間次數及時間比較

觀察組巡回護士離開手術間次數顯著少于對照組（P<0.05），離開手術間時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

胸腹腔鏡聯合手術是目前治療食管癌的一種有效的微創治療手段，該手術創傷小、疼痛程度低、術后患者恢復快等而廣受醫生和患者的青睞。但該手術相對時間較長，手術能否順利進行，除了與醫生嫻熟的操作技能與經驗有關外，還與護士的配合有相關性。故有效的術前護理準備，備齊手術相關用物，對手術的實施，應對術中可能出現情況有積極意義。

本研究觀察組進行的預見性護理配合，相對于常規護理配合，觀察組手術時間短于對照組，術中出血少于對照組，住院時間短于對照組。提示預見性護理配合能顯著縮短胸腹腔鏡聯合治療食管癌手術時間，減少術中出血，縮短住院時間。考慮其原因可能與器械護士術中進行預見性配合，精準了解主刀醫師習慣，將手術器械和用物進行準確傳遞，對手術步驟做到心中有數。熟練掌握胸腹腔鏡器械的名稱及其性能，并了解其操作與拆裝方法，以及兩者相互間的配合使用，主動、快捷、準確的配合醫師操作有關。從而觀察組顯著縮短了手術時間，同時器械準備對于減少術中出血促進手術順利進行更有利于患者早日康復出院。針對器械護士不足工作比較發現，觀察組器械護士因器械準備不足、器械傳遞錯誤及器械使用方法不對的比例顯著低于對照組。進一步證實通過預見性護理配合可有效的提高器械護士術前準備及術中配合效率。究其原因可能與器械護士對所用器械及手術步驟做到預見性了解，同時對手術者操作習慣做到心中有數，顯著提高手術傳遞準確性，同時對所使用器械做到熟悉使用，顯著提高了術中器械使用有效性。針對巡回護士配合情況而言，觀察組巡回護士離開手術間次數顯著少于對照組，離開手術間時間短于對照組。證實了預見性護理配合能顯著提高巡回護士在位率，提高手術配合效率。可能與巡回護士預見性的將手術所需儀器設備均準備到位，且器械護士術中已經領好高值耗材等材料，極少需要護理人員出手術間臨時準備，有效的提高了手術室巡回護士在位率有關。通過本組研究可以認為預見性護理配合能有效提高胸腹腔鏡聯合治療食管癌護理配合效率，縮短手術時間、減少術中出血、促進患者早日康復。