顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血預后不良研究

吳克洪

[摘要]目的：探討影響顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血患者預后不良的危險因素。方法：篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者格拉斯哥預后評分（GOS）結果均≤3分，明確為蛛網膜下腔出血預后不良，于治療后1個月、3個月、1年時再次應用GOS評估患者預后。結果：統計學分析結果顯示高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理與患者術后預后具有密切聯系，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血預后不良的危險因素主要包括高血壓病史、Cla ssen分級以及術后顱內高壓處理方式，是影響患者I臨床預后結局的獨立高危因素。

[關鍵詞]顱內動脈瘤破裂；蛛網膜下腔出血；預后不良；危險因素

顱內動脈瘤破裂出血是導致蛛網膜下腔出血的主要病因，由于原發性顱內動脈瘤的病理特點，患者極易導致血管痙攣以及破裂等癥狀，最終導致患者腦出血死亡，具有極高的致死率與致殘率。目前臨床治療顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血主要采用手術方式治療，但多數患者術后預后結局并不理想，有調查結果顯示顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血預后理想率不到50%，因此明確影響顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血預后結局的危險因素具有重要意義。結果報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

篩選2014年1月至2016年1月我院收治的顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血患者128例，作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，均明確為蛛網膜下腔出血預后不良，其中男性81例，女性47例，年齡35-82歲，平均年齡（62.5±4.3）歲，其中≥60歲60例，<60歲者68例，所有患者均接受蛛網膜下腔出血術治療。

1.2研究方法

手機所有患者一般臨床資料，結合相關文獻研究影響顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良的影響因素，主要觀察患者性別、年齡、病史、Claassen分級以及術后處理等因素。

1.3統計學處理

采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用x2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2.結果

以格拉斯哥預后評分（GOS）結果≤3分作為預后不良判斷標準，本組患者中共有65例患者預后不良，通過表1單因素分析結果可知，高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理是影響顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良的高危因素（P<0.05），差異具有統計學意義；而性別、年齡等對顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良無明顯影響（P>0.05）。

3.討論

顱內動脈瘤致蛛網膜下腔出血是臨床常見的腦血管疾病之一，并且其發病率雖患者年齡增大而升高，嚴重影響中老年人群的生活質量及身心健康。臨床對于顱內動脈瘤致蛛網膜下腔出血提倡早期手術治療，但研究結果顯示患者手術預后結局與效果參差不齊，相關試驗證實高血壓引發的血管內皮損傷等是導致顱內動脈瘤致蛛網膜下腔出血的主要危險因素。本組研究結果顯示，高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理是影響顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良的高危因素（P<0.05），而性別、年齡等對顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良無明顯影響。

通過實驗回顧分析可知，顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血術后預后不良與患者的基礎病情密切相關，而Claassen分級是體現患者蛛網膜下腔出血病情程度的重要評價工具，因而Claassen分級越高則表示病情越嚴重，患者血管破裂發生率越高，這也直接影響患者預后結局；而高血壓對血管內皮的損傷可導致血管壁營養供應障礙，血管條件較差極易發生破裂等；顱內高壓會引發腦疝等并發癥，可直接威脅患者生命安全及預后結局。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血預后不良的危險因素主要包括高血壓病史、Claassen分級以及術后顱內高壓處理方式，是影響患者臨床預后結局的獨立高危因素。