艾滋病合并結核病60例臨床分析

黃潔

[摘要]目的：探討艾滋病合并結核病患者的臨床特點、診斷和治療方法。方法：選取我院于2012年1月至2015年1月收治的艾滋病合并結核病患者60例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：臨床表現發熱60例（100%），咳嗽46例（76.67%），盜汗37例（61.67%），體質量下降33例（55.00%），呼吸困難24例（40.00%），胸痛17例（28.33%）。I臨床類型：播散型肺結核27例，單部位淋巴結核14例，單純肺結核9例，結核性胸膜炎5例，其他部位結核5例。影像表現：肺中下葉有局灶性或彌漫性滲出病變，淋巴結腫大，胸膜炎、彌散性栗粒或結節影。治療結果：32例患者同時進行抗結核和抗病毒治療，兩年后因結核病而死亡的患者6例；28例患者沒有同時進行抗結核和抗病毒治療，兩年后因結核病而死亡的患者15例。結論：艾滋病合并結核病患者的臨床表現復雜，診斷較為困難，患者應及早同時進行抗病毒治療和抗結核治療，從而改善預后。

[關鍵詞]艾滋病；結核病；診斷；治療

艾滋病是一種全球流行性疾病，其發病率每年都在上升。而結核病作為艾滋病的機會性感染，其發病率隨艾滋病發病率的升高而不斷增長。合并結核病的艾滋病患者，其治療難度遠高于單純艾滋病患者，并且很多患者最終是因結核病而死亡。為延長艾滋病合并結核病患者的生存時間，本次研究選取了若干病例展開探討，分析患者的臨床特點、診治方法。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究共入選艾滋病合并結核病患者60例，入選時間范圍為2012年1月至2015年1月。其中，男患者37例，女患者23例；年齡18-66歲，平均年齡（34.14±4.36）歲；艾滋病感染途徑：性途徑感染20例，血液途徑感染31例，途徑不明9例。所有患者均符合1995年我國成人HIV/AIDS診斷標準以及結核病的診斷標準。

1.2方法

對患者的病歷資料進行回顧性分析，探究患者的臨床特點、診治方法以及疾病轉歸。

2.結果

2.1臨床表現

本次研究中，患者的臨床表現以發熱為主。具體分布如下：發熱60例（100%），咳嗽46例（76.67%），盜汗37例（61.67%），體質量下降33例（55.00%），呼吸困難24例（40.00%），胸痛17例（28.33%）。

2.2臨床類型

播散型肺結核27例（45.00%），單部位淋巴結核14例（23.33%），單純肺結核9例（15.00%），結核性胸膜炎5例（8.33%），其他部位結核5例（8.33%）。

2.3影像學表現

所有患者均做正側位胸片檢查，其中45例患者另外再做CT檢查。結果顯示：播散型肺結核患者中，有9例患者的CT檢查結果為兩肺彌散性分布栗粒結節影，并且兩肺的栗粒結節影在大小、密度以及分布位置方面均表現一致，因而診斷為栗粒性肺結核；單部位淋巴結核患者中，腸系膜淋巴結核4例，單純縱隔淋巴結核3例，頸淋巴結核2例，腹膜后淋巴結核5例。單純肺結核患者中，有2例患者的影像學表現為局灶斑片影，2例患者的影像學表現為雙肺多發斑片影，3例患者表現為肺段以上肺實變，2例患者表現為結核空洞。

2.4治療和轉歸

本次研究中，32例患者同時進行抗結核和抗病毒治療，其中15例患者采用HRZE方案進行抗結核治療，2-3個月之后再同時進行抗病毒治療，兩年后因結核病而死亡的患者6例（18.75%）。

28例患者沒有同時進行抗結核和抗病毒治療，其中8例患者在確診后自動出院，10例患者單獨進行抗結核治療，治療方案為HRZE/HZES，10例患者在抗結核治療的同時采用中藥治療，兩年后因結核病而死亡的患者15例（53.57%）。

3.討論

艾滋病患者免疫功能低下，因而各種病毒入侵之后能夠在體內迅速生長繁殖，導致各種機會性感染的發生。結核病是艾滋病的機會性感染癥之一，也是導致患者死亡的重要原因。在艾滋病病毒感染早期，患者的免疫功能還能維持正常，如果此時感染結核菌，則患者的臨床表現以及影像學表現均與單純結核病患者相似，所以結核病檢出率較高；然而到了艾滋病晚期，合并肺結核病的患者免疫抑制比較嚴重，肺巨噬細胞功能減退，所以結核菌以極快的速度生長繁殖，導致結核病灶播散，而肺部影像學表現也不典型，因而結核病檢出率較低，患者死亡率極高。本次研究即對艾滋病合并結核病患者的臨床表現做了探討，結果顯示，所有患者均有發熱癥狀，咳嗽、盜汗等癥狀也比較明顯。以上均為非特異性癥狀，而特異性癥狀如胸痛、呼吸困難等則比較輕，部分患者甚至沒有。此外，本次研究結果還表明，播散型肺結核患者數量比較多，且患者多為2個部位及以上結核，其中以栗粒性結核病最為突出。在治療方面，本次研究結果表明，同時進行抗結核治療和抗病毒治療的患者其生存率遠高于未同時進行抗結核治療和抗病毒治療的患者。這就提示，艾滋病合并結核病患者在確診之后，應當及早治療結核病和艾滋病，并且兩種疾病的治療最好同步，如果不能同步則最長不能間隔3個月。

綜上，艾滋病合并結核病患者的臨床表現復雜，檢出率較低，若要延長生存時間，則應及早進行抗結核治療和抗病毒治療。