急性腎小球腎炎的臨床診斷及對(duì)癥治療效果分析

劉潔

【摘要】目的：探究急性腎小球腎炎的臨床診斷及對(duì)癥治療效果。方法：抽選我院2016年4月～2018年10月收治的50例急性腎小球腎炎患者資料，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以對(duì)癥治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：明確診斷，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療能夠有效提高急性腎小球腎炎的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎；臨床表現(xiàn)；檢查；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-096-01

急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis，AGN，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎），以起病急、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，并可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于兒童，男性多于女性，由于多發(fā)生在鏈球菌感染后，所以又稱(chēng)為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎[1]。現(xiàn)抽選我院收治的50例急性腎小球腎炎患者資料作為研究對(duì)象，以探究急性腎小球腎炎的臨床診斷及對(duì)癥治療效果。報(bào)道如下。

1一般資料

抽選我院2016年4月～2018年10月收治的50例急性腎小球腎炎患者資料作為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者11例，年齡11～46歲，平均年齡（341±12）歲。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。兩組患者以上一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

2臨床表現(xiàn)

21血尿幾乎所有患者均有血尿，約40%～70%患者有肉眼血尿，且常為第一癥狀，尿液呈混濁紅棕色，或洗肉水樣，一般數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

22水腫約90%的患者出現(xiàn)水腫，多表現(xiàn)為晨起眼瞼腫，面部腫脹感，呈現(xiàn)所謂的“腎炎面容”，一般不重。少數(shù)患者水腫較重進(jìn)展較快，數(shù)日內(nèi)遍及全身，呈可凹性。嚴(yán)重水、鈉潴留會(huì)引起急性左心衰竭。

23高血壓約80%患者有高血壓，多為輕、中度高血壓，收縮壓和舒張壓均增高，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至并發(fā)高血壓腦病。患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、甚至昏迷、抽搐等。血壓增高往往與水腫、血尿同時(shí)發(fā)生，也有在其后發(fā)生，一般持續(xù)3～4周，多在水腫消退后2周降為正常。

24腎功能及尿量改變起病初期可有尿量減少，尿量一般在500～800ml，少尿時(shí)可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，大多數(shù)在起病1～2周后，尿量漸增，腎功能恢復(fù)，只有極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿。

25其他表現(xiàn)原發(fā)感染灶的表現(xiàn)及全身癥狀，可有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、精神不振。心悸氣促，甚至發(fā)生抽搐。部分患者有發(fā)熱，體溫一般在38℃左右。

兩組患者以上臨床表現(xiàn)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3檢查

31尿液檢查所有患者均有鏡下血尿，為多形性紅細(xì)胞，多數(shù)患者蛋白尿+～++左右，尿沉渣中有白細(xì)胞，管型（顆粒管型、紅細(xì)胞管型等）。

32血清補(bǔ)體G3及總補(bǔ)體發(fā)病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)提示本病意義很大。血清抗鏈球菌溶血素“O”可以增高，血循環(huán)免疫復(fù)合物可陽(yáng)性。

33腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查可有腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血尿素氮和肌酐升高等。

34超聲檢查雙腎形狀飽滿(mǎn)、體積增大。

35腎活檢組織病理檢查是確診急性腎炎的最主要手段，病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。

4診斷要點(diǎn)

根據(jù)鏈球菌感染病史、水腫、高血壓等癥狀和體征，血尿、蛋白尿、補(bǔ)體下降以及腎組織病理檢查為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，即可確診。

5臨床治療

51利尿劑

常用利尿劑有噻嗪類(lèi)利尿劑，如氫氯噻嗪25～50mg，每日2～3次。袢利尿劑，如呋塞米（速尿）20～60mg，每日3次。一般選用噻嗪類(lèi)，療效不佳時(shí)，改用呋塞米，該藥可以口服、肌肉注射和靜脈注射。

52降壓藥的選用

一般經(jīng)過(guò)休息、限制食鹽的攝入和利尿治療后高血壓仍然不能控制者可選用其他降壓藥，如鈣通道阻滯劑硝苯吡啶10mg，每日3～4次。高血壓危象或急性左心衰竭、高血壓腦病患者給予靜脈降壓藥。

53治療感染灶

首選青霉素80萬(wàn)單位肌肉注射，每8小時(shí)一次，或320萬(wàn)～480萬(wàn)單位放入葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，每日2次。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、三代頭孢菌素類(lèi)等抗生素予以治療，療程7～10天。

54透析治療

發(fā)生急性腎功能衰竭并有透析指征者，及時(shí)行短期透析治療。

6觀察指標(biāo)與結(jié)果

觀察組患者的治療顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。詳見(jiàn)表1

7討論

急性腎炎多發(fā)生于前驅(qū)感染后，常有l(wèi)～3周潛伏期（平均10天左右），呼吸道感染者潛伏期較皮膚感染短[2]。起病急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型（僅尿常規(guī)及血清補(bǔ)體C3異常），重者可有急性腎功能衰竭、急性左心衰竭、高血壓腦病等。治療上主要以休息及對(duì)癥處理效果為佳，急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消腫及降壓為主。少數(shù)急性腎功能衰竭患者予以透析治療。一般發(fā)病2周內(nèi)可用抗生素控制原發(fā)感染灶。

本研究中兩組患者經(jīng)診斷治療后，觀察組中，顯效16例，有效8例，治療顯效率為64%，治療總有效率為96%；對(duì)照組中，顯效9例，有效9例，治療顯效率為36%，治療總有效率為72%。觀察組治療顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，明確診斷，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療能夠有效提高急性腎小球腎炎的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]肖洋.33例急性腎小球腎炎的臨床診斷與治療分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，（19）：202

[2]許忠放.對(duì)65例急性腎小球腎炎臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（11）.