糖尿病足病中感染病情的診治體會(huì)

李偉

【摘 要】 目的：分析糖尿病足病患者感染病情的診斷和治療效果。方法：回顧分析我院2013年3月-2016年4月收治糖尿病足病感染患者40例的資料，診斷患者病情，并給予針對(duì)性的治療，評(píng)定治療效果。結(jié)果：40例糖尿病足病感染患者經(jīng)由針對(duì)性治療后，1例患者截肢，占比2.5%。從治療結(jié)果上來看，12例患者疾病得以治愈，16例患者疾病得以好轉(zhuǎn)，12例患者疾病治療無效，疾病好轉(zhuǎn)率為70.0%。結(jié)論：臨床及時(shí)診斷糖尿病足病感染病情，根據(jù)病情制定治療方案，對(duì)于降低截肢率、提高總體效果來說，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足病 感染病情 診斷 治療

糖尿病足病是一種特殊性的臨床病癥，發(fā)生原因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，致使下肢血管壁增厚，彈性降低，形成血栓，最終引發(fā)感染病情。報(bào)告顯示，此類病癥多發(fā)于老年人，隨著病情的發(fā)展，需截肢處理。因此，臨床需加大對(duì)糖尿病足病感染病情患者的診斷力度，以制定有效的治療方案[1]。下面，將我院患者的資料回顧如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析我院2013年3月-2016年4月收治糖尿病足病感染患者40例的資料，其中，18例女性患者，22例男性患者，年齡段60-80歲，平均（70.2±1.3）歲；糖尿病病史1個(gè)月-14年，平均（5.1±0.4）年；糖尿病足病史1-64天，平均（23.2±1.6）天；糖尿病足病發(fā)生原因：9例水皰，15例腳部損傷，10例鞋子摩擦，6例其他。糖尿病患者除合并糖尿病足病感染病情外，還合并其他病癥，包括：15例神經(jīng)病變，5例高血壓，4例腦卒中，4例腎病，12例其他。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷方法 通常來說，糖尿病足病感染病情患者的診斷方法包括西醫(yī)、中醫(yī)兩種：①西醫(yī)。主要檢查患者是否存在感染、感染深度等。一般觀察患者疾病特征，如：是否疼痛、是否紅腫等，神經(jīng)病變的足部出現(xiàn)滲膿等癥狀后，若實(shí)在無法觀察，需借助探針探查的方式，將潰瘍物取出作為標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)處理，然后再觀察病情。特殊檢查的主要目的為發(fā)現(xiàn)、確定患者是否感染，大多借助X光攝片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)局部存在氣體，說明患者深度感染；若存在骨組織侵蝕現(xiàn)象，則說明為骨髓炎。另外，還可借助白細(xì)胞掃描的方式檢查，可有效明確感染情況；②中醫(yī)。主要觀察患者感染部位是否出現(xiàn)潰破、流膿等情況，便于對(duì)癥處理。

1.2.2 疾病治療方法 糖尿病足病患者合并感染病情后，通常實(shí)施控制血糖、抗生素、改善血液循環(huán)現(xiàn)狀、截肢等方式：①控制血糖。根據(jù)患者病情行胰島素治療，但此過程需格外注意的是，禁止隨意更換藥物、更改藥物的使用劑量，一旦出現(xiàn)問題，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，從而及時(shí)更正，有效控制血糖指標(biāo)，預(yù)防低、高血糖現(xiàn)象的發(fā)生；②抗生素。由于糖尿病足病患者存在不同程度的感染，故治療方法也就大不相同。對(duì)于深部膿腫、骨髓炎患者來說，臨床均給予藥物聯(lián)合療法，以甲硝唑、氨芐青霉素等藥物為主，待獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，再選擇合適的抗生素藥物；對(duì)于深部感染患者來說，首先選用頭孢霉素、克林達(dá)霉素等藥物靜脈滴注，然后將其更改為口服，時(shí)間為3個(gè)月。需注意，由于頭孢霉素藥物對(duì)厭氧菌無效果，故禁止單獨(dú)使用此類藥物；對(duì)于淺表組織感染的患者來說，也借助廣譜抗生素治療，以口服為主；③改善血液循環(huán)現(xiàn)狀。叮囑患者每天溫水泡腳，適當(dāng)按摩足部，并讓患者適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但禁止劇烈活動(dòng)。當(dāng)然，活動(dòng)需于飯后進(jìn)行，從而規(guī)避低血糖；④截肢。若糖尿病足病患者感染較為嚴(yán)重，需實(shí)施截肢療法。嚴(yán)重壞疽界限清晰后才可實(shí)施該手術(shù)，一般距離感染部位10.0cm處，選擇操作熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行該操作，提高手術(shù)安全性，預(yù)防術(shù)后感染。此外，截肢手術(shù)后，需給予患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，因?yàn)榻刂蠡颊邿o法向正常人一樣行走，危害身心健康，甚至悲觀厭世，這種情況下醫(yī)護(hù)人員、家屬及時(shí)心理疏導(dǎo)，可從根本上糾正不良心理，提高配合度。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

評(píng)定患者的截肢情況和疾病治療效果。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，40例糖尿病足病感染患者經(jīng)由針對(duì)性治療后，1例患者截肢，占比2.5%。從治療結(jié)果上來看，12例患者疾病得以治愈，16例患者疾病得以好轉(zhuǎn)，12例患者疾病治療無效，疾病好轉(zhuǎn)率為70.0%。

3 討論

糖尿病足病導(dǎo)致糖尿病患者死亡、殘疾的主要因素，數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年將近28.0%的糖尿病患者由于不了解糖尿病足病知識(shí)，重視度不足，導(dǎo)致控制不良，誘發(fā)感染等病情，最終使患者截肢，不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、身心健康，還給家庭、生活帶來嚴(yán)重影響[2]。本次主要選取我院某時(shí)間段收治患者40例，對(duì)患者病情疾病治療，并制定有效的治療方案，研究了疾病治療后的截肢率、疾病治療效果等，最終發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷、治療糖尿病足病感染病情，對(duì)于將截肢率，提高疾病治療效果來說，非常重要。此外，臨床糖尿病患者治療中還需做好糖尿病足病感染的預(yù)防工作，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)加大病房巡視力度，確保居住環(huán)境空氣清新、干凈整潔，給予患者健康教育，叮囑其勤更換鞋子、襪子，勤剪腳趾甲，做好足部的保護(hù)工作，防止不必要的損傷[3-5]。同時(shí)，還需根據(jù)患者病情制定有效的運(yùn)動(dòng)方案，以慢跑、散步等為主，當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)期間需遵循循序漸進(jìn)、按時(shí)按量的原則，以足部不疼痛為宜；教會(huì)患者適當(dāng)按摩腳底、腿部的正確方法，便于改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，提高疾病治療效果。

綜上，臨床及時(shí)診斷糖尿病足病感染病情，根據(jù)病情制定治療方案，對(duì)于降低截肢率、提高總體效果來說，意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]王其珍.糖尿病足病中感染病情的診斷治療體會(huì)[J].糖尿病臨床，2013，7（10）：462-464.

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[3]許樟榮.對(duì)“糖尿病足感染病原菌分布與病情嚴(yán)重性相關(guān)”的編后評(píng)論[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（6）：491.

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[5]姜玉峰.糖尿病足病治療的外科視角[J].健康向?qū)В?014，20（5）：26-28.