全面質量管理理論在臨床實習教學質量監控中的運用

梁凱芬　廖天保　周雪飛

摘要：管理手段的全面性、多樣化決定了監控結果的客觀性與準確性。全面質量管理是現代教育管理的一種管理思想和理論。本文基于臨床實習教學實際的需要，通過分析全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的運用，提出構建臨床實習教學質量監控體系，以期提高臨床實習教學質量。

關鍵詞：全面質量管理；臨床實踐；教學質量監控

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0209-05

隨著高等醫學教育的發展及社會對臨床醫學生的臨床能力的要求越來越高，臨床實習教學的質量受到了越來越多的關注。各相關醫學類高等院校通過不斷深化教學管理制度的改革、優化各階段教學過程的監控來保證實習教學質量，但對于各實習醫院的實習教學計劃是否按質按量執行，教師的教學能力強弱如何，帶教效果如何，目前沒有可用來衡量的統一標準，顯然這對有效提高臨床實習教學質量是不利的。如何優化實習教學管理，如何提高實習教學質量，如何提高醫學教育人才培養質量，成為現階段需要解決的問題。本文通過分析全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的運用，提出臨床實習教學質量監控體系的構建愿景，以加強臨床實習教學管理工作，不斷提高臨床實習教學質量。

一、全面質量管理的基本思想

全面質量管理的概念是由美國著名質量管理專家費根堡姆最先提出的。他在《全面質量管理》明確了“全面質量管理是為了能夠在最經濟的水平且能考慮到滿足用戶要求的條件下進行一系列市場調研活動，在企業內各部門將研制質量、維持質量和提高質量的活動構成有效的運行體系”。[1]此定義突出強調了“全面”活動，即一是充分調動每位員工的積極性，綜合利用各種先進的管理方法和技術手段進行全面的質量管理，二是質量管理的執行貫穿產品生產的每一個環節。其基本思想是“三全一多”：即全員、全過程、全方位和多方法的質量管理。

二、全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的運用

高等醫學院校在臨床實習教學管理中借鑒全面質量管理的思想，實際上主要是借鑒“三全一多”的思想。即把臨床實習教學管理作為一個多因素、多層次、多功能的系統，需要綜合利用先進的管理方式、技術手段對臨床實習教學質量產生直接或間接影響的各種因素進行系統控制，要求全員參與、全過程監控、全方位考核，確保其免受教學系統內外各種消極因素的影響，以實現預定的實習教學目標。具體而言，全員是要求從學校領導、實習醫院領導到一般教職員工都必須積極參與到全面質量管理工作中去，把臨床實習基本目標層層細化分解，逐項落實到各部門、個人，建立各種規章制度以及崗位職責，強調要服務于教學和帶教教師使教師能夠更積極奉獻優質教學。全過程是指從學生下實習點前的實習分配到進入實習醫院實習到實習結束考核，并且直到就業后用人單位反饋，整個實習階段人才培養過程的每個環節，都是全過程質量管理的范圍。全方位是指要對從臨床臨床實習教學整個過程（含管理制度建設、組織建設、管理隊伍建設、教學內容的選擇、教學環節的設置、教學方法的運用、教學基本建設、教學工作評價等方面）的管理。

三、臨床實習教學質量監控體系的構建

基于以上對全面質量管理思想在臨床實習教學管理中的借鑒運用的理解，現提出構建“三全型”臨床實習教學質量監控體系以供同仁討論。

（一）全員參與臨床實習教學質量監控

全員參與實習教學質量監控是指由學校、實習醫院、實習醫院各科教研室、帶教教師、實習生四個層次構成的實施實習教學質量監控管理的組織機構和人員的廣泛參與。強調的是全員參與的廣泛性（質量監控，人人有責），即首先是由校長（或主管副校長）、教學質量監控評估中心、教務處（實踐教學管理科）、教學督導委員會和管理人員組成的學校教學質量監控評估機構及管理人員形成“三維一體”的臨床實習教學質量監控模式，負責教學質量管理決策、教學過程監控和教學質量評價教學質量監控，對實習教學工作進行決策、指導、檢查、監督。教學質量監控評估中心和教務處實踐教學管理科作為主要監控機構，根據實踐教學管理制度和教學質量管理與評價制度對整個臨床實習教學過程進行全方位監控，主要扮演監督者的角色。教學督導委員會是由學校與臨床醫學院的專家組成，主要扮演評估者的角色。其次是由醫院院長（或副院長）、主管教學部門、教學經驗豐富的老教授、教研室主任、教學秘書組成的教學質量監控機構及管理人員。實習醫院主要結合學校制定的《實習工作指南》里面的實習計劃制定臨床帶教教學計劃，協調落實實習科室輪轉安排，組織開展教學檢查，開展帶教質量研究，加強教學基礎建設，加強對實習生的活動的管理，提高教研室的教學活動質量，主要扮演檢查者的角色。各科教研室要根據學校對實習醫院的教學管理要求、實習基本目標、實習教學大綱的要求，組織管理本科目（課程）的教學計劃的開展。教研室主任負責所屬教研室各種教學活動的全面工作，主要扮演執行者的角色。再次是帶教教師。帶教教師監控實習生的學習質量，扮演落實者的角色。最后是實習生。主要是實習小組長每月對學校、實習醫院的管理、帶教教師的帶教情況進行評價，對實習組成員的實習情況進行匯報，主要扮演反饋者的角色。不同的層次扮演的角色各不相同，但各盡其責，形成全員參與實習教學質量監控模式。

（二）全過程地監控實習教學質量

全過程地監控實習教學質量是指對入點實習前、實習期間、實習結束后整個流程各環節進行監控。第一，在學生入點實習前，通過各專業人才培養方案以及教學計劃要求，確定臨床實習計劃、實習教學大綱、實習成績考核方式和實習檔案管理，落實實習前專業強化訓練，做好實習分配計劃，這是整個前期的工作。第二，學生入點后，從崗前（或入科）培訓開始，通過理論小講課、臨床操作示范、教學查房、教學病歷討論、專題講座等各種理論教學環節和實踐性教學環節，培養學生的臨床思維、臨床操作技能和職業素養。第三，學生實習結束后（或者出科后），通過出科考試、師生互評、出科鑒定，了解學生臨床實踐基本知識與技能掌握情況，掌握學生在科室參與教育教學活動的反饋，及時總結，提高臨床教學活動的質量。

（三）全面構建臨床實習教學質量監控體系

全面構建臨床實習教學質量監控體系是指從制度管理體系、督導評價體系、激勵約束體系等進行全方位架構實習教學質量監控體系。第一，構建臨床實習教學質量監控管理制度體系。臨床實習教學質量監控制度的管理關鍵在于建立臨床實習教學質量管理的規章制度，將實習教學相關組織機構有效組織起來，讓臨床實習教學相關管理活動、各種理論教學環節和實踐性教學環節能夠科學、規范、高效運轉，穩步提高實習教學質量。臨床實習教學質量管理的規章制度包含各級教學管理人員和教師綜合管理制度、帶教教師資格規定、實習生分配制度、實習教學檢查制度、實習生信息員制度、教學差錯和教學事故認定與處理制度、聽課制度、師生互評制度、出科考試制度、督導反饋制度以及各種教學的評價制度和評價標準等。以上制度的建立和實施有利于提高對臨床實習教學活動的管理水平和教學質量。第二，構建臨床實習教學質量督導評價體系。督導評價體系是臨床實習教學質量監控體系的重要組成部分。該體系的工作主要是建立專門負責對反饋的結果與信息進行處理、說明與判斷，查找問題、分析原因、提出整改方案，及時改進和完善有關管理制度、工作方式的實習教學質量督導機構及工作部門，確保帶教工作順利實施與改進；對實習教學質量進行經常性、動態性的督導評價；對實習單位教學水平和帶教質量作出實事求是的評價，為臨床實習教學改革和學校、實習醫院改革管理措施提供重要依據。三是建立臨床實習教學質量監控激勵約束體系。根據實事求是的監控評價結果，對帶教教師、學生和教學管理人員在教學活動中的相關行為進行恰當的激勵約束，包含制度、環境、道德、自我等方面的約束，以及物質獎勵、精神獎勵、自我實現價值激勵、競爭激勵等。約束即當管理對象出現偏離管理目標的行為時，通過一系列措施來糾正和控制偏離行為發生。

參考文獻：

[1]A.V.費根堡姆.全面質量管理[M].楊文士，廖永平，譯.北京：機械工業出版社，1991.