無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床分析

劉云

[摘要]目的 探討無創呼吸機雙水平正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD患者臨床資料進行分析，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組采取常規治療，觀察組在此基礎上聯合無創呼吸機治療，比較兩組患者治療前后動脈血氣分析、呼吸頻率、心率指標的變化。結果 兩組患者治療后動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）明顯升高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）明顯降低，且觀察組變化更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后呼吸頻率、心率明顯減慢，且觀察組變化更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在常規治療的基礎上增加無創呼吸機的輔助治療，臨床效果顯著，方便實用，值得臨床推廣。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；無創呼吸機

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0029-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的氣流受限為不完全可逆，其呈進行性發展，主要累及肺臟，但亦可引起全身的不良效應，其中最易合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣喘較前加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可以伴有發熱等炎癥明顯加重的表現[2]。無創呼吸機是目前治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的最主要治療手段，能明顯改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥，避免了有創通氣的損傷和并發癥[3]，因此在臨床治療上具有重要意義。對我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療取得的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年6月我院收治的52例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性疾病組的COPD及呼吸衰竭的血氣分析診斷標準[4]，均為急性加重期，并排除氣胸或縱隔氣腫、上消化道大出血、心血管功能不穩定（如低血壓、急性心肌梗死、心律失常）、高度誤吸的危險、氣道分泌物不能排出、頭部外傷、近期有胃食管或面部手術史、昏迷等。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意并簽訂知情同意書。將其隨機分為對照組及觀察組，每組26例。對照組中，男20例，女6例；年齡55～89歲，平均（71.2±1.2）歲；病程5～35年，平均（17.8±1.2）年。觀察組中，男16例，女10例；年齡55～90歲，平均（71.3±1.3）歲；病程5～40年，平均（17.8±1.2）年。血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。兩組患者年齡、性別、病史、動脈血氣分析等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規治療，予低流量持續吸氧及對癥藥物治療（包括解痙、平喘、止咳化痰、抗感染、維持水電解質平衡等）。

觀察組在常規治療的基礎上加用美國偉康公司經鼻面罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）呼吸機（BiPAP Synchrony TM S/T）輔助治療，調整BiPAP通氣呼吸機參數，采用S/T工作模式，它主要是PSV加PEEP，當患者吸氣時提供較高的吸氣正壓，當患者呼氣時在呼氣末提供較低的正壓[4]。吸氣壓力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）從8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）開始，逐漸升至15～20 cmH2O，使患者慢慢適應，呼氣壓力（expiratory positive airway pressure，EPAP）在4～6 cmH2O，EPAP過高會增加氣壓傷，減少回心血量以及二氧化碳潴留[5]。呼吸頻率為12～16次/min，氧流量為3～5 L/min，且保持潮氣量在500 ml左右，逐漸增加呼吸機參數，使血氧飽和度>90%，一般3～7 d[6]。無創呼吸機治療過程中要及時監測血氣分析各項指標以隨時調整呼吸機參數，常規監測血氧飽和度、心率、呼吸頻率及血壓。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后血氣分析指標、心率、呼吸頻率和不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血氣分析指標的比較

兩組患者治療后動脈血pH值、PaO2升高，PaCO2下降，且觀察組變化更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后呼吸頻率、心率的比較

兩組患者治療前呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸頻率、心率減慢，且觀察組變化更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應情況

觀察組患者應用無創呼吸機均耐受良好，不良反應主要為口干、腹脹，其中10例出現不良反應，發生率為38.5%（10/26），患者均能耐受。對照組病例無不良反應出現。

3討論

COPD是臨床上的常見病、多發病，是一種可以預防和治療的疾病，呈進行性發展，最終導致呼吸肌疲勞，通氣功能逐漸下降，發生Ⅱ型呼吸衰竭，出現低氧血癥和高碳酸血癥[7]。臨床上治療呼吸衰竭有效的措施是機械通氣，其中無創通氣已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規治療手段之一[8]。無創呼吸機無人工氣道及相關并發癥，安全性高，可減少呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等的發生[9]，避免了呼吸機依賴，臨床上能減少醫療費用，提高了患者的生活質量[10]?；颊吣苓M行正常的說話和進食，對循環系統影響小，但患者痰液引流不暢，不能有效清除呼吸道分泌物，面罩易漏氣，亦可產生腹脹、面部皮膚壞死等[11]。因此在臨床上要鼓勵患者主動排痰，對痰多、不易排出者可以進行霧化吸入，若患者出現咳嗽、咳痰劇烈，可停機20～30 min，讓患者休息片刻，將痰排出，并及時漱口[12]。筆者認為患者如果使用無創呼吸機過程中血氧飽和度下降明顯，首先要排除氣胸的可能，如果胸片提示有氣胸，應立即予胸腔閉式引流氣體。臨床上使用無創呼吸機時要注意面罩大小及松緊要適度，以使患者耐受，要耐心向患者解釋使用無創呼吸機的必要性及注意事項，取得患者及家屬的配合和理解[13]。無創呼吸機報警要呈靜音狀態，選擇低呼吸機參數，在治療過程中要注意氣道濕化，避免誤吸，囑患者半臥位，床頭抬高>45°，避免飽餐后立即無創通氣治療，盡量用鼻呼吸，有誤吸可能的患者盡量不用，嚴密觀察患者的病情變化，及時調整呼吸機參數[14]。

引起COPD急性加重的原因主要是細菌或病毒的感染，易并發呼吸衰竭[15]。用無創呼吸機治療可克服氣道阻力，防止出現呼吸肌疲勞現象，改善患者通氣功能[16]。無創呼吸機無創傷性，同時操作方便，患者容易接受，并具有漏氣補償功能，可減輕患者的呼吸困難，糾正缺氧及二氧化碳潴留，可明顯減少機械通氣并發癥的發生，改善患者預后，有效縮短治療時間，降低臨床住院費用[17]。臨床上使用無創呼吸機要從低壓力開始逐漸增加吸氣壓，采用有利于降低二氧化碳分壓的方法，提高無創呼吸機的治療效果[18]。但臨床上在積極藥物和無創通氣治療條件下，患者的病情無改善或惡化，出現嘔吐、嚴重上消化道出血，氣道分泌物增多、排痰困難，低血壓、嚴重心律失常等循環系統異常表現，或危及生命的酸堿異常、神志改變時宜盡早用有創機械通氣治療，避免延誤時機[19]，因此筆者在臨床上既要掌握應用無創呼吸機的指征及禁忌證，又要考慮患者的個體化，這樣才能達到無創呼吸機治療的理想效果，提高患者的救治率。

本組資料顯示，患者采用無創呼吸機輔助治療后，觀察組患者的動脈血氧分壓、pH值明顯升高，動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率均明顯下降，與對照組相比，差異有統計學意義。

本研究證實常規治療的基礎上予無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有效的，具有重要的臨床地位，臨床上可以作為一線治療方案[20]。臨床上醫護人員要注意掌握無創呼吸機合理的操作方法，提高患者的依從性，應盡早使用無創呼吸機改善患者呼吸功能，臨床療效顯著，方便實用，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-19 本文編輯：方菊花）