注意缺陷多動(dòng)障礙兒童自我意識(shí)水平的研究分析

陳葵歡

[摘要]目的 探討注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童的自我意識(shí)水平。方法 選擇2014年8月～2016年8月我院兒保中心訓(xùn)練基地收治的42例ADHD患兒作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組；同時(shí)選擇在我院進(jìn)行健康體檢的42例健康兒童設(shè)為對(duì)照組。使用瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型（CRT）以及Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）測(cè)定并比較兩組兒童的自我意識(shí)水平。結(jié)果 研究組PHCSS量表中行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、焦慮、合群、幸福和滿足及總評(píng)分評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患兒的智商水平為102.55±11.56，顯著低于對(duì)照組（115.12±10.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組兒童智商水平分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒自我意識(shí)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ADHD兒童的自我意識(shí)水平相比健康兒童明顯偏低，這與家長(zhǎng)的教育存在一定關(guān)系。因此，家長(zhǎng)在改正自己的教育態(tài)度和方式同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患兒的行為干預(yù)，以提升其自尊心自我意識(shí)水平，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞]注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；自我意識(shí)水平；家庭教育

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0101-04

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）在我國(guó)該疾病又被稱為多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期常見的心理障礙疾病之一[1-2]。主要臨床表現(xiàn)為：患兒年齡以及發(fā)育水平不相稱、注意力不集中或時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和易沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)能力差等癥狀[3]。生活環(huán)境、家庭氛圍以及患者教育環(huán)境都會(huì)對(duì)患兒的治療和預(yù)后存在不良影響，同時(shí)也會(huì)降低患兒的自我意識(shí)水平，對(duì)其健康發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]，為探討ADHD患兒的自我意識(shí)水平，我院特進(jìn)行了相應(yīng)研究，并取得良好成果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月來我院兒保中心訓(xùn)練基地就診的42例ADHD患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均有注意力無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中，意志力薄弱，自我控制和管理能力差，以及動(dòng)作缺乏靈活性等表現(xiàn)，符合兒童ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其設(shè)為觀察組，其中男26例，女16例，年齡8～13歲，平均（9.6±1.2）歲；選擇同期來我院進(jìn)行健康體檢的42例健康兒童設(shè)為對(duì)照組，其中男29例，女13例，年齡9～14歲，平均（9.9±1.5）歲，兩組兒童年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患兒及家屬均對(duì)本次研究知情，已簽署研究相應(yīng)同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有注意力難集中、好發(fā)脾氣行為易沖動(dòng)、不能安靜活動(dòng)過多、自我控制力差、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常以及品行障礙等臨床癥狀，符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體功能不全、有藥物不良反應(yīng)及廣泛性發(fā)育障礙的患兒。

1.3方法

兩組兒童的自我意識(shí)水平測(cè)試結(jié)果均由專業(yè)人員進(jìn)行最終評(píng)定，所有檢測(cè)人員均受過正規(guī)培訓(xùn)。為兩組兒童的監(jiān)護(hù)人發(fā)放我院自制的心理健康狀況調(diào)研表，調(diào)研內(nèi)容：兒童姓名、性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、家長(zhǎng)職業(yè)以及文化水平、家庭成員之間的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、母親妊娠期情況、兒童出生期情況、家長(zhǎng)的教育理念、是否在教育觀念方面存在分歧、對(duì)兒童的未來期望以及教育方法等基本信息。其中教育方法已在調(diào)研表中給出理性說服、斥責(zé)、打罵、冷漠拒絕以及不理睬5個(gè)選項(xiàng)，并按照從前至后的順序分別標(biāo)記為1～5級(jí)。通過兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）評(píng)定兒童的自我意識(shí)水平。根據(jù)我國(guó)常模評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將PHCSS量表評(píng)分≤48分設(shè)定為自我意識(shí)水平低標(biāo)準(zhǔn)，PHCSS量表評(píng)分>58分設(shè)定為自我意識(shí)水平高標(biāo)準(zhǔn)，處于兩者之間則設(shè)定為自我意識(shí)水平正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4臨床觀察指標(biāo)

①PHCSS量表包括行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、合群、焦慮、幸福和滿足，最終計(jì)6項(xiàng)分量表總分值，分值與兒童自我意識(shí)水平之間存在一定關(guān)系，即分值高則兒童自我意識(shí)水平高[6]；②CRT智商水平檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PHCSS量表評(píng)分的比較

研究組PHCSS量表中行為、智力和學(xué)校、軀體和屬性、焦慮、合群、幸福和滿足評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；研究組患兒的PHCSS總評(píng)分為（42.16±7.53）分，顯著低于對(duì)照組的（55.25±7.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.851，P=0.000）（表1）。

2.2 兩組智商水平的比較

經(jīng)過CRT對(duì)兩組兒童進(jìn)行智商水平測(cè)定，研究組患兒的智商水平為102.55±11.56，顯著低于對(duì)照組（115.12±10.75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.160，P<0.01）。兩組兒童智商水平分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組自我意識(shí)水平的比較

研究組患兒的低水平自我意識(shí)顯著高于對(duì)照組，而高水平自我意識(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ADHD是一種終身性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致兒童患病的原因主要包括遺傳、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理有部分功能存在異常激活現(xiàn)象，以及不良的環(huán)境因素、家庭因素、社會(huì)因素、心理因素等均可對(duì)兒童的發(fā)展產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而引發(fā)ADHD[7]。ADHD患兒發(fā)生不良行為時(shí)，家長(zhǎng)往往通過訓(xùn)斥、責(zé)罵等不正確方式進(jìn)行教育，最終形成惡性循環(huán)，使患兒缺乏家長(zhǎng)關(guān)愛，沒有安全感，導(dǎo)致自我意識(shí)水平偏低[8]。患兒常有注意力缺陷的表現(xiàn)，與其年齡有顯著不相稱的注意力持續(xù)時(shí)間短暫和集中困難，該癥狀是ADHD的核心臨床癥狀，患兒在上課或做活動(dòng)時(shí)極易因?yàn)橥饨绲拇碳ざ艿礁蓴_，無(wú)法準(zhǔn)確注意到生活中的一些細(xì)節(jié)，厭煩進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，生活中常有丟三落四的現(xiàn)象。此外，患兒還有不安寧、手腳小動(dòng)作過多，無(wú)法安靜、行為沖動(dòng)以及學(xué)習(xí)困難，成績(jī)偏低，精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差，左右分辨困難，或伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患兒的正常發(fā)育[9]。

任何人的自我意識(shí)都不是先天存在的，而是通過后天接受教育以及成長(zhǎng)過程中逐漸形成并且慢慢培養(yǎng)起來的，自我意識(shí)出現(xiàn)在嬰兒時(shí)期，隨著兒童的年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)展成熟[10]。兒童在接受父母撫養(yǎng)期間經(jīng)常采用的教導(dǎo)方式，若在成長(zhǎng)過程中，兒童受到各種內(nèi)外因素的不良影響，都導(dǎo)致兒童的個(gè)性發(fā)展逐漸偏離正確軌跡，影響其健康成長(zhǎng)[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示父母的教育與兒童自我意識(shí)水平之間存在一定關(guān)系，正確的教育方式可以促進(jìn)兒童自我意識(shí)水平的提高，家長(zhǎng)通過對(duì)兒童進(jìn)行教育活動(dòng)，將自己的價(jià)值觀、行為方式、生活態(tài)度以及道德觀念等思想初步教授給兒童，并且這些思想觀念共同構(gòu)成兒童在未來發(fā)展中的重要的思想?yún)⒄铡Ｏ喾矗涣嫉慕逃绞絼t會(huì)打擊兒童的自尊心和自信心，使其呈現(xiàn)出偏低的自我意識(shí)水平[13]。本次研究結(jié)果顯示，ADHD患兒的智力檢測(cè)水平以及自我意識(shí)水平顯著低于正常兒童，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)過計(jì)算，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

自我意識(shí)又被稱為自我概念，能夠真實(shí)地反映出兒童在自己所處的生活環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境中的地位，以及對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還能夠有效反映出患兒對(duì)自身價(jià)值觀念的真實(shí)評(píng)價(jià)，自我意識(shí)是個(gè)體實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的基本目標(biāo)，也是兒童成長(zhǎng)過程中完善其人格特點(diǎn)的基礎(chǔ)保障條件。個(gè)體自我概念的發(fā)展能夠呈現(xiàn)出人類全面發(fā)展的主要內(nèi)容，與人的健康個(gè)性的形成和發(fā)展之間存在直接聯(lián)系，又可反映出人的社會(huì)適應(yīng)能力[14-16]。ADHD患兒的自我意識(shí)水平偏低會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康，因此對(duì)患兒的自我意識(shí)水平進(jìn)行干預(yù)具有重要意義[17-18]。可根據(jù)患兒自我意識(shí)水平偏低的基本原因進(jìn)行分析，并以此為根據(jù)為患兒行心理干預(yù)、矯正其不良行為，并結(jié)合藥物應(yīng)用的綜合方案予以治療，糾正家長(zhǎng)的不良教育觀念和方式，使其明確教育方式與兒童健康成長(zhǎng)之間的關(guān)系，并在教育過程中避免斥責(zé)、打罵等教育方式的出現(xiàn)，并給予患兒更多的關(guān)愛，幫助患兒建立自尊心、信心，以提升患兒的自我意識(shí)水平。

ADHD患兒的自我意識(shí)水平相比健康兒童明顯偏低，并且這與家長(zhǎng)的教育存在一定的關(guān)系，因此需要家長(zhǎng)改變自己的教育態(tài)度和方式，加強(qiáng)對(duì)患兒行為的正確干預(yù)，給予患兒關(guān)愛和安全感，以提升其自尊心自我意識(shí)水平，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2016-10-08 本文編輯：任 念）