茵陳五苓散加味治療黃疸的療效分析

張天靈　余小紅　曾昭淵

【摘要】 目的 探究茵陳五苓散加味治療黃疸的臨床應用效果。方法 88例黃疸患者， 根據治療方式的不同分為對照組和觀察組， 每組44例。對照組患者采用常規保肝退黃支持治療方法， 觀察組患者在常規保肝退黃支持治療方法的基礎上加味茵陳五苓散治療。對兩組患者臨床治療結果及治療并發癥進行比較分析。結果 觀察組患者治療總有效率為97.73%， 高于對照組的79.55%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組不良反應發生率為20.45%， 低于對照組的40.91%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 茵陳五苓散加味治療黃疸具有很好的臨床治療效果， 可以在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 茵陳五苓散加味；治療；黃疸；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.052

Curative effect analysis of modified artenisiae scopariae and poriae powder in the treatment of jaundice ZHANG Tian-ling， YU Xiao-hong， ZENG Zhao-yuan. Department of Pharmacy， Shenzhen City Longgang District Sixth Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application effect of modified artenisiae scopariae and poriae powder in the treatment of jaundice. Methods A total of 88 jaundice patients were divided by different treatment methods into control group and observation group. The control group received conventional hepatoprotective and jaundice-relieving supportive treatment， and the observation group also received modified artenisiae scopariae and poriae powder. Comparison and analysis on clinical treatment effect and complications in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 97.73% than 79.55% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 20.45% than 40.91% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Modified artenisiae scopariae and poriae powder shows good clinical treatment effect for the treatment of jaundice， and can be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】 Modified artenisiae scopariae and poriae powder； Treatment； Jaundice； Curative effect analysis

黃疸是臨床醫學中一種常見癥狀或者體征， 產生這種疾病的原因與膽紅素代謝障礙有關， 進而引發人體內的血清內膽紅素濃度持續升高[1-4]。中醫認為， 黃疸是由于脾胃升降失常， 因此患有黃疸疾病的患者鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織成黃色。但是這種病癥在患病初期肉眼很難察覺， 因此黃疸又被稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸。多見于肝膽疾病中， 目前臨床對于黃疸治療除以西醫治療外， 中醫對于黃疸疾病早有很深入的研究， 尤其是茵陳五苓散治療黃疸更是從漢朝就已有的古方， 為此本院專門對茵陳五苓散加味治療黃疸的療效進行了一次臨床資料調查， 現研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次臨床研究選取本院2015年10月～2016年9月88例黃疸患者作為本次臨床調查研究資料， 根據治療方式的不同分為對照組和觀察組， 每組44例。其中， 觀察組男23例， 女21例， 患者年齡15～45歲， 平均年齡（32.0±4.6）歲；

對照組男22例， 女22例， 患者年齡16～48歲， 平均年齡（34.0±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合黃疸診斷標準， 具有皮膚黃染、食欲不振、腹脹、上腹不適等現象。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規保肝退黃支持治療方法， 具體方法如下：首先對患者進行常規病理檢查， 包括血清酶學檢查、B型超聲波檢查以及經十二指腸乳頭逆行胰膽管造影檢查， 對患者的病癥、對患者的總膽紅素進行檢測， 防止患者有其他并發癥可能， 對所有患者采用常規保肝退黃支持治療， 主要治療的藥物包括復方甘草酸苷針20 ml、還原型谷胱胺肽針1.2 g、門冬氨酸鉀鎂針20 ml等， 除了藥物治療外， 確保患者的飲食清淡， 注意臥床休息， 進行適當的消化道隔離[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者在常規保肝退黃支持治療方法的基礎上加味茵陳五苓散治療， 常規保肝退黃支持治療方法同對照組， 加味茵陳五苓散：包括茵陳30 g、白術15 g、茯苓20 g、豬苓10 g、桂枝6 g、澤瀉10 g， 然后根據患者的患病情況， 如食欲不振加山楂、雞內金等， 脅肋疼痛較重者加柴胡、陳皮、枳殼等， 嗜酒者加葛花、梔子， 小便不利者加廣金錢草， 若是黃疸患者還伴有便秘的癥狀， 可以加味大黃， 從而緩解患者的腹脹現象， 為此藥煎服， 1劑/d， 5劑為1個療程， 根據病情連服3～9劑。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 臨床療效參考文獻[2]分為治愈、有效、無效， 總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[5]。比較兩組治療效果及患者用藥后的不良反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治愈29例（65.91%）、有效14例（31.82%）、無效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；對照組治愈19例（43.18%）、有效16例（36.36%）、無效9例（20.46%）， 總有效率為79.55%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

注：與對照組對比， aP<0.05

2. 2 兩組患者用藥后不良反應發生率對比 觀察組患者出現皮疹3例（6.82%）、發熱2例（4.55%）、腹瀉4例（9.09%）， 不良反應發生率為20.45%；對照組患者出現皮疹7例（15.91%）、發熱5例（11.36%）、腹瀉6例（13.64%）， 不良反應發生率為40.91%；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

黃疸是一種常見臨床疾病， 是由于患者體內膽紅素代謝障礙進而引發血清內膽紅素濃度升高所產的一種疾病， 此種病癥最常見的一種臨床表現特征為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織黃染[6-8]， 并且還會伴有發熱、腹痛、皮膚瘙癢、小便濃茶色等癥狀， 嚴重者還會肝脾腫大、腹水等， 為患者的肝膽以及消化系統帶來的損害極大。但是這種病在患病初期是不易察覺的， 這是因為人體鞏膜含彈性硬蛋白這種成分， 這與身體內部的膽紅素會產生一定的親和作用， 因此在患病初期很難發現， 只有當患者身體內部的總膽紅素濃度達到一定程度時， 黃疸這種臨床癥狀才會外現， 從而產生膽道疾病以及血液系統疾病患者常會伴有黃疸病癥。特殊情況下， 新生兒也會出現先天性黃疸癥狀， 而用藥不當也會引發藥物性黃疸。目前臨床治療西醫主要包括激素治療、試驗苯巴比妥治療、熊去氧膽酸治療等， 如激素治療對肝內膽汁瘀積患者治療效果比較明顯， 但是對肝外膽汁瘀積患者治療效果則不夠明顯[9-11]， 由此可以看出， 在治療黃疸疾病時， 西藥治療方式副作用較大， 為此有越來越多的專家學者提出采用傳統中藥治療的方式去治療黃疸病癥[3]。

茵陳五苓散就是一副治療黃疸病癥的古方， 并且是從漢朝就已有的古方， 出自于《金匱要略》， 是由張仲景所編制的一部治療疑難雜癥的典籍， 在《金匱要略-黃疸病》中， 提出黃疸病癥從濕得之， 也就是患有黃疸癥的患者是由于中焦濕阻， 進而引發脾胃功能失常， 造成肝膽疏泄， 致使膽汁循環不暢， 流入血液之中， 染黃于皮膚表面， 這就是黃疸病癥的形成， 這種理論與西醫理論不謀而合， 但是早在千百年前在我國古代就已經成型， 由此可見我國對于黃疸疾病的研究是很深的， 茵陳五苓散治療黃疸疾病是具有一定驗證基礎的。茵陳五苓散主要指的就是茵陳、白術、茯苓、豬苓、桂枝， 澤瀉這五種藥物， 這些藥物的作用就是退濕、疏肝散熱等， 而加味茵陳五苓散是根據不同患者的不同臨床表現加味治療， 從整體上看加味茵陳五苓散與黃疸癥狀治療十分契合， 為進一步驗證茵陳五苓散加味治療黃疸的功效性， 本院進行了一次臨床資料調查。

通過本次臨床調查研究發現， 在對患者治療中采用加味茵陳五苓散治療的觀察組治愈29例（65.91%）、有效14例（31.82%）、無效1例（2.27%）， 總有效率為97.73%；而采用常規西藥治療的對照組治愈19例（43.18%）、有效16例（36.36%）、無效9例（20.46%）， 總有效率為79.55%；觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。且在對患者不良反應發生率比較時， 觀察組患者出現皮疹3例（6.82%）、發熱2例（4.55%）、腹瀉4例（9.09%）， 不良反應發生率為20.45%；對照組患者出現皮疹7例（15.91%）、發熱5例（11.36%）、腹瀉6例（13.64%）， 不良反應發生率為40.91%；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05） 。對于黃疸疾病， 作者也有一些自己的看法， 黃疸除了采用藥物治療外， 在治療黃疸疾病時， 采用食療也是一種有效的治療方式， 如將雞骨草與紅棗一起煎服， 雞骨草與紅棗都有一定的清熱利尿、祛風止痛作用， 或者溪黃草泡水當茶喝， 這種日常治療方法， 以中醫學為原理， 易使患者接受， 因此在今后的臨床醫學治療中， 也是可以推廣使用的方式。

綜上所述， 加味茵陳五苓散以茵陳五苓散為基礎， 對不同癥狀的患者加味不同中藥， 具有退黃快、療程短、恢復快等治療特點， 有助于提升臨床醫療中黃疸癥治療效率， 因此在今后的臨床治療中可以廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 魏愛生， 葉建紅， 蔣開平， 等. 茵陳五苓散對代謝綜合征患者血清炎癥指標的影響. 山東中醫雜志， 2007， 26（1）：16-18.

[2] 農志飛， 吳要偉， 李偉偉， 等. 中西醫結合治療新生兒黃疸的系統綜述和Meta分析. 遼寧中醫藥大學學報， 2013（3）：130-133.

[3] 朱靖， 馬利中. 五苓散結合間歇性導尿治療脊髓損傷后尿潴留的療效觀察. 中國中醫骨傷科雜志， 2010（3）：36-37.

[4] 王萍. 茵陳五苓散加味治療重度黃疸型肝炎療效分析. 中國誤診學雜志， 2010， 10（1）：68.

[5] 夏本林. 加味茵陳五苓散治療甲型急性黃疸型肝炎的臨床療效分析. 實用中西醫結合臨床， 2010， 10（2）：31-32.

[6] 嚴芳. 中藥茵陳五苓散加味治療新生兒黃疸. 河北中醫， 2008， 30（8）：896.

[7] 段元志， 余桂枝. 茵陳五苓散化裁治療慢性乙型肝炎黃疸63例. 江西中醫藥， 2013（11）：26-28.

[8] 李廣明. 加味茵陳五苓散輔助治療肝細胞性黃疸56例臨床觀察. 甘肅中醫學院學報， 2016（3）：64-66.

[9] 李波文. 茵陳五苓散聯合雙歧桿菌四聯活菌防治新生兒黃疸150例療效分析. 西南軍醫， 2014（1）：48-49.

[10] 楊令國， 閔建榮， 劉蕾. 茵陳五苓散加味治療肝硬化腹水42例. 實用中醫內科雜志， 2001， 15（1）：37.

[11] 田莉婷， 李煜國， 楊明博. 茵陳五苓散合桃紅四物湯加味配合西藥治療淤膽型肝炎療效觀察. 陜西中醫， 2015（10）：1338-1339.

[收稿日期：2017-01-09]