不同麻醉方法對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響研究

許曉夢　阮駱陽　曹金良　梁大順　楊作天

【摘要】 目的：觀察靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響。方法：臨床納入老年顱內腫瘤手術患者70例，根據術中麻醉方法的不同分為研究組與對照組，研究組實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組實施靜脈復合吸入異氟醚。觀察兩組患者術后恢復情況（呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間等）以及手術前后意識狀態（OAAS）評分、認知功能（MMSE）評分等。結果：兩組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組定向力恢復時間為（20.4±5.8）min，對照組為（23.2±4.3）min，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組拔管即刻、離開手術室、拔管后1 h OAAS評分分別為（3.3±0.5）、（4.2±0.4）、（4.6±0.6）分，對照組分別為（2.3±0.2）、（3.3±0.4）、（3.9±0.3）分，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后24、48 h MMSE評分分別為（25.0±0.4）、（27.9±1.1）分，對照組分別為（23.2±0.9）、（25.8±1.3）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年顱內腫瘤手術患者實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，誘導平穩且蘇醒完全，對患者術后認知功能的影響相對較小。

【關鍵詞】 靶控靜脈麻醉； 靜吸復合麻醉； 顱內腫瘤； 認知功能

老年手術患者由于機體功能逐漸減退，導致藥物在機體內的代謝與清除能力降低，因此容易出現麻醉后蘇醒延遲以及認知功能障礙等情況[1]。近年來，基于藥代動力學的靶控輸注（TCI）技術在臨床廣泛開展，與傳統給藥方式相比，TCI的可控性較高，給藥更為精準[2]。目前研究表明，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效較快，麻醉誘導平穩，對術后患者的認知功能影響較小[3-4]。但是丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在老年手術患者中的應用效果如何，目前相關報道尚較少[5-6]。為進一步探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響，對本院收治的70例病例進行了臨床分組觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入老年顱內腫瘤患者70例，均為2008年1月-2015年1月收治的手術病例。根據術中麻醉方法的不同分為研究組與對照組，研究組實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，對照組實施靜脈復合吸入異氟醚，每組35例。研究組：男22例，女13例，年齡60～78歲，平均（67.3±5.2）歲；對照組：男23例，女12例，年齡60～77歲，平均（67.5±5.1）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡≥60歲；（2）術后組織病理學檢查提示為顱內腫瘤者；（3）術前無意識狀況、認知功能異常者；（4）該研究經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.3 排除標準 （1）有嚴重肝腎功能不全者以及合并感染者；（2）既往有嚴重心腦血管疾病者；（3）既往長期服用阿片或鎮靜藥物史者；（4）經檢查發現凝血障礙、出血性疾病；（5）無法良好配合、依從性差者以及臨床資料不全者。

1.4 麻醉方法 患者進入手術室后先予開通靜脈通道，并連接心電監護，監測患者的血壓、心率、心電圖、指脈氧等指標，同時維持二氧化碳在30～40 mm Hg，檢查呼吸末期麻醉氣體濃度。麻醉誘導前3 min予患者面罩純氧，研究組實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，麻醉誘導時丙泊酚與瑞芬太尼的血漿靶濃度分別設定為3 μg/mL、7 ng/mL。待患者意識消失后予維庫溴銨0.1 mg/kg插管并進行機械通氣，參數為呼氣末二氧化碳分壓35～40 mm Hg，頻率為13次/min，潮氣量為8～10 mL/kg。麻醉維持予丙泊酚血漿靶濃度2～3 μg/mL以及瑞芬太尼血漿靶濃度4～6 ng/mL，術中間斷予維庫溴銨維持肌松。手術結束時停止丙泊酚與瑞芬太尼輸注，待患者自主呼吸恢復后拔管。對照組實施靜脈復合吸入異氟醚，麻醉誘導時予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。麻醉維持予1%～2%異氟醚吸入，同時間斷靜脈予維庫溴銨以及芬太尼維持麻醉。手術結束時停止異氟醚吸入，待患者自主呼吸恢復后拔管。

1.5 觀察指標 （1）觀察兩組患者術后恢復情況，包括呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間等；（2）觀察拔管即刻、離開手術室時、拔管后1 h意識狀態（OAAS）評分；（3）觀察兩組患者術前、術后24 h、術后48 h認知功能（MMSE）評分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較 兩組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組定向力恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后意識狀態情況比較 研究組拔管即刻、離開手術室時、拔管后1 h OAAS評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后認知功能情況比較 兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后24、48 h MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱內腫瘤由于其牽涉神經解剖結構多，且頸內動脈、椎動脈、頸外動脈等均向機體顱腦供血，因此該部位腫瘤血供豐富、暴露困難，臨床手術治療中風險大、難度高，為避免患者治療中出現應激反應[7-8]。臨床需要對患者麻醉來輔助手術治療，有研究表明通過科學、合理的麻醉方案，具有緩解疼痛、鎮靜情緒的作用，從而保證手術順利進行，雖然隨著醫療水平的不斷進展，但手術麻醉仍具有一定的危險性[8-9]。研究表明，麻醉可能造成患者植物神經發生失衡、心房過氧化反應以及感染等。臨床理想麻醉為麻醉平面易于控制，手術區域肌肉松弛良好、鎮痛效果理想，不會造成受術者呼吸、全身代謝紊亂，且術后蘇醒快、手術時麻醉深度保持平穩[10]。由于顱內腫瘤手術治療時間較長，因此如何在保證麻醉效果的同時提高麻醉安全性亦成為臨床研究的熱點，有學者提出丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，不僅誘導平穩、蘇醒完全，且對患者術后認知功能的影響相對較小[11]。

為進一步探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉對老年顱內腫瘤患者術后不同時段認知功能的影響，筆者對70例手術患者進行了臨床分組觀察，比較了兩組患者術后一般情況，發現研究組定向力恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）。表明靶控輸注對麻醉藥物的計算更為準確，避免麻醉藥物應用的過量。術后意識狀態情況方面，通過OAAS評分，研究組拔管即刻至術后1 h的意識狀態均要明顯高于對照組（P<0.05），雖然兩組麻醉方式下患者的蘇醒速度沒有明顯的差異，但研究組術后的蘇醒質量要優于對照組（P<0.05）。瑞芬太尼屬于N-4噻吩基衍生物，是臨床一種超短效鎮痛藥，目前研究發現其具有鎮痛能力強，麻醉誘導時間短，術后清除快且無蓄積，其通過血液、組織中的酶進行代謝，對患者的呼吸抑制以及心血管影響均較小[12-13]。而丙泊酚則具有起效快、不良反應少等優點，進入人體后能迅速產生麻醉效果，同時停止給藥后血藥濃度會快速降低，患者蘇醒用時短，屬于臨床上較為理想的一種催眠性麻醉藥物[14-16]。兩種藥物復合麻醉，能抑制神經-內分泌系統應激反應，減少皮質醇分泌，促進內皮釋放前列環素和一氧化氮，降低靜脈張力和外周血管阻力，有助于保持患者血流動力學穩定[17-18]。同時靶控輸注技術是近年來臨床出現的一種新型給藥技術，其通過計算藥代動力學與藥效動力學對患者血漿濃度或目標效應室濃度進行調節，以達到調控麻醉深度作用[19-20]。另外，對手術前后兩組患者的認知功能進行了比較，研究組術后24、48 h MMSE評分均明顯高于對照組（P<0.05）。表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉對患者術后認知功能的影響較小，因此麻醉的安全性更高。

綜上所述，對老年顱內腫瘤手術患者實施丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，誘導平穩且蘇醒完全，對患者術后認知功能的影響相對較小。

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（收稿日期：2016-12-30） （本文編輯：程旭然）