胸腔鏡下肺減容術在肺氣腫治療中的價值分析

彭建明410004長沙市中心醫院胸外科

胸腔鏡下肺減容術在肺氣腫治療中的價值分析

彭建明
410004長沙市中心醫院胸外科

目的：討論胸腔鏡下肺減容術在肺氣腫治療中的治療效果。方法：收治肺氣腫患者35例，所有患者均給予單側胸腔鏡下肺減容手術，入院后和出院前對患者的肺功能和X線胸片進行檢查，記錄患者的手術時間、住院時間及并發癥。結果：手術后患者的時間肺活量明顯上升，肺功能得到顯著改善，肺紋理密度明顯增大，平臥時膈肌上升，胸廓縮小，肋間間隙變窄，活動度增大；患者的平均手術時間(198.2±59.5)min，平均住院時間(51.5±19.5)d；并發癥發生率25.71%。結論：胸腔鏡下肺減容術在肺氣腫治療中能夠有效改善患者的肺功能，對于減少手術時間、縮短住院時間及降低并發癥的發生率具有重要的積極意義。

肺氣腫；胸腔鏡下肺氣腫減容術；肺功能

肺氣腫是指支氣管遠端氣道彈性減退、肺容積增大并伴有氣道壁破壞病理改變的疾病，根據其病理機制可分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫以及阻塞性肺氣腫[1]。肺氣腫導致患者肺部功能減弱，嚴重者無法通過自主呼吸滿足身體需氧量，需借助必要的呼吸輔助支持，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響了患者的生命質量。目前為止在臨床上治療肺氣腫的方法一般是內科治療和外科手術治療，但不少的手術治療方法存在種種缺陷導致手術后發生其他并發癥的概率較高[2]。本文就胸腔鏡下肺減容術治療肺氣腫的效果和臨床預后展開討論，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治胸腔鏡下肺減容手術治療肺氣腫患者35例，其中男19例，女16例，平均年齡(59.3± 13.9)歲；其中手術前需要吸氧患者25例，需要間斷吸氧7例。

病例選擇標準：①所有患者罹患肺氣腫時間在3年以上，期間一直進行藥物等相關治療；②所有參加患者均未有認知障礙，未患有重大疾病如肝臟、腎臟等重要器官功能不全；③對本次手術中所使用的麻醉藥物未產生過敏者；④所有患者經X線胸片檢查發現具有肋間間隙增寬、平臥時膈肌下降及肺紋理稀疏的特點。

治療方法：35例患者均進行單側胸腔鏡下肺減容手術，首先對患者進行全身麻醉，將胸腔鏡鏡頭沿切口放入，觀察肺部萎縮情況，判斷選擇需要切除的部位，此過程中需要盡量保持肺部的原有形狀及在單側肺通氣的情況下完成手術。手術完成后固定、縫合胸骨切口，檢測患者患側肺氣道阻力和肺順應性。檢測完畢后，將患者安全送往重癥監護室，密切觀察患者的心率和血壓等一般生命體征，給予患者必要的呼吸輔助手段支持。

療效評價和觀察指標：入院后和出院前對患者的肺功能進行檢查，指標包括FVC、FVC1.0；并詳細記錄患者進行手術的時間、住院時間及并發癥的發生情況，計算并發癥的發生率；對手術后的患者進行X線胸片檢查，與手術前進行比較。

統計學方法：采用相關統計分析軟件分析，本次實驗中所有計量資料和計數資料分別用(±s)和[n(%)]表示，分別用t和χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

所有肺氣腫患者治療前后肺功能的比較：手術后患者的時間肺活量明顯增強，兩組數據進行統計學比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

患者一般情況：35例患者的平均手術時間(198.2±59.5)min；住院時間26～101 d，平均(51.5±19.5)d；在35例肺氣腫患者中，手術后出現應激性消化道潰瘍出血3例(8.57%)，急性呼吸衰竭2例(5.71%)，持續漏氣4例(11.43%)，并發癥的總發生率25.71%。

患者手術前后X線胸片的檢查結果：與手術前相比較，患者的肺紋理密度明顯增大，平臥時膈肌上升，胸廓縮小，肋間隙變窄，活動度增大。

表1 35例患者手術前后肺功能變化情況比較(±s)

表1 35例患者手術前后肺功能變化情況比較(±s)

組別 例數 FVC(L) FVC(%) FVC1.0(L)手術前 35 2.1±0.31 60.1±9.98 1.5±0.71手術后 35 2.5±0.42 62.3±11.24 2.0±0.75 t 6.352 6.231 6.456 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

隨著醫學的發展，胸腔鏡下肺減容手術的優點漸漸為人所知，該手術方法漸漸替代了一般的內科治療方法。該手術治療肺氣腫的病理機制主要為將喪失功能的肺部組織切除，恢復胸腔負壓，重建肺彈性回縮力，改善胸廓及膈肌的運動能力，從而達到緩解患者呼吸困難等臨床癥狀的目的[3]。盡管有不少的研究表明[4，5]，肺部減容手術治療肺氣腫并非是一勞永逸，隨著時間的增長，各項經手術治療改善的功能會逐漸喪失，但是該手術的治療效果和對于患者生命質量的改善是不容忽視的。研究表明[6]，加強肺減容術圍手術期的護理是該手術治療成功的關鍵環節，而且該手術的適用范圍具有局限性，對于年齡過大、患有嚴重肥胖或惡病質、嚴重哮喘或是慢性支氣管炎疾病的患者因其耐受能力不足導致不能進行胸腔鏡下肺減容手術。同時進行手術之前應該著重注意肺氣腫患者的營養狀況和肺部感染情況，在有效的改善患者感染和營養情況后再進行手術，能夠大大降低手術過程中存在的風險性。

本試驗結果強有力地證明，胸腔鏡下肺減容手術治療肺氣腫的效果顯著，不僅能夠有效改善患者的肺功能，幫助患者恢復自主呼吸，而且還能明顯降低手術后并發癥的發生率，減輕患者的痛苦，降低致死率，縮短患者的住院時間，加快患者病情的恢復，對于提高患者的生命質量和生活質量具有重要的積極意義，該手術具有較高的臨床應用價值。該手術通過切除病變的肺部組織減少肺容積，能夠有效減少無效吸氣，恢復彈性，改善患者的活動能力。

[1] 吳君旭,石開虎,趙旭東,等.肺氣腫胸腔鏡下肺減容術的臨床應用[J].安徽醫學,2011, 32(2):152-154.

[2] 陳航.胸腔鏡下肺減容術治療肺氣腫臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2012,19(24): 185-186.

[3] Pompeo,E.Multisite drainage of recalcitrant subcutaneous emphysema in thoracoscopic lung volume-reduction surgery[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2013,146(3):722-724.

[4] 喬飛.胸腔鏡下肺減容術治療肺氣腫臨床效果分析[J].當代醫學,2014,(34):26-27.

[5] 馬金山,陳康,肖開提,等.電視胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):457-459.

[6] 王彥剛,徐鵬.胸腔鏡下肺減容術治療肺氣腫臨床價值評述[J].醫學信息,2015,(40): 411.

Value analysis of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema

Peng Jianming
Department of Thoracic Surgery,Changsha City Central Hospital 410004

Objective:To discuss the treatment effect of thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema.Methods:35 patients with emphysema were selected.All patients were given unilateral thoracoscopic lung volume reduction surgery.After admission and before discharge,the lung function and chest X-ray of patients were examined,and the operation time,hospitalization time and complications were recorded.Results:After surgery,the time vital capacity of patients increased significantly;the lung function was significantly improved;the lung texture density increased obviously;the flat diaphragm rised;the thorax was reduced;the intercostal space was narrow;the activity was increased.The average operation time of patients was(198.2±59.5)min;the average hospitalization time was(51.5±19.5)d.The incidence rate of complications was 25.71%.Conclusion:Thoracoscopic lung volume reduction surgery in the treatment of emphysema can effectively improve the lung function of patients,which has important positive significance in reducing operation time,shortening hospitalization time and reducing the incidence rate of complications.

Emphysema;Thoracoscopic lung volume reduction surgery;Lung function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.11