溫清飲加味治療復發性口腔潰瘍30例療效觀察

石楊

[摘要]目的探討溫清飲加味治療復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法選取2011年6月～2016年8月于我院門診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對象，將所有患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予康復新液含漱，治療組給予康復新液含漱配合溫清飲加味口服，觀察并比較兩組治療前后患處局部充血、水腫、疼痛及潰瘍愈合情況。結果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論溫清飲加減治療復發性口腔潰瘍療效確切，值得推廣。

[關鍵詞]溫清飲；復發性口腔潰瘍；中醫

[中圖分類號]R276.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-80-03

復發性口腔潰瘍的表現為潰瘍局部灼痛，口腔黏膜局限性潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，潰瘍中央凹陷，周邊充血，反復發作并具有自限性等特征。其發病率高達20%左右，居口腔黏膜病首位，痊愈時間長，影響患者的正常生活。現代醫學認為其與免疫、遺傳、感染及精神等諸多因素有關，但缺乏有效藥物；我中心中醫科門診2011年6月～2016年8月間以溫清飲加減與康復新液治療復發性口腔潰瘍患者60例，取得良好效果，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2016年8月于我院門診接受治療的口腔潰瘍患者60例為研究對象，將所有患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中男13例，女17例，年齡19～69歲；對照組中男14例，女16例，年齡18～69歲，兩組患者一般基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準（1）潰瘍發作具有且表現為散在分布孤立的圓形或橢圓形潰瘍，灼痛明顯；（2）本次潰瘍發作日期短于3d；（3）潰瘍反復發作。

1.2.2排除標準（1）雖表現為口腔潰瘍，但不能診斷為復發性口腔潰瘍；（2）就診前服用過其他與本病相關藥物；（3）排除合并心、腦、腎、肝疾病和造血系統等或精神病患者。

1.3治療方法

治療前均囑患者漱口，保持口腔清潔。對照組給予康復新液（內蒙古京新藥業有限公司，Z15020805）15mL含漱，每日3～4次；治療組給予康復新液含漱，方法同前，同時給予溫清飲加味治療。主方：黃芩10～15g，黃連6～15g，黃柏10～15g，梔子10g，川芎10g，當歸10～15g，生地黃10～30g，白芍10g。隨癥加減：潰瘍創面鮮紅，舌紅苔黃脈數者，加金銀花15～30g，連翹15～30g；潰瘍創面暗紅，舌暗邊有瘀斑脈澀者，加三棱、莪術各lOg；潰瘍創面蒼白，乏力氣短，舌淡苔薄脈細者，加黃芪10～30g、太子參15～30g；陰虛火旺者，加知母lOg。每日1劑，水煎200mL，日2次分服。兩組均以7d為1個療程。

1.4評價標準

參考2006年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《中醫消化病治療指南》中的療效評定標準。痊愈是指潰瘍愈合且6個月內無復發。顯效是指潰瘍愈合且無潰瘍灼熱疼痛等癥狀，3個月內無復發。有效是指潰瘍癥狀減輕也潰瘍面縮小，或愈合后3個月內復發。無效是指癥狀無好轉或治愈后復發。

1.5統計學方法

所有數據均采用SPSSl3.0軟件進行處理，計數資料采用x²分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

復發性口腔潰瘍屬中醫“口瘡”、“口糜”等范疇。現代醫學認為其發生與多方面因素有關，但缺乏有效治療藥物；中醫認為本病可由先天不足或久病體虛為本，加之飲食不節，情志過極，勞倦過度等因素，內外合因，最終導致本病的發生。古代中醫多將口瘡的成因歸于火邪，《素問·至真要大論》云：“少陽之復，大熱將至，火氣內發，上為口糜。”《圣濟總錄》云：“口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也。”治療則多用清熱瀉火之法。但該病常反復發作，病程遷延不愈，終致虛實兼見，寒熱錯雜之證，故非單獨清熱瀉火一法可治之。正如清朝齊秉惠《齊氏醫案·口瘡》所說：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳遍所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之。”應根據口瘡的不同起因而辨證施治，而不應一味運用清熱瀉火藥以治之，而應辨其寒熱，明其虛實。

溫清飲出自明代龔廷賢《萬病回春》，亦名解毒四物湯，是一首藥簡效宏的寒熱并用方劑。原方主治婦人經行不住，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。該方由四物湯與黃連解毒湯組成，方中熟地、芍藥補血填精；當歸、川芎養血活血，使補而不滯，四藥相協，滋陰養血，活血生肌；黃連、黃芩、黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；其組方滋陰與潤燥相合，溫補與清熱通用，養血與涼血并駕，使氣血暢通，體內積蓄的邪氣消散，清熱解毒，活血化瘀，恰與復發性口腔潰瘍寒熱錯雜、虛實兼見之病機相吻合。李海如等應用溫清飲治療復發性口瘡患者48例的研究表明，溫清飲可通過調節復發性口瘡患者的細胞免疫功能而促進患者康復，療效顯著。余大強等的研究表明，溫清飲聯合創面涂珍珠粉總有效率高達81.3%。

本研究結果顯示：溫清飲加減治療復發性口腔潰瘍療效確切，值得在臨床上推廣應用。

典型病例：董某，男，73歲，2013年5月14日初診。4年來口瘡反復發作，疼痛難忍，與進食冷熱無關，飲食可，二便調。口腔內可見多處大小不等潰瘍，周圍粘膜紅腫，舌淡紅，苔白黃有剝脫，脈弦滑。辨證熱毒熾盛，迫及陰血；立法清熱解毒，涼血活血；方擬溫清飲加味：黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，連翹30g，金銀花15g，當歸10g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，枳殼10g。水煎服，7劑。2013年5月21日復診，患者已無新發潰瘍，疼痛減輕，舌脈同前。守上方不變續服7劑，以鞏固療效。

按：本案患者熱毒熾盛，上蒸于口，熱壅肉腐，則發口瘡；陰血虧耗，則新肉難生，最終形成口瘡反復發作，纏綿難愈之候。結合患者舌脈屬熱毒熾盛，迫及營血之候。方中溫清飲中生地易熟地，清熱解毒，涼血活血，且可滋養陰血；加連翹、金銀花兼清氣、營、血分之熱毒；枳殼行氣，以助血行，促進新肉生成。全方共奏清熱解毒，涼血活血，滋陰養血之效。二診時癥狀減輕，故效不更方，守上方續服7劑，以鞏固療效。