多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結節病診斷及鑒別診斷中的應用價值

劉金全　郝敬軍　崔凌　文海忠

[摘要]目的探討多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結節病診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結節病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結節41例，所有患者均給予螺旋cT平掃與增強掃描相結合的檢查手段，根據影響學檢查結果對甲狀腺結節病進行診斷和鑒別者診斷，分析螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結節病中的應用價值。結果MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%；良性結節病的MSCT檢查主要表現為形態規則、邊界清楚、鈣化為條片狀。惡性結節病主要表現為形態不規則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀（P<0.05）；惡性結節強化掃描表現為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結節的主要表現為均勻強化（P<0.05）。結論多層螺旋cT檢查在甲狀腺良惡性結節的診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值，適合在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]多層螺旋CT；甲狀腺良惡性結節；診斷；鑒別診斷；影響學

[中圖分類號]R581

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-148-03

甲狀腺是人體內分泌系統的一個較為重要的器官，同時也是發生良惡性結節機率較高的一個器官，有研究顯示，甲狀腺結節疾病在所有頸部包塊疾病中占有較大的比例。對于不同類型的甲狀腺結節病，準確及時的診斷和鑒別診斷能夠為下一步的治療方案提供重要的依據，因此對于該疾病的準確診斷與患者預后具有極其密切的關系。在影像學方面，甲狀腺疾病的表現有較多的重疊部分，常常容易導致誤診的發生。多層螺旋CT（MSCT）具有較高的空間分辨率和密度分辨率，且能夠進行動態增強掃描，在機體各個系統疾病的診斷中均具有較多的應用，因此本研究針對本院最近3年收治的甲狀腺結節病患者進行分析，探討MSCT在該疾病的診斷以及鑒別診斷中的應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年4月本院收治的甲狀腺結節病患者62例，其中惡性疾病21例，良性甲狀腺結節41例，其中惡性甲狀腺結節病患者中，男12例，女9例，年齡29～69歲，平均（55.8±4.7）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌4例，甲狀腺乳頭狀癌17例；良性甲狀腺結節病患者中，男24例，女17例，年齡25～78歲，平均（56.9±4.8）歲，其中甲狀腺瘤9例，甲狀腺腫32例。其中良惡性疾病患者的年齡、性別組成等一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1掃描方法所有患者接受MSCT檢查，儀器使用GE Healthcare64排多層螺旋CT，患者體位：仰臥位，頸部盡可能后伸。掃描范圍：環狀軟骨上緣至胸骨柄上緣。掃描參數：管電壓120Kv，管電流為300mA，層距、層厚均為3.75mm，螺距1.375mm，回旋時間為0.6s，曝光量為60mAs，矩陣512×512，首先對患者進行甲狀腺的平掃檢查，然后進行增強掃描檢查。使用高壓注射器將碘海醇80～100mL注射入右側肘靜脈，速率為3.5～4.0mL/s，然后以同樣的速率注射30mL的0.9%的氯化鈉溶液，注射對比劑25～30s時間之后進行增強早期掃描，在3min之后進行增強延遲期掃描檢查。

1.2.2圖像處理將掃描檢查所得結果傳輸至計算機圖像處理系統中，并對其進行后期的三維重建，由本院2名職稱為副主任醫師以上的診斷醫師進行閱片診斷，對診斷結果以及MSCT影像學特點進行分析。

1.3觀察指標

將CT檢查結果與病理學檢查結果進行對比分析，觀察結節的大小、形狀、位置、邊緣、鈣化情況等，對增強掃描的結果進行總結。

1.4統計學方法

本研究所得研究數據使用SPSS21.0進行分析，計數資料使用率的形式進行表達，采用xX²檢驗，計量資料以（x±s）形式表達，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1CTk檢查結果與病理檢查結果比較

將CT檢查結果與病理檢查結果進行比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%。見表1。

2.2MSCT特征表現

甲狀腺良性結節病的MSCT檢查主要表現為形態規則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結節病主要表現為形態不規則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結節病的表現差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3MscT強化掃描特征

甲狀腺惡性結節強化掃描表現為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結節的表現為均勻強化，僅有少數患者表現為完整的環形強化（P<0.05），見表3。

3.討論

甲狀腺良惡性結節病的診斷和鑒別診斷難度較大，尤其是在頸部淋巴結陰性期甲狀腺癌與甲狀腺良性結節病之間的鑒別具有較大的難度。目前隨著醫學檢查設備的不斷發展和完善，MSCT技術得到了較大的發展，其有著掃描速度快，圖像分辨率高的優點，在組織對比顯示方面具有更加顯著的效果，并且可以對檢查結果進行多種后期的處理的分析，診斷醫生能夠通過多個方面、多個角度與方面對病變的特征進行觀察，可用于全身各個系統的檢查中。本研究重點分析MSCT在甲狀腺良惡性結節病中的應用價值，結果顯示，與病理檢查結果比較，MSCT檢出惡性18例，良性44例，靈敏度為71.43%，特異度為92.68%，假陽性率為16.67%，假陰性率為13.64%，準確率為85.48%。這與陳富星等研究結果相近。由于甲狀腺器官中的碘元素含量較高，在MSCT圖像中，密度表現相對于肌肉較高，而相對于鈣化部位于骨骼則較低。甲狀腺內部的血液供應較為豐富，通過增強掃描能夠得到明顯的強化，清晰的邊界便于區分左右葉與峽部，而多數的甲狀腺疾病患者的MSCT表現為低密度改變，這與病變對甲狀腺組織的破壞導致碘含量下降具有密切的關系，因此MSCT在此具有較高的診斷準確率。通過對MSCT影響特點進行分析，甲狀腺良性結節病的MSCT檢查主要表現為形態規則、邊界清楚、鈣化為條片狀。甲狀腺惡性結節病主要表現為形態不規則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀，良惡性結節病的表現差異有統計學意義（P<0.05）；甲狀腺惡性結節強化掃描表現為腫瘤周圍半島樣或殘圈樣強化，而良性結節的表現為均勻強化，僅有少數患者表現為完整的環形強化，差異有統計學意義（P<0.05）。通過以上結果，在MSCT檢查中，可以通過觀察病灶的形態、邊界情況以及包膜情況對甲狀腺良惡性結節病進行鑒別診斷，另外可以通過對增強掃描結果進行對比分析，進行鑒別診斷。甲狀腺惡性病變呈浸潤性生長，因此與周圍組織的分界較為模糊，MSCT表現為形狀不規則、邊界不清晰，良性病變呈膨脹性生長，僅對周圍組織具有壓迫影響，因此多變現為形狀規則，邊界清晰，多存在包膜。鈣化是甲狀腺疾病中較為常見的一種影像學表現，不同的鈣化形態與腫瘤的病理組織學形態具有密切的關系，研究顯示粗大弧形的鈣化常見于良性病變，而細顆粒的點狀鈣化則常見于惡性病變，在此處具有較高的診斷敏感性和特異性。

綜上所述，MSCT檢查在甲狀腺良惡性結節的診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值，適合在臨床上推廣使用。