淺談如何更好地發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的作用

韋亞名

摘 要：醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的信息來源為病案，在如今科技信息飛速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院的信息統(tǒng)計(jì)工作已至關(guān)重要并在醫(yī)院的生存發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。病案管理作為醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)鍵所在，為了保證病案管理在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中發(fā)揮其作用，建立健全病案的管理體系和工作制度很有必要。

關(guān)鍵詞：病案 信息統(tǒng)計(jì) 作用

引言

醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作隨著信息科技時(shí)代的來臨也在不斷完善和健全，醫(yī)院管理工作者在制定各項(xiàng)醫(yī)院管理的決策時(shí)對信息的高質(zhì)量提出了進(jìn)一步的要求。醫(yī)院病案作為醫(yī)院的信息庫和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的主要信息來源，在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作的重要性越來越高的今天，對病案的管理已成為醫(yī)院的工作之重，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用，為了更好的發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的作用必須從以下幾個(gè)方面入手。

一、實(shí)行病案一體化管理，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性

在以往的醫(yī)院工作中，我國絕大數(shù)的醫(yī)院病案管理和信息統(tǒng)計(jì)工作都是獨(dú)立開展的，在目前的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息化發(fā)展的趨勢中，傳統(tǒng)的獨(dú)立性管理已不再符合醫(yī)院信息工作的開展，與建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院信息管理工作理念相悖。傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理通常是采用住院卡作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的第一手資源來源統(tǒng)計(jì)工作者在進(jìn)行卡片統(tǒng)計(jì)工作時(shí)和病案就有可能獨(dú)立，臨床科室為了提高治愈率、診斷符合率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，紙片上的數(shù)據(jù)并不是真實(shí)的數(shù)據(jù)致使紙片和病案的數(shù)據(jù)不一致，造成了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的虛假性，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展和生存[1]。

實(shí)行病案一體化管理，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性首先要實(shí)現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)和人員的一體化。在對人員崗位進(jìn)行調(diào)節(jié)變動的同時(shí)加強(qiáng)工作人員的工作理念轉(zhuǎn)換，科學(xué)合理化的進(jìn)行工作人員的調(diào)配，做好體系工作的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)工作的優(yōu)化和效率化，將統(tǒng)計(jì)的第一手資源改為病案數(shù)據(jù)信息。建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的信息管理工作流程，醫(yī)院各部門崗位的工作人員分工明確，各盡其職，創(chuàng)建民主性的工作氛圍確保統(tǒng)計(jì)、病案工作人員有領(lǐng)導(dǎo)有秩序的開展工作。實(shí)現(xiàn)信息統(tǒng)計(jì)工作的各環(huán)節(jié)能夠有序進(jìn)行，保證病案資料的及時(shí)收集統(tǒng)計(jì)，改善病案填寫的書寫質(zhì)量，緩解統(tǒng)計(jì)人員的工作壓力。

二、保證病案回收工作及時(shí)

病案資料的時(shí)效性跟統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)的真實(shí)性有密切關(guān)系，確保統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量就是要保證病案資料的時(shí)效性，及時(shí)、完整的收集病案。病案的及時(shí)性回收與醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模有密切的聯(lián)系，一般規(guī)模較大的醫(yī)院，病案管理較為完善，醫(yī)院的管理水平較高，病案的回收工作并不困難。對于一些規(guī)模較小的醫(yī)院，進(jìn)行病案回收工作就不是很容易。醫(yī)院負(fù)責(zé)人可以設(shè)立統(tǒng)一病案回收時(shí)間段，并設(shè)立獎(jiǎng)罰機(jī)制，確保病案回收質(zhì)量。

設(shè)置專職進(jìn)行病案回收工作，負(fù)責(zé)每日到各科室的病案回收，將工作日志、入院卡、病案在現(xiàn)場進(jìn)行核對，對于一些上交病案態(tài)度不端正的現(xiàn)象可以設(shè)置催收制度，以此來確保病案資料及時(shí)性、真實(shí)性、完整性。定期考評考核將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，推動病案資料的回收質(zhì)量和工作進(jìn)程。

三、保證病案質(zhì)量

（一）加強(qiáng)醫(yī)院首頁的填寫。病案資料的高質(zhì)量填寫有利于確保病案信息資料的真實(shí)性和完整性，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息來源主要是病案首頁的數(shù)據(jù)填入。加強(qiáng)醫(yī)院病案首頁的填寫將病案首頁的患者姓名、出生年月、職業(yè)、住址、損傷與中毒外部原因、疾病診斷、手術(shù)操作、治療效果、診斷符合、危重病人搶救等信息做到不漏填、真實(shí)性、正確性。以確保《醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作報(bào)表》等質(zhì)量。

（二）保證首頁的錄入工作。相關(guān)錄入工作人員要具備較強(qiáng)的工作素質(zhì)和計(jì)算機(jī)操作技能，加強(qiáng)錄入工作人員的相關(guān)疾病分類編碼等工作錄入培訓(xùn)，樹立較強(qiáng)的工作責(zé)任心。在病案錄入中不清楚統(tǒng)計(jì)要求時(shí)，統(tǒng)一以醫(yī)生填寫為依據(jù)，避免原始數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)。計(jì)算機(jī)統(tǒng)一錄入時(shí)，程序統(tǒng)計(jì)與病案的疾病碼和手術(shù)碼字典庫資源要共享，確保統(tǒng)計(jì)庫和病案庫的編碼一致，避免疾病分類報(bào)表間的數(shù)據(jù)不一致現(xiàn)象發(fā)生。

國家近幾年對醫(yī)院的改革逐步加深，促進(jìn)醫(yī)院對自身管理水平不斷完善改進(jìn)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理。在改革中，以往的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系和建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求不相符合，為此醫(yī)院要順應(yīng)改革的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展要求和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向積極建立科學(xué)合理化的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的客觀化，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理建設(shè)。

（三）做好統(tǒng)計(jì)的關(guān)鍵工作。在采用病案首頁的信息作為統(tǒng)計(jì)第一手資料來源時(shí)，首先組織統(tǒng)計(jì)人員參與病案的相關(guān)工作，對各科室的每一本病例的有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審閱，將與統(tǒng)計(jì)資料相關(guān)的疾病、單病種等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)制定，安排專人進(jìn)行報(bào)表檢查，仔細(xì)核查治愈率、診斷符合率等醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，避免制造虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象發(fā)生。

四、采取最新的統(tǒng)計(jì)管理軟件，提高統(tǒng)計(jì)工作效率

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界的發(fā)展趨勢已趨向于微機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化。采取最新的統(tǒng)計(jì)管理軟件是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作走向現(xiàn)代化管理的主要途徑。關(guān)于病案統(tǒng)計(jì)管理軟件的開發(fā)一定要切合實(shí)際充分考慮統(tǒng)計(jì)的需要，將軟件設(shè)計(jì)的操作性更簡單靈活，減輕統(tǒng)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)。在不改變原有病案的首頁基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)上完善病案首頁設(shè)計(jì)，使其趨向于標(biāo)準(zhǔn)化。

明確病案和統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)系確定病案管理的范圍，建立病案、入院、病房之間管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通道，將病案的管理貫穿于管理系統(tǒng)始終。設(shè)計(jì)軟件的運(yùn)行操作充分考慮醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀，滿足其管理要求。使其軟件運(yùn)行之后醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確的制作衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳上級部門以及各基層需要的各類報(bào)表，以此為基礎(chǔ)將現(xiàn)有的數(shù)據(jù)結(jié)果做更深層次的分析。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)高度重視病案在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息中的作用，加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的技能研究，積極引進(jìn)先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)管理軟件，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)管理工作人員的工作技能和知識儲備，提高其工作素質(zhì)。實(shí)行統(tǒng)計(jì)病案的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立健全統(tǒng)計(jì)病案的工作體系和流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，確保第一手資料的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性以便更好的進(jìn)一步提升醫(yī)院整體水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈洪軍. 如何更好地發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，（18）：280.