老年患者靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理體會

摘要：靜脈留置針的使用已成為廣大傷病員靜脈用藥的途經(jīng)，但是在使用過程中會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以老年患者靜脈炎最為常見。老年患者由于血管彈性差，周圍循環(huán)不良，免疫功能下降，加上慢性疾病長期靜脈用藥的特點，靜脈炎是該類病人留置針使用后最常見的并發(fā)癥。常常因為靜脈炎的發(fā)生而加重老年患者血管硬化，最終導(dǎo)致輸液困難，甚至導(dǎo)致病人在需要急救時建立靜脈通道非常困難而致急救措施不能落實，致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，嚴(yán)重影響護(hù)理人員在病人中的形象。近年我們本著預(yù)防為主的原則對老年患者靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理進(jìn)行臨床實踐，體會如下。

關(guān)鍵詞：靜脈炎；老年患者；護(hù)理

1 靜脈炎的預(yù)防

1. 1 靜脈的選擇 一般選擇健側(cè)肢體、遠(yuǎn)端開始，彈性好、外橫徑較粗，穿刺點上方避開關(guān)節(jié)，回流通暢的血管。血管輪流使用，避免下次在發(fā)生靜脈炎的同一血管上方穿刺。

1. 2 保證無菌操作 確保留置針在有效期范圍內(nèi)，無破損。安爾碘消毒2遍，直徑大于8 cm，待干，穿刺畢，無菌透明膜固定，注明穿刺日期。整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

1. 3 加強(qiáng)巡視 平時注意觀察穿刺處有無滲漏，透明膜下有無紅腫，詢問患者感覺等。發(fā)現(xiàn)問題及時拔針。透明膜如有污染，及時消毒后更換。

1. 4 留置針使用時間 使用留置針的，5 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題及時更換；達(dá)5 d的，即使患者無自覺癥狀，肉眼觀無紅腫的，也必須拔針，更換另一靜脈輸液[1]。

1 .5 掌握正確的封管技術(shù)，合理選擇封管液 有2 種方法，第一種是用氯化鈉溶液推注行正壓封管法，具體方法是先用注射器抽吸氯化鈉溶液20 cm 先緩慢推注10 cm 后再邊推液邊拔針頭，每6 h1 次。另外一種是用氯化鈉溶液250 cm 加入肝素鈉12 500 U 稀釋后每12 h 封管1 次。

1 .6 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，要將一些注意事項告知患者，取得患者配合。在輸液過程中護(hù)士要及時巡視病房，指導(dǎo)患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管，睡眠時不要壓迫穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。對于使用可能造成靜脈炎的藥物應(yīng)對患者采取預(yù)見性護(hù)理，及早進(jìn)行心理干預(yù)。

2 靜脈炎的治療及護(hù)理

2 .1 早發(fā)現(xiàn)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，堅持“ 以患者為中心，以質(zhì)量為核心” 的服務(wù)宗旨，端正服務(wù)態(tài)度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄕJ(rèn)真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，隨時巡視患者并及早發(fā)現(xiàn)異常。尚未出現(xiàn)靜脈炎臨床表現(xiàn)者，應(yīng)積極和患者近距離溝通，告知其用藥以后可能出現(xiàn)的一些不適感覺，使患者充分體會到醫(yī)務(wù)人員給予的人文關(guān)懷。

2 .2 早護(hù)理 若無法避免長期輸液而導(dǎo)致了靜脈炎，首先協(xié)助患者抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞。

2 .2 .1 冷敷法

冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用。該法常用于20 %甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。

2 .2 .2 硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法

將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時間（2 .27 ±0.58）d，比硫酸鎂單獨濕敷治愈時間（5.03±1 .65）d 明顯縮[2]，而且只需更換1 次/d。

將50%葡萄糖20 ml，25 %硫酸鎂10 ml 和維生素B12500 μg 混合液，外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏30 例，療程2 d，總有效率達(dá)96%[3]，且明顯縮短疼痛、腫脹消退時間。

2 .2 .3 云南白藥的應(yīng)用

將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于5 %的乙醇內(nèi)浸濕后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直到痊愈，此法顯效快，治愈率高[4]。

2 .2 .4 土豆汁濕敷 用新鮮土豆500 g 制成土豆汁100 ml 用紗布浸濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30 min，早晚各1 次，3 d 后炎癥基本消退[5]。此法經(jīng)濟(jì)方便，無不良反應(yīng)。

2 .2 .5 中藥外敷法

桐油石膏外敷。將30%生桐油與70 %生石膏混合拌成油膏，調(diào)勻后涂于4 層紗布上（厚度0.2～ 0 .4 cm），將涂藥紗布敷貼于病變部位，面積大于紅腫邊緣，1 次/d，治療靜脈炎30 例，有效率達(dá)100%[6]。

鮮蘆薈汁外敷。將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4～ 6 次/ d，嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時，配以紅外線照射15 min，2～ 6 d 可治愈，治療靜脈炎56 例，治愈率達(dá)100%[ 7]。

紅歸酊外敷。在炎癥的血管外用紅歸酊濕敷1 h，4 次/d或定期外擦，每2 ～ 4 h 1 次，4 ～ 7 d 可治愈，治療各種靜脈炎，尤其是化療藥物引起的靜脈炎療效好，總有效率100 %[ 8]。

綜上所述，主要收集了臨床上取材方便、價格低廉、配制簡單、操作簡便、容易掌握的多種防治靜脈炎的研究進(jìn)展，希望能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者在工作中積極采取切實可行有效的防治措施，延長血管使用壽命，減輕病人疼痛，提高病人的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 張廣清，葉苑瓊，劉朝陽，等.紅歸酊治療輸液引起的靜脈炎[ J] .中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：895 .