細菌性角膜炎的危險因素及病原菌耐藥性分析

王沛珍+宋子宣

【摘要】 目的：探討細菌性角膜炎的危險因素、病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據。方法：對2014年9月-2016年9月入院的62例細菌性角膜炎患者進行危險因素分析，送檢標本做細菌培養及藥敏試驗。結果：眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，62份標本經細菌培養陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌最多，為31.03%；革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌最多，為27.59%。對革蘭陽性菌耐藥的前3種抗生素藥物為環丙沙星、慶大霉素、新霉素，耐藥率分別為56.25%、50.00%、37.50%；對革蘭陰性菌耐藥的前3種抗生素藥物為新霉素、頭孢唑林、慶大霉素，耐藥率分別為53.85%、38.47%、30.78%。結論：細菌性角膜炎最常見的危險因素是眼部外傷和角膜異物，主要的致病菌為表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌，應根據藥敏試驗結果合理選用抗生素藥物進行治療。

【關鍵詞】 細菌性角膜炎； 危險因素； 病原菌； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0049-02

細菌性角膜炎是由細菌感染引起的化膿性角膜炎，是主要的致盲性眼病之一 [1]。本研究通過對新鄉醫學院第三附屬醫院眼科收治的細菌性角膜炎病例及實驗室標本進行分析，進一步了解細菌性角膜炎的危險因素、病原菌分布及其對常用抗生素的耐藥性，以期為本病的預防及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年9月經新鄉醫學院第三附屬醫院眼科收治的細菌性角膜炎連續病例62例（62眼），其中男35例（35眼，56.45%），女27例（27眼，43.55%）。患者年齡16～85歲，平均（48.17±34.35）歲。

1.2 危險因素分析

通過詢問細菌性角膜炎患者的病史和體檢進行危險因素分析，包括眼部外傷和手術史、眼表疾病史（結膜炎、角膜病、干眼癥等）、角膜異物史、眼瞼異常（瞼內翻倒睫、瞼外翻、眼瞼閉合不全）、眼部使用類固醇藥物、系統性疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、佩戴角膜接觸鏡史。

1.3 細菌培養及鑒定

用無菌棉拭子取眼角膜處的壞死組織或角膜潰瘍表面分泌物，用肉湯培養基增菌后劃線接種于血瓊脂平板上，置于37 ℃恒溫箱倒置培養24～48 h。根據細菌的菌落特點及革蘭染色的結果對細菌進行初步鑒定，最后根據鑒別培養基、生化反應、玻片凝集試驗等常規方法的結果進行最終鑒定。

1.4 藥敏試驗

采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，將待檢細菌涂布于M-H平板，同時將含有不同抗生素藥物的藥敏紙片放置于平板上，置于37 ℃恒溫培養箱中倒置培養24 h后，參照NCCLS標準，根據抑菌圈的大小判定敏感、中介或耐藥。

2 結果

2.1 危險因素分析

在62眼中，57眼（91.94%）有明確的全身或眼部的危險因素，9眼（14.52%）有2種或以上危險因素，5眼（8.06%）未找到明顯的危險因素，眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，占51.61%，見表1。

2.2 細菌性角膜炎病原菌分布

62份標本經細菌培養陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌最多，為31.03%；革蘭陰性菌中占銅綠假單胞菌最多，為27.59%，見表2。

2.3 細菌性角膜炎致病菌的耐藥性

本研究選取8種常用抗生素藥物進行藥敏試驗，革蘭陽性菌主要對環丙沙星、慶大霉素、新霉素的耐藥性強，對萬古霉素的耐藥性最弱；革蘭陰性菌主要對新霉素、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥性強，對氧氟沙星、加替沙星的耐藥性較弱，見表3。

3 討論

細菌性角膜炎是一種嚴重的感染性眼病，如果未得到及時的診斷和治療，有可能導致角膜的潰瘍穿孔、眼球萎縮，甚至失明。在發展中國家，細菌性角膜炎是導致角膜盲的最常見原因[2]。隨著臨床糖皮質激素及抗生素的廣泛使用，細菌性角膜炎病原菌的不斷變遷，細菌耐藥性逐年增加，給臨床用藥帶來了巨大的挑戰[3]。尋找細菌性角膜炎患者的主要危險因素可以預防疾病的發生，分析細菌性角膜炎的病原菌分布及其對常用抗生素的耐藥性，有助于指導臨床上合理使用抗生素進行治療。

本研究通過對新鄉醫學院第三附屬醫院眼科收治的細菌性角膜炎病例進行分析發現，眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，患者主要是體力勞動者，以男性為主，在生產勞動過程中由于操作不當或缺乏保護措施所致。佩戴角膜接觸鏡是第二大危險因素，主要見于青年人群，通過詢問病史發現，角膜接觸鏡的衛生狀況和不良的佩戴習慣是發病的主要原因。大多數患者有超期使用接觸鏡、佩戴接觸鏡睡覺、長時間不清理接觸鏡等不良的佩戴習慣。眼表疾病和糖尿病患者分別位列危險因素的第3位和第4位，占全部患者的11.29%和8.06%。眼瞼異常是第5位危險因素，4例患者中有2例是腦梗塞后遺癥所致的眼瞼閉合障礙。此外，在本研究中有8.06%的患者找不到明確的危險因素，可能與角膜上皮的屏障被破壞有關[4]。

本研究選取62份標本進行細菌培養，結果發現細菌培養陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌仍是細菌性角膜炎致病的主要菌屬，其中表皮葡萄球菌是首要致病菌，其次為銅綠假單胞菌。通過對常用抗生素藥物的耐藥分析發現，革蘭陽性菌主要對環丙沙星、慶大霉素、新霉素的耐藥性強；革蘭陰性菌主要對新霉素、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥性強。萬古霉素的殺菌作用最強，無論是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌都無耐藥菌株，但是萬古霉素作為最后一道防線，最好在其他一線抗生素藥物無效或病情嚴重時使用[5]。

參考文獻

[1]楊敏田，婁啟陽.角膜炎的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：356-358.

[2] Chan T C，Agarwal T，Vajpayee R B，et al.Cross-linking for microbial keratitis[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27（4）：348-352.

[3] Fernandes M，Vira D，Medikonda R，et al.Extensively and pan-drug resistant Pseudomonas aeruginosa keratitis：clinical features，risk factors，and outcome[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2016，254（2）：315-322.

[4] Darugar A，Gaujoux T，Goldschmidt P，et al.Clinical，microbiological and therapeutic features of severe bacterial keratitis[J].J Fr Ophtalmol，2011，34（6）：362-368.

[5] Vazirani J，Wurity S，Ali M H，et al.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Keratitis：Risk Factors，Clinical Characteristics and Outcomes[J].Ophthalmology，2015，122（10）：2110-2114.

（收稿日期：2016-12-21）

①新鄉醫學院 河南 新鄉 453003

②新鄉醫院第三附屬醫院