血清尿酸水平與不同性別早發(fā)冠心病的相關(guān)性研究

黃群+范立超

[摘要] 目的 探討血清尿酸與不同性別早發(fā)冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的關(guān)系。 方法 選取研究對(duì)象共307例，男性患者年齡≤55歲，女性患者年齡≤65歲。其中男性早發(fā)冠心病組共126例，正常對(duì)照組61例，女性早發(fā)冠心病組共81例，正常對(duì)照組39例。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）及尿酸（uric acid，UA）水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 男性和女性早發(fā)冠心病組尿酸水平均明顯高于各自正常對(duì)照組（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，血清尿酸及高血壓是女性早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 尿酸水平與不同性別的早發(fā)冠心病患者具有顯著相關(guān)性，對(duì)早發(fā)冠心病的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血清尿酸；早發(fā)冠心病；甘油三酯；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0035-03

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid（UA） leveland premature coronary heart disease （CHD） patients with different gender. Methods A total of 307 patients were selected as the research objects. The male patients aged ≤55 years and the female patients aged ≤65 years. The male group included 126 cases of premature CHD and 61 cases for control. The female group included 81 cases of premature CHD and 39 cases for control. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL） and uric acid （UA） were measured by automatic biochemical analysis， then statistical analysis was carried out. Results The levels of UA in both male and female patients were significantly higher than those in the control group respectively（P<0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that UA and hypertension were independent risk factors for the female premature coronary heart disease（P<0.05）. Conclusion Serum uric acid level has a significant correlation with the premature coronary heart disease patients of different gender， and is important for the clinical prevention and treatment for the premature coronary heart disease.

[Keywords] Serum uric acid； Premature coronary heart disease； TG； Risk factor

近年來(lái)，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病（coronary heart disease，CHD）的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅人們的健康。冠心病是冠狀動(dòng)脈在各種危險(xiǎn)因素共同作用下產(chǎn)生粥樣斑塊并引起血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血或壞死的心臟疾病。危險(xiǎn)因素包括吸煙、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂等，通過(guò)降低這些危險(xiǎn)因素，可以有效減少冠心病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)冠心病的早期預(yù)防和治療有重要意義。但在臨床工作發(fā)現(xiàn)一些冠心病患者尤其發(fā)病年齡較早的冠心病患者并不具備以上危險(xiǎn)因素。尿酸（uric acid，UA）是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，近年來(lái)越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，其水平已經(jīng)成為發(fā)生冠心病的重要預(yù)判指標(biāo)之一[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年8月～2016年11月在我院門(mén)診就診或住院的患者共307例，入選患者女性年齡≤65歲，男性年齡≤55歲，經(jīng)三甲醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影檢查，證實(shí)至少有1支冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%的冠心病患者共207例，其中男126例，女81例，選擇同期在我院健康體檢的患者共100例為正常對(duì)照組，其中男61例，女39例，排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用利尿劑、別嘌醇及使用藥物影響尿酸代謝的患者。

1.2 研究方法

入選的所有患者均詳細(xì)記錄年齡、有無(wú)吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史。并在禁食10 h以后抽取清晨空腹血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、TC、HDL及UA水平。采用χ2檢驗(yàn)比較男性和女性早發(fā)冠心病組吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史與對(duì)照組的差異，采用t檢驗(yàn)比較男性和女性冠心病組TG、TC、HDL、UA水平及年齡與對(duì)照組的差異。最后分別以男、女早發(fā)冠心病為因變量，吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、年齡、UA、TC、TG、HDL為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析男性和女性早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，早發(fā)冠心病與自變量的關(guān)系采用多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性早發(fā)冠心病組與對(duì)照組尿酸水平及一般資料比較

兩組糖尿病、高血壓、飲酒史比例及年齡、TG、TC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但男性早發(fā)CHD組的尿酸水平及吸煙史比例顯著高于對(duì)照組（P<0.01），對(duì)照組HDL水平顯著高于男性早發(fā)冠心病組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 女性早發(fā)冠心病組與對(duì)照組尿酸水平及一般資料比較

兩組飲酒史、吸煙史比例及年齡、HDL、TG、TC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而女性早發(fā)冠心病組UA水平及高血壓、糖尿病比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 男性早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析

以有無(wú)高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史（有=1，無(wú)=0）、年齡、UA、TG、TC、HDL水平為自變量，以男性早發(fā)冠心病為因變量（是=1，否=0），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，HDL及吸煙史是男性早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

2.4 女性早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析

以有無(wú)高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史（有=1，無(wú)=0）、年齡、UA、TG、TC、HDL水平為自變量，以女性早發(fā)冠心病為因變量（是=1，否=0），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，尿酸及高血壓是女性早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

3討論

越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可以通過(guò)增加氧自由基的形成進(jìn)而抑制一氧化碳的生成，增加了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的損害[2-3]。同時(shí)，高尿酸血癥還可以參與多種炎性物質(zhì)的生成，其在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起重要作用[4]。國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)血清尿酸水平越高，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，其水平是冠心病發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素[5-6]，且血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，在臨床實(shí)踐中，除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，血尿酸水平也可用于評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度[7-8]。

有研究[9]對(duì)5926例患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明高尿酸血癥與女性冠心病的發(fā)生和死亡顯著相關(guān)，女性血尿酸水平越高，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大。高尿酸血癥盡管不是男性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但與男性冠心病全因死亡密切相關(guān)，將男女性冠心病患者的血尿酸水平分為最高組與最低組，分析發(fā)現(xiàn)女性患者的死亡率增加約300%，男性的死亡率增加約77%。另有研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的女性發(fā)生冠心病危險(xiǎn)比及死亡率明顯高于男性[10]。Stampfer MJ等[11]對(duì)隨機(jī)入選的9710例患者隨訪10年發(fā)現(xiàn)女性冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與尿酸水平明顯相關(guān)，但其水平與男性冠心病的死亡率無(wú)顯著相關(guān)性。在本研究中，雖然男女早發(fā)冠心病患者的血尿酸水平均明顯高于二者對(duì)照組，尿酸水平與女性早發(fā)冠心病的發(fā)生更密切，是女性早發(fā)冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是男性早發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)了上述研究結(jié)果。

此外，研究表明女性發(fā)生冠心病的年齡比男性晚10年，急性心肌梗死及猝死的發(fā)生比男性晚20年，排除了吸煙、飲酒等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，仍然有顯著差異，考慮與女性體內(nèi)較高的雌激素水平有關(guān)，雌激素通過(guò)保護(hù)心血管系統(tǒng)進(jìn)而減少冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。這與本研究結(jié)果相一致，在本研究早發(fā)冠心病患者中，男性平均年齡為（48.84±3.93）歲，女性平均年齡為（58.02±3.99）歲，女性發(fā)生冠心病的年齡明顯大于男性。另有研究發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性，這可能與雌激素具有保護(hù)心血管的作用，而高血糖恰好削弱了其保護(hù)作用有關(guān)[14]。

綜上所述，高尿酸水平與早發(fā)冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[15]。且早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素存在顯著的性別差異，因此采取的干預(yù)措施側(cè)重點(diǎn)有所不同。一方面，通過(guò)飲食及藥物干預(yù)降低患者血液尿酸水平，減弱尿酸對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的影響[16]。另外，男性患者要減少吸煙和飲酒、避免勞累及暴飲暴食，而女性患者要嚴(yán)格控制血壓和血糖，減少冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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