心理護理對有機磷中毒患者急救時配合程度及心理狀態的影響

鄭思梅

[摘要] 目的 探討心理護理對有機磷中毒患者急救時配合程度及心理狀態的影響。 方法 選擇2014年9月～2016年9月期間我院急診科收治的50例有機磷中毒患者作為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，對照組予以常規護理，觀察組在常規護理的基礎上輔以心理護理，比較兩組患者在急救時配合治療的程度、搶救成功率及心理狀態。 結果 觀察組在急救中的配合程度優于對照組；搶救成功率高于對照組；負面情緒HAMD、HAMA評分明顯低于對照組。 結論 在有機磷中毒患者的急救中實施心理護理，可減輕患者的負面心理，有助于提高患者急救時的配合程度，具有應用推廣價值。

[關鍵詞] 有機磷中毒；心理護理；急救；配合程度；心理狀態

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-117-03

[Abstract] Objective To explore the impact of mental nursing to coordination degree and psychological state of patients with organophosphorus poisoning. Methods 50 cases of organophosphorus poisoning cured in Emergency Department of our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with mental nursing on the basis of routine nursing. The level of cooperation， the success rate of rescue and psychological state during the emergency of the two groups were compared. Results The cooperation degree of the observation group was better than that of the control group. The success rate of rescue of observation group was higher than that of control group. Negative emotions HAMD， HAMA score of observation group were significantly lower than those of control group. Conclusion Mental nursing in emergency treatment of patients with organophosphorus poisoning can reduce the negative psychology of patients. It helps to improve the coordination of patients with first aid. It has the value of promotion and application.

[Key words] Organophosphate poisoning； Mental nursing； Emergency treatment； Coordination degree； Psychological state

有機磷中毒（AOPP）屬于農藥中毒的一種，中毒原因包括經口服中毒、皮膚接觸中毒，特別是口服中毒，因為藥量較多，對患者的危害更大，病情更為嚴重[1]。發生有機磷中毒后，患者通常表現為呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、煙堿樣作用的呼吸肌麻痹、肺水腫等[2]。及時的搶救是治療有機磷中毒，挽救患者生命的關鍵。有機磷中毒的治療重點在于洗胃是否徹底，與此同時還應加強急救中對患者的護理干預。為此，我院對2014年9月～2016年9月收治的有機磷中毒患者實施心理護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月期間我院急診科收治的50例有機磷中毒患者作為研究對象，其中有40例患者經口服中毒，10例患者因皮膚接觸中毒，經臨床檢查，所有患者全部符合有機磷中毒的診斷標準[3]。將50例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各25例，對照組中男15例，女10例，年齡21～54歲，平均（38.6±5.7）歲；8例氧化樂果中毒、7例甲拌磷中毒、4例敵敵畏中毒、5例硫酸中毒、1例其他。觀察組中男17例，女8例，年齡22～56歲，平均（39.2±4.3）歲；6例氧化樂果中毒、8例甲拌磷中毒、5例敵敵畏中毒、4例硫酸中毒、2例其他。組間比較患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院時，50例患者全部伴有急性膽堿能危象表現，血清膽堿酯酶<15U，予以患者阿托品泵入，使其在最短時間內達到阿托品化，保持用藥，聯合使用復能劑氯解磷定。若患者是通過皮膚接觸中毒，則為其脫掉被污染的衣物，用生理鹽水和清水將衣物進行清洗。若患者是經口服中毒，則應立即對其實施探咽催吐處理，徹底清洗胃部[3]。若患者病情嚴重瀕臨死亡，則予以足夠的解毒藥物，等患者病情有好轉后再進行洗胃。盡量采用插管洗胃法，用大量生理鹽水或者清水多次沖洗胃部，直至抽出的胃液已經澄清。

1.2.2 護理方法 對照組常規急診科護理，遵醫囑為患者用藥，動態觀察患者各項生命體征，與相關醫療科室、輔助檢查科室共同配合護理患者[4]。措施如下：（1）用藥護理：在第一時間內幫助患者清除有毒物質，以免再次吸收增加治療難度，結合臨床診斷結果以及患者癥狀表現，準確判斷中毒類型，如阿托品中毒、阿托品化中毒等，保證所選藥物的正確性；（2）呼吸道護理：將患者呼吸道中的分泌物清除干凈，讓患者保持呼吸順暢，防止分泌物堵塞所引起的窒息現象。動態監測患者的呼吸頻率、潮氣量、血壓、體溫、經皮血氧飽和度、出入量、呼氣末二氧化碳等一系列生命體征變化；（3）呼吸機護理：保證呼吸機管道的清潔與無菌，濕化罐中的蒸餾水應每天更換一次，為患者拔管時務必謹慎仔細，嚴格按照呼吸機使用規范進行操作，以免對患者的呼吸道造成傷害；（4）飲食護理：若患者癥狀得到有效地控制，且能夠進食，則為其提供流質、半流質食物，如米湯、牛奶等，禁食堅硬、辛辣刺激及過于油膩的食物，以免再度引起患者胃腸黏膜損傷。同時做好相應的口腔護理，幫助患者清洗皮膚，保證個人衛生的干凈整潔，預防院內感染及相關并發癥[5]。

觀察組在常規急診護理的基礎上輔以心理護理，具體如下：（1）監測患者病情。護理人員不能僅僅只通過監護儀的記錄來了解患者病情，應該密切監測患者的臨床特征，陪伴患者左右，觀察患者的呼吸節奏、心跳、意識狀態、分泌物、瞳孔、體溫變化等，保證發現問題的第一時間內能夠及時予以治療[6]。如腦水腫患者的心率較慢，對阿托品的反應敏感性不足，如果眼睛被有機磷農藥污染，就算對其使用了大量的阿托品，患者的瞳孔也不會明顯散大[7]，所以，對有機磷中毒的患者應用阿托品時，護理人員必須對所有阿托品化指標進行仔細地觀察，結合患者具體病情病況進行用藥。（2）有針對性地加強基礎護理。患者中毒的嚴重程度不同，病情不同，所采取的護理措施也應有所不同。患者周邊的有毒物質要進行徹底地清洗，做好皮膚的清潔衛生[8]。為患者建立靜脈通道，予以血容量補充，若患者經口服中毒，要在第一時間內對其進行催吐、洗胃和導瀉處理，與此同時聯合阿托品、膽堿酯酶急救，若患者有并發癥現象要立即實施應對措施。（3）心理護理。有機磷中毒患者普遍表現出懊悔、恐懼、焦慮、緊張等各種負面心理。患者的不良心理不同，對其實施的心理疏導也應有所區別。護理人員要以足夠的愛心和耐心對待患者，對其進行安慰、開解和鼓勵，搶救期間不要讓外界因素和環境影響患者心理狀態[9]。安撫患者情緒，增強患者的求勝欲望和信念，不拋棄不放棄，積極救治每位患者，樹立患者自信心，提高其配合程度。當患者的病情趨于穩定時，護理人員要把握住時機充分與患者進行交談，了解患者中毒的原因，分析患者心理，實施心理輔導，鼓勵患者傾訴，讓患者病情進一步穩定。康復期內的治療，讓家人陪伴患者，告知患者家屬陪伴治療的重要性，對他們進行健康教育指導，緩解患者的不良情緒，指導患者有效控制情緒、排解壓力的方法[10]。通過積極的心理干預，培養患者積極樂觀的生活態度，叮囑其保持平和的心態，減輕心理負擔，發現生活的美好，祝福患者盡快康復，回歸到正常的工作與生活中。

1.3 觀察評定標準[11]

選擇一名護理人員觀察、判斷兩組患者的急救時的配合程度及搶救成功率。應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的負面情緒，評分越低表示心理狀態越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療配合程度比較（表1）

2.2 兩組患者搶救成功率比較（表2）

2.3 兩組患者心理狀態比較（表3）

3 討論

有機磷中毒通常是農藥中毒，屬于較為多見的急性中毒，患者通常發病緊急，病情迅速惡化，患者體內膽堿酯酶與有機磷結合后，導致酶失活，從而引起神經遞質乙酰膽堿大量聚集，最后發生毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統等癥狀，病情嚴重的患者會出現循環系統、呼吸系統衰竭，以致死亡[12-13]。臨床治療有機磷中毒，大多應用膽堿酯酶復能劑和阿托品，有機磷中毒患者達到急診后，各醫療科室應互相配合，抓緊一分一秒的搶救時間，然而要想成功挽救患者生命，除了及時急救之外，更要求患者有較高的配合程度，所以在急救中同時予以患者護理干預至關重要，甚至決定了搶救效率以及成功率。

常規護理由于不涉及心理干預內容，所以患者的諸多負面情緒無法緩解，患者自身也并不具備走出心理誤區的能力[14-15]，由于病情急轉直下，患者和家屬通常出現各種不良心理，所以治療中常會出現不配合的情況，嚴重影響了患者的臨床療效。大量臨床證據表明，心理干預可使患者放松心情，緩解緊張情緒，盡快適應搶救環境，尤其是對有機磷中毒引起的呼吸衰竭實施機械通氣的患者，心理干預效果顯著，能夠減輕患者因焦慮、抑郁等心理應激對生理功能造成的不利影響。針對有機磷中毒患者容易出現的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應加強心理學知識的學習，在臨床護理中根據患者存在的心理問題，予以專業、科學的心理疏導。心理護理的過程中，護理人員應對患者的心理訴求有全面的了解，結合患者個人的心理狀況實施針對性的干預措施，激發患者的求生欲望，堅定信念，放下一切私心雜念，以良好的精神狀態主動配合各項治療、護理工作。

我院對有機磷中毒患者開展針對性地心理護理，旨在讓患者保持良好的心理狀態，積極配合搶救，提高生存率。本研究中，觀察組的配合程度優于對照組，搶救成功率高于對照組，負面情緒HAMD、HAMA評分明顯低于對照組。由此可見，在有機磷中毒患者的急救中實施心理護理，可減輕患者的負面心理，有助于提高患者急救時的配合程度，具有應用推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-16）