耳穴壓豆聯合穴位按摩預防急性期腦卒中患者便秘的臨床觀察

陳環月+顏春惠

【摘要】 目的 探討應用耳穴壓豆聯合穴位按摩預防急性期腦卒中患者便秘的臨床效果。方法 84例急性期腦卒中患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各42例。對照組采用常規護理， 觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆聯合穴位按摩。對照分析兩組患者便秘發生率、治療后排便情況以及護理滿意度。結果 觀察組患者便秘發生率（16.70%）顯著低于對照組（45.2%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組初次排便時間（24.56±2.58）h、每次排便用時（5.36±1.02）min、排便間隔時間（2.31±0.54）d均短于對照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性期腦卒中患者中應用耳穴壓豆聯合穴位按摩可顯著降低患者便秘發生率， 提升患者預后， 臨床護理滿意度較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 耳穴壓豆；穴位按摩；急性期腦卒中；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.096

便秘為腦卒中患者常見的并發癥之一， 據國外報道腦卒中便秘發病率為30%～60%[1]， 國內研究發現急性期卒中便秘的發生率為40.00%～65.38%[2]。對于急性期腦卒中患者， 便秘排便時的腹腔壓力可促使顱內壓以及血壓的迅速升高， 嚴重影響患者的治療預后[3]。給予患者有效的臨床護理， 預防上述并發癥狀是提升治療療效的關鍵。本次選取84例患者進行耳穴壓豆聯合穴位按摩與常規護理的對照分析， 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月入院的84例急性期腦卒中患者作為研究對象， 將患者隨機分為觀察組與對照組， 各42例。觀察組男28例， 女14例， 年齡51～80歲， 平均年齡（65.25±5.57）歲。對照組男27例， 女15例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.84±5.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 便秘診斷標準[4] 參照《中醫病證診斷療效標準》中關于便秘的診斷標準：①排便時間延長， 2 d以上1次， 糞便干燥堅硬；②重者大便艱難， 干燥如栗， 可伴少腹脹滿， 神倦乏力， 胃納減退等癥；③排除腸道器質性疾病患者。

1. 3 納入與排除標準[5] ①患者急性期腦卒中均經臨床確診；②意識清晰， 生命體征平穩， 能夠配合治療者；③排除腦卒中病情進行性加重， 影響生命安全者；④排除治療期間禁食和經鼻胃管進食者；⑤排除存在腸道病變患者以及治療前患有慢性便秘者。

1. 4 方法 對照組患者給予常規護理、標準化腦卒中治療。常規給予患者健康知識宣教， 向患者講解腦卒中以及便秘相關知識， 告知患者排便注意事項， 避免過度用力。鼓勵患者多飲水， 建議每天飲水量> 1500 ml， 飲食以粗纖維為主， 多食有利于通便的食物。對于存在情緒不穩定以及焦慮、抑郁等負面情緒患者給予心理疏導。觀察組患者在對照組基礎上給予耳穴壓豆以及穴位按摩， 具體如下。

1. 4. 1 耳穴壓豆 由護理人員遵醫囑將帶有王不留行籽的耳穴貼置于患者耳穴上， 方法：正確評估患者， 選取大腸、直腸、三焦、脾、皮質下等主穴， 小腸、肺等為配穴， 用75%酒精清潔耳穴后對準穴位貼上， 耳穴貼敷穴位處拇指和食指前后按壓， 以熱、麻、疼痛感得氣為標準[6-8]， 每個穴位輕輕揉按20～30 s， 3次/d， 每2～3天更換耳穴貼1次， 兩耳交替， 14 d為1個療程。

1. 4. 2 穴位按摩 穴位按摩前囑患者排空膀胱， 取平臥位， 必要時側臥位。遵醫囑選擇天樞、中脘、關元、大腸俞、脾俞、支溝、照海、合谷、足三里等穴[9]。按摩時先以肚臍為中心順時針按揉腹部10～20周， 微微發熱為宜， 余每穴按摩1～2 min/次， 同樣以產生酸脹感為標準， 2次/d， 晨起和睡前進行， 14 d為1個療程。

1. 5 觀察指標 比較兩組便秘發生情況， 治療后排便情況。采用自制問卷調查比較兩組患者的滿意度， 主要從護理人員的服務態度、技能操作水平以及疾病相關知識等方面進行評價， 分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者便秘發生率比較 觀察組患者便秘發生率16.7%顯著低于對照組的45.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后排便情況比較 觀察組患者初次排便時間為（24.56±2.58）h， 每次排便用時為（5.36±1.02）min， 排便間隔時間為（2.31±0.54）d；對照組患者初次排便時間為（31.02±3.41）h， 每次排便用時為（9.61±1.37）min， 排便間隔時間為（4.01±1.11）d。觀察組患者初次排便時間、每次排便用時以及排便間隔時間均明顯短于對照組患者， 差異有統計學意義（t=9.79、16.13、8.93， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意30例， 基本滿意10例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.24%；對照組患者護理滿意24例， 基本滿意10例， 不滿意8例， 護理滿意度為80.95%。觀察組患者護理滿意度著高于對照組患者， 差異有統計學意義（χ2=4.09， P<0.05）。

3 討論

便秘是指大腸傳導功能失常， 導致大便秘結， 排便周期延長；或周期未見延長， 但糞質干結， 排便艱難；或糞質不硬， 雖有便意， 但排便不暢的病證[10]。祖國醫學認為便秘與五臟不調、氣血不足、陰陽虛實寒熱均有關系。急性期腦卒中的患者， 常因氣血虧虛、陰液不足、胃腸積熱、腑氣不通、極易發生便秘癥狀[11]。中醫認為耳為機體經絡匯集之處， 通過耳穴壓豆治療可以起到活血行氣、通經活絡作用[12]。對耳部主胃腸功能的穴位加以刺激可促進胃腸蠕動， 避免便秘的發生。另腹部按揉及穴位按摩可通腑瀉實、滋陰通便， 本研究選取大腸俞、天樞通調大腸腑氣；支溝調理三焦通腑氣；合谷清瀉腑熱；照海養陰增液， 避免大便干結；中脘、關元、足三里調理氣血、脾胃， 促進胃腸蠕動；脾俞健運脾氣以助通便。由此可見， 穴位按摩與耳穴壓豆聯合應用， 雙管齊下， 可更好的防治便秘[13-16]。

本次研究選取本院84例患者進行耳穴壓豆聯合穴位按摩與常規護理的對照分析， 結果顯示， 觀察組患者便秘發生率（16.70%）顯著低于對照組（45.2%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組初次排便時間（24.56±2.58）h、每次排便用時（5.36±1.02）min、排便間隔時間（2.31±0.54）d均短于對照組的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明耳穴壓豆聯合穴位按摩在急性期腦卒中患者中的應用可減少便秘的發生。觀察組護理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%）， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明耳穴壓豆聯合穴位按摩護理后患者自身感受良好， 可提升護理滿意度。

綜上所述， 耳穴壓豆聯合穴位按摩護理可有效減少便秘的發生， 改善護理質量， 有效提升急性期腦卒中患者的臨床預后。該方法臨床應用具有廣闊的前景， 應進一步研究推廣。

參考文獻

[1] Robain G， Chennevelle JM， Petit F， et al. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia： a prospective cohort of 152 patients. Revue Neurologique， 2002， 158（5Pt1）：589-592.

[2] 張思超. 便秘在腦病發生學中的地位及意義. 中國中西醫結合消化雜志， 2002， 10（5）：294.

[3] 黃毅玲， 梁紅蘭， 陳廣煥， 等. 耳穴壓豆聯合腹部穴位按摩治療中風后便秘的效果觀察.護理實踐與研究， 2016（3）：147-148.

[4] 單豐. 中風急性期便秘的中醫治療. 內蒙古中醫藥， 2015（11）： 61.

[5] 朱曉珍. 穴位按摩聯合耳穴壓豆對糖尿病病人便秘的影響.護理研究， 2013， 27（4）：346-347.

[6] 王俊靈， 付曉紅. 耳穴壓豆預防腦卒中急性期便秘的護理. 全科護理， 2009， 7（17）：1512-1513.

[7] 葉麗紅， 陳宏偉， 符愛琴， 等. 腹部按摩聯合耳穴壓豆預防急性腦卒中患者便秘的臨床觀察. 護理與康復， 2013， 12（12）： 1163-1164.

[8] 曹向民， 曹向紅， 侯林娣. 耳穴壓豆預防腦卒中患者便秘的臨床觀察. 光明中醫， 2013， 28（3）：555-556.

[9] 張迎偉， 許周云， 王玲姣. 吳茱萸敷臍聯合耳穴壓豆預防腦卒中便秘的療效觀察. 護理與康復， 2014， 13（6）：596-597.

[10] 陳紅梅. 耳穴壓豆法對腦卒中便秘患者的護理干預效果觀察. 醫學信息， 2015（35）：150.

[11] 申秋月， 文慧芳. 耳穴埋豆配合按摩治療腦卒中后便秘的護理. 中外女性健康研究， 2015（12）：135.

[12] 皮桂芳， 張月娟， 陳燕， 等. 耳穴壓豆聯合中醫定向透藥療法護理腦卒中患者便秘的臨床觀察. 包頭醫學， 2015（2）：81-83.

[13] 吳雪蘭， 盛玉琴， 程梅. 耳穴埋豆聯合磁療治療腦卒中患者便秘效果觀察. 護理學雜志， 2015， 30（1）：28-29.

[14] 廖瑞蘭， 陳雪芹， 張靜， 等. 俞募配穴按摩法聯合耳穴壓豆對腦卒中后便秘患者臨床效果的研究. 山東醫學高等?？茖W校學報， 2016， 38（3）：205-208.

[15] 孔雯雯. 耳穴壓豆聯合穴位拔罐治療腦卒中后便秘臨床觀察. 中國城鄉企業衛生， 2016（2）：54-56.

[16] 宋娜娜. 耳穴壓豆辨證施穴治療腦卒中便秘的臨床觀察. 中國中醫藥現代遠程教育， 2016（12）：115-117.

[收稿日期：2017-03-01]