米非司酮配伍縮宮素治療人工流產后不全流產的臨床療效觀察

黃碧芳

[摘要] 目的 探討分析應用米非司酮配伍縮宮素治療人工流產后不全流產的臨床療效。 方法 將我院2013年3月～2014年3月期間收治的人工流產后不全流產者180例作為研究對象并隨機分組，對照組均應用乙烯雌酚片聯合縮宮素進行治療，研究組均應用米非司酮聯合縮宮素進行治療。將結果進行比較。 結果 實施相應治療后，研究組臨床治療成功率高達72.22%，明顯性超過對照組的55.56%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組陰道出血持續時間顯著性少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者月經轉經時間以及月經量變化方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。完成相應治療后，兩組均有一定的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生，但兩組不良反應發生率相對接近，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 應用米非司酮配伍縮宮素針對人工流產后不全流產者進行治療，可以產生明顯的效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮；縮宮素；人工流產；不全流產

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-72-03

Observation of clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion

HUANG Bifang

Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510800，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion. Methods 180 patients with incomplete abortion after induced abortion who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 selected as research objects and they were randomly divided to two groups.The control group was given diethylstilbestrol tablets combined with oxytocin for treatment while the research group was given mifepristone combined with oxytocin for treatment.The results were compared. Results After corresponding treatment，success rate of clinical treatment in the research group was as high as 72.22%，significantly higher than that of the control group 55.56% （P<0.05）.Duration of vaginal bleeding of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.There were no statistical differences in time for menstrual recovery and changes of menstrual amount between two groups （P>0.05）.After corresponding treatment，patients in two groups all had certain adverse reactions such as abdominal pain，nausea，vomiting，diarrhea and so on.But incidences of adverse reactions of two groups were relatively close and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined with oxytocin in treatment of incomplete abortion after induced abortion has a significant effect，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Mifepristone；Oxytocin；Induced abortion；Incomplete abortion

人工流產屬于計劃生育失敗后進行的一項補救措施，其中包括手術和藥物兩種流產方式[1-2]。藥物流產不會對意外妊娠孕婦造成較大的痛苦，其操作相對簡便，不需要在宮內進行侵入性操作，不會形成創傷，其臨床應用得到了逐漸推廣，但還是存在著一定比例的不全流產[3-5]。而實施人工流產，也存在著一定比例的吸宮不全并發癥發生率。既往針對人工流產后不完全流產者，需要實施清宮術處理，但予以再次清宮處理，不僅會對患者的身體造成一定創傷，容易發生宮腔感染等并發癥，同時也可能給患者造成較大的心理負擔，降低患者的生活質量[6-7]。采取有效措施，針對人工流產后不全流產者進行處理，對于促進其預后以及保障健康等具有積極意義。鑒于此，我院特選取180例人工流產后不全流產者為研究對象，進一步探討了米非司酮配伍縮宮素的治療效果，取得了有價值的經驗[8]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所納入對象均為我院2013年3月～2014年3月期間收治的人工流產后不全流產者，共計180例，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各90例，對照組患者年齡19～44歲，平均（26.3±7.6）歲；孕次1～3次，平均（2.4±0.5）次。研究組患者年齡20～41歲，平均（26.5±7.2）歲；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次。納入標準：（1）所有研究對象均有明確的人工流產史；（2）患者在流產前孕齡均不足70d，但是接受流產后，其陰道流血持續時間較長，但是出血量并未超過月經量；（3）所有患者均接受B超檢查，確診其宮內存在殘留物。排除標準：近期使用過激素類藥物治療以及不能配合臨床研究的患者。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均應用乙烯雌酚片聯合縮宮素進行治療。于每日午飯后予以乙烯雌酚片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，H44020963）口服，每日2次，每次5mg。同時予以縮宮素（南京新百藥業有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，連用3d。研究組均應用米非司酮聯合縮宮素進行治療。于每日上午或下午予以米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，H20033551）口服，每日1次，每次25mg，連用3d；同時予以縮宮素（南京新百藥業有限公司，H10930233）肌肉注射，每次10U，每日1次，連用3天。

1.3 觀察指標

將兩組研究對象的臨床療效情況、陰道持續出血時間、月經恢復情況以及不良反應發生情況等進行比較。治療成功評價標準：患者用藥后出現胎囊（呈現爛肉樣）排出，經病理證實為子宮蛻膜組織，且患者陰道出現少量出血癥狀，但是經B超檢查發現患者不存在宮內殘留物，人絨毛膜促性腺激素（HCG）表現為陰性，其出血癥狀逐漸消失。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，其中陰道出血持續時間、轉經時間等計量資料采用（）表示，行t檢驗，其中治療效果等計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實施相應治療后，研究組臨床治療成功率高達72.22%，明顯性超過對照組的55.56%，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組陰道出血持續時間較短，與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者月經恢復情況比較

研究組患者月經轉經時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），且研究組月經量變化時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

完成相應治療后，兩組均有一定的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生，但兩組不良反應發生率相對接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

縮宮素主要有動物的垂體后葉中提取或化學合成，其基本作用為促進子宮收縮，目前在臨床上已經得到廣泛應用[9-10]。但針對早、中期妊娠而言，縮宮素只能產生局限性的宮縮活動，無法傳及整個

子宮，也無法使宮頸擴張。而縮宮素與乙烯雌酚進行配合使用后，乙烯雌酚可以有效提高子宮肌對縮宮素的敏感性，促使子宮收縮，以便有效排出殘留妊娠物[11-12]。米非司酮是臨床上較為常用的抗孕激素藥物，主要對子宮蛻膜組織起作用，能夠與孕酮受體形成良好的結合，可以讓血管充血和水腫，從而促進滋養細胞變性，使體內HCG水平快速下降，黃體溶解，蛻膜變性[13-14]。同時，由于內膜壞死釋放內源性前列腺素，米非司酮還可以有效促使宮頸軟化以及宮縮[15-16]。由于米非司酮能夠在一定程度上促進蛻膜變性壞死，且縮宮素能夠促進宮縮，因此，米非司酮配伍縮宮素能夠有效促進妊娠殘留物的排出，對減少宮腔感染等并發癥疾病具有積極的影響作用。

實施人工流產后宮腔存在殘留，一般會伴有較長時間的陰道出血，導致其心情緊張，焦慮等，且出血時間過長還可能導致子宮內膜炎，如果再次事實直接性的宮腔操作，則極有可能誘發子宮穿孔、宮腔感染以及粘連等并發癥[17]。針對產后近期、哺乳期、剖宮產后近期妊娠、有近期或者多次人工流產史、子宮極度傾屈、生殖道畸形以及有子宮穿孔史者而言，均不宜實施手術流產或者再次清宮處理，如果發生流產不全，在予以密切觀察的同時，以米非司酮等藥物排出殘留物，可以有效減少手術者的痛苦以及手術并發癥的發生，更加易于接受。臨床實踐認為，米非司酮配合縮宮素治療不全流產，盡管具有較高的成功率（本研究中為72.22%），但還是存在一定的失敗比例（本研究中為27.78%）。導致再次失敗的因素主要為：殘留天數>15d，殘留物直徑>25mm，手術流產不全病例孕齡>60d。其具體原因，主要有以下幾個方面：（1）殘留時間長，容易引起子宮內膜炎，導致蛻膜排出緩慢以及子宮內膜修復障礙；（2）殘留物徑線越大，妊娠物受體越多，米非司酮受體拮抗作用效果則會相對減弱，在孕囊排出后，一般會有不等量的蛻膜殘留；（3）藥物流產不全患者用藥前孕齡<49d，血清HCG值相對較低，受孕齡影響不大。

本研究中，對照組均應用乙烯雌酚片聯合縮宮素進行治療，研究組均應用米非司酮聯合縮宮素進行治療。實施相應治療后，研究組臨床治療成功率明顯性超過對照組；研究組陰道出血持續時間顯著性少于對照組。兩組月經轉經時間以及月經量變化方面比較差異無統計學意義。完成相應治療后，兩組不良反應發生率相對接近。這表明應用米非司酮配伍縮宮素針對人工流產后不全流產者進行治療，可以產生明顯的效果。

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（收稿日期：2017-01-17）