經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值分析

黃婷

摘要：目的 觀察分析經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠（CSP）臨床療效。方法 回顧性分析我院2014年7月～2015年7月收治的52子宮切口妊娠患者經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲檢查資料。結(jié)果 超聲結(jié)果提示，發(fā)現(xiàn)三種病理類型，分別為瘢痕處孕囊完全植入型、宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型、混合性包塊型，所占比分別為30.77%，53.85%，13.46%，誤診1例，占1.92%，CDF結(jié)果提示孕囊及團塊周邊均有低阻血流信號。結(jié)論 子宮切口妊娠經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲診斷效果確切。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；三維；子宮切口妊娠；診斷

中圖分類號：R445.1；R714.22 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0176-02

子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處出現(xiàn)的妊娠情況，妊娠物位于子宮腔外，周圍被纖維瘢痕組織以及子宮肌層包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，在臨床中比較少見。具有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，子宮切口妊娠占所有剖宮產(chǎn)后移位妊娠的6.1%[1-2]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，子宮切口妊娠的發(fā)病率也逐年上漲，及時診斷和治療尤為重要，否則誤診或延誤治療，手術(shù)過程中易發(fā)生大出血，切除子宮的幾率較大，對有生育要求的女性造成嚴重影響。針對子宮切口妊娠，傳統(tǒng)以腹部彩色多普勒超聲診斷為主，但依然有漏診和誤診情況發(fā)生，通過分析我院52例經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷患者臨床治療，觀察經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷在CSP中的診斷價值，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年7月～2015年7月收治的52子宮切口妊娠患者經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲檢查資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：有剖宮產(chǎn)史，尿妊娠試驗結(jié)果呈陽性；年齡24～41歲，平均年齡（31.0±1.1）歲；孕周4～7 w，平均孕周（5.5±0.4）w；臨床癥狀：患者主訴腹痛，停經(jīng)后陰道有不規(guī)則出血現(xiàn)象，行清宮術(shù)后患者陰道反復(fù)出血，少數(shù)患者無明顯癥狀。取得患者同意，簽署知情同意書后實施。

1.2方法

1.2.1檢測儀器 本次檢測儀器選用美國GE 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3～5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為5～9MHz。

1.2.2掃描方法 將探頭置入陰道進行多切面掃查，仔細探查妊娠物的著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的。觀察妊娠物與剖宮產(chǎn)瘢痕位置關(guān)系，并探查妊娠組織的大小、形態(tài)、回聲以及血流分布情況。同時對宮腔、宮頸以及子宮基層厚度進行查看。

2聲像圖表現(xiàn)

2.1瘢痕處孕囊完全植入型

52例子宮切口妊娠患者中，發(fā)現(xiàn)瘢痕護孕囊完全植入型16例，占30.77%，影像學(xué)結(jié)果顯示，可見完整妊娠囊，部分患者可見卵黃囊、胚芽以及原始心管搏動，患者切口層厚3～5 mm，宮腔內(nèi)以及宮頸管未發(fā)現(xiàn)孕囊超聲影像，CDFI結(jié)果提示，在患者子宮前臂下段切口處，伴有半環(huán)狀或有點條狀血流信號。

2.2宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型

52例子宮切口妊娠患者中，發(fā)現(xiàn)宮腔下段及瘢痕處孕囊部分植入型28例，占53.85%，該病例類型的聲像圖表現(xiàn)為，孕囊部分位于子宮切口瘢痕處，其中大部分孕囊均在下段宮腔，可見卵黃囊，部分患者可見胚芽及原始心管搏動，少部分患者可見胚芽，但無心管搏動現(xiàn)象，患者子宮壁切口基層后1～6.1 mm，CDFI結(jié)果提示，孕囊在子宮下段有半環(huán)狀血流信號、條索狀血流信號。

2.3混合性包塊型

發(fā)現(xiàn)混合性包塊7例，占13.46%，混合性包塊型聲像圖表現(xiàn)為子宮峽部出現(xiàn)局部增大，在子宮下段可見不均勻混合性團塊，且與基層分界不明，基層厚度為1～4.6 mm，宮腔和宮頸管內(nèi)仍物孕囊聲像，CDFI結(jié)果顯示，包塊周圍有豐富血流信號，呈現(xiàn)為五彩血流狀。

2.4誤診

本研究出現(xiàn)1例誤診，患者聲像學(xué)結(jié)果提示，可見不均質(zhì)性團塊，子宮內(nèi)部無血流信號，在子宮切口處可見8×4 mm類似孕囊回聲，無心管搏動，CDFI結(jié)果提示，患者子宮腔周圍血流信號少，超聲結(jié)果提示，患者宮腔下段出現(xiàn)類似孕囊樣回聲。經(jīng)清宮術(shù)證實為稽留流產(chǎn)。

3討論

近幾年，隨著我國醫(yī)療水平、麻醉劑術(shù)、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，使得我國剖宮產(chǎn)率也隨之提高，應(yīng)剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的各類問題已引起臨床關(guān)注，子宮切口妊娠就是其中的一種。子宮切口妊娠是指胚胎在子宮下段著床的疾病，目前子宮切口妊娠的發(fā)病機制尚不明確，有關(guān)學(xué)者認為可能與剖宮產(chǎn)所致的子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫膜缺乏、孕卵運行過快、受精卵坐床發(fā)生底脫膜缺損有關(guān)[4]。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，有1次剖宮產(chǎn)史的病例占50%，有2次剖宮產(chǎn)史的病例占36%，有3次及以上的病例占12%，說明該病的發(fā)生于剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)[5]。

通常情況下，在進行剖宮產(chǎn)后，子宮切口處會留有空隙，這就給妊娠孕囊著床提供了有利條件，而在子宮切口處沒有正常肌層和內(nèi)膜，絨毛侵蝕血管，從而周圍出現(xiàn)豐富血流信號。若發(fā)生漏診、誤診，在該情況下進行人工流產(chǎn)術(shù)，在瓊部組織學(xué)特點影響下，患者易發(fā)生大出血，子宮切除幾率較大，對有生育要求的女性造成嚴重損傷。而CDFI的聲像圖表現(xiàn)尤為重要，CDFI能夠充分顯示患者子宮內(nèi)血流信號，結(jié)合患者病史及血HCG可輔助醫(yī)生診斷。

由于近幾年剖宮產(chǎn)率逐漸上漲，CSP的發(fā)病率也隨之增高，臨床應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，對不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦說服其盡量不選擇剖宮產(chǎn)，針對剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦預(yù)防感染以及預(yù)后不良，提高縫合技術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后，做好避孕措施，降低CSP的發(fā)生率。同時加強臨床醫(yī)師對CSP的認識，針對有剖宮產(chǎn)史且避孕失敗的孕婦，并且有終止妊娠需求的婦女，必須采用常規(guī)經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲進行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，選擇合適的治療方法，降低大出血風(fēng)險。CSP作為高危異位妊娠，采用經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲進行檢查，效果確切，誤診率低，對早期診斷、輔助治療具有重要價值。

綜上所述，陰道三維和彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠具有較高的準(zhǔn)確率，該診斷方法能夠清晰觀察產(chǎn)婦肌層厚度、血流信號、孕囊種植部位以及子宮切口前壁的完整性，以上特征均能為臨床診斷子宮切口妊娠提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)今后選擇合理的治療方案。

參考文獻：

[1]張菊梅，周成禮，張蒂榮，等.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：57-59.

[2]穆仲平，劉效影，李昌安，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（7）：544-546.

[3]孫艷華.經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，05（10）：1455-1456.

[4]李蕊，王琦，張紅薇，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，27（11）：169-170.

[5]張琳.分析經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：102-102.

編輯/高章利