心理護理干預對直腸癌術后患者心理狀態 與免疫功能的影響分析

施正琴+徐永強

[摘要] 目的 探討心理護理干預對直腸癌術后患者心理狀態與免疫功能的影響和效果。 方法 以2014年9月～2015年9月我院收治的66例經直腸癌手術的患者作為研究對象，并將其分為觀察組和對照組，每組33例。對照組患者采用常規護理方式，觀察組在常規護理方式的基礎上采用心理護理干預，對患者的心理、行為、社會三個方面進行護理干預，促進患者的術后恢復。在護理過程結束后，對兩組患者的不良情緒改善情況和免疫功能恢復情況進行比較，并進行數據分析。 結果 本研究結果顯示，觀察組和對照組護理前SAS評分及SDS評分沒有明顯差異，但護理后，觀察組的SAS評分[（39.24±6.65）分]和SDS評分[（38.77±6.33）分]均顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。在免疫功能方面，觀察組NK[（23.58±6.83）%]、CD3+[（67.03±8.87）%]、CD4+[（35.10±7.73）%]、CD8+[（26.59±5.54）%]均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理干預對直腸癌術后患者心理狀態與免疫功能恢復方面效果顯著，具有重要的臨床價值，可以在今后的護理工作中被廣泛使用，以提升護理質量。

[關鍵詞] 心理護理干預；直腸癌；心理狀態；免疫功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0148-03

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of psychological nursing intervention on psychological status and immune function in the patients after the surgery of rectal cancer. Methods A total of 66 patients undergoing the surgery of rectal cancer who were admitted to our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the subjects in the study. They were divided into observation group and control group， with 33 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing care， and the observation group was further given psychological nursing intervention on the basis of routine nursing care. Through the three aspects of psychological， behavioral and social aspects， the nursing intervention was carried out in the patients， so as to promote the postoperative recovery of patients. At the end of the nursing process， the adverse emotion improvement and immune function recovery were compared between the two groups of patients and the data were analyzed at the same time. Results The results of this study showed that the SAS score and SDS score in the observation group and the control group were not significantly different before nursing. However， after nursing， the SAS score（39.24±6.65） and SDS score （38.77±6.33） in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. In terms of the immune function， the level of NK[（23.58±6.83）%]， CD3+[（67.03±8.87）%]， CD4+[（35.10±7.73）%]， CD8+[（26.59±5.54）%] in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a significant effect on the recovery of psychological status and immune function in the patients after the surgery of rectal cancer， which has an important clinical value. Therefore， it can be widely applied in future nursing works， so as to improve the quality of nursing care.

[Key words] Psychological nursing intervention； Rectal cancer； Mental status； Immune function

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌變，屬于消化系統常見的一種惡性腫瘤[1]。但由于解剖關系非常復雜，該病的術后復發率一直居高不下，且近年來發病率一直上升。而患者術后也會產生各種不良情緒，這對患者的術后恢復是非常不利的[2]。因而，本研究旨在分析心理護理干預對直腸癌術后患者恢復的效果，以減輕患者的痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月～2015年9月我院收治的66例經直腸癌手術的患者作為本次的研究對象，并將其分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例，年齡30～81歲，平均（55.6±6.2）歲；對照組中男18例，女15例，年齡32～79歲，平均（55.3±5.9）歲。兩組患者在SAS和SDS的評分上均>50分，兩組在性別、年齡、心理狀態等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方式，包括向患者介紹具體醫生、用藥、住院環境等。觀察組在常規護理方式的基礎上對患者的心理、認知、社會三方面進行綜合干預，具體方式如下。

1.2.1 心理護理 心理護理主要針對患者容易產生的不良情緒進行護理。由于癌癥通常患病時間長，且患者的精神壓力普遍較大，因而會出現焦慮、煩躁等不良情緒。所以研究中，護理人員針對患者的不良情緒，對患者實施了全面的心理疏導，與患者進行密切交流，了解患者的需求，從而讓患者樹立戰勝疾病的信心，配合醫生進行治療和恢復工作[3]。

1.2.2 認知能力 患者術后很容易出現認知能力方面不同程度的障礙，因此通過一些特殊的恢復方式，讓患者恢復認知能力是非常必要的。護士要積極地與患者進行溝通，建立和諧的醫護關系，取得患者的信任與依賴，充分了解患者的一般資料，評估患者術前、術后的臨床癥狀、認知功能、適應能力及錯誤認知。分析患者錯誤認知產生的原因，并通過通俗易懂的語言反饋給患者，向患者詳細講解直腸癌的發病機制、治療方式的有效性、安全性及術后可能發生的并發癥及一些注意事項，為患者樹立正確的認知，幫助患者正確面對病情，緩解其抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，提高患者的治療依從性。此外，護理人員還通過播放音樂來輔助患者進行認知恢復[4]。

1.2.3 社會干預 社會干預指的是配合患者家屬做好患者的思想工作，讓患者了解到醫護人員和家屬的關懷，從而為患者提供重要的精神基礎[5]。要充分借助患者家屬的幫助和支持，對患者家屬進行健康教育，重點向家屬講解直腸癌的發病原理、治療方法、注意事項等，提高患者家屬對直腸癌的認識以及健康意識，同時提高家屬的護理管理能力。其次，家屬在術后應擔負起監督患者的責任，根據醫生的醫囑制定合理的飲食計劃，飲食宜清淡，多攝入高蛋白食物，禁食甜食，并監督患者戒煙戒酒，控制患者的體重，幫助患者養成良好的生活飲食習慣。

1.3 評價標準[6]

兩組患者心理狀態按照SAS和SDS評分進行判定。SAS評定標準：重度精神焦慮：分數≥70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分。SDS評定標準：重度精神抑郁：分數≥70分；中度抑郁：60～69分；輕度抑郁：50～59分。另外，對兩組患者的自然殺傷細胞（NK）及T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）進行比較，采用FACSCalibur型分析流式細胞儀進行測定，488 nm激發光源，先將對照管上樣，通過調整參數FAS和SSC在散色光點圖中清楚顯示集中的細胞群體。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態情況比較

本研究結果顯示，觀察組和對照組護理前SAS評分及SDS評分無明顯差異，但護理后，觀察組的SAS評分[（39.24±6.65）分]和SDS評分[（38.77±6.33）分]均顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者治療后免疫功能比較

在免疫功能方面，觀察組NK[（23.58±6.83）%]、CD3+[（67.03±8.87）%]、CD4+[（35.10±7.73）%]、CD8+[（26.59±5.54）%]均明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌作為一種消化系統的惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命安全。近年來，該疾病發病率有明顯上升的趨勢[7]，且直腸癌手術之后的復發率非常高[3]。基于這一原因，現階段臨床上也高度重視對此類疾病的治療和護理工作。在傳統護理模式下，患者很容易出現各種不良情緒。由于癌癥普遍需要長期治療，甚至化療，這無疑會給患者帶來巨大的心理壓力[8]。而治療時間長所產生的花費也自然更高，這兩個方面的原因，通常會成為患者焦慮、抑郁等不良情緒的來源，且免疫功能也會受到影響[9]。而傳統的護理方式僅對患者的生理方面進行護理，如觀察病情、檢測各項生理指標等，患者的恢復情況并不盡如人意[10]。所以，目前對于該病患者術后的護理方式已經從生理方面轉變為心理護理，這也是本研究開展的基礎[11]。

本研究結果顯示，觀察組和對照組護理前SAS評分及SDS評分無明顯差異，但護理后，觀察組的SAS評分和SDS評分均顯著優于對照組。在免疫功能方面，觀察組也明顯優于對照組。兩組患者護理后心理狀態情況和免疫功能差異顯著，產生這種顯著差異的原因在于觀察組在常規護理方式的基礎上采用了心理護理干預的方式，主要有以下幾部分。

3.1 心理方面

癌癥患者易出現悲觀、憤怒、絕望等情緒，影響治療效果。患者之所以產生焦慮、抑郁的情緒最主要的還是心理問題，所以對患者進行良好的心理引導能起到非常直接的效果。抑郁狀態的人易從消極、悲觀的角度看問題，容易喪失信心，對事物總是過分認真，缺乏靈活性，容易自尋煩惱，一些細微小事就能引起憂愁與苦悶，所以經常愁眉不展，長吁短嘆，長期處于抑郁狀態，會嚴重影響人體健康[12-13]。焦慮抑郁是急性意識狀態改變，表現為注意力、情感和認知能力（定向力與時間判斷）的改變或喪失。患者發生急性病理改變或醫療干擾手段是較常見的誘發因素。焦慮抑郁是一種可逆性臨床綜合征，不僅對患者的心理恢復不利，同時也會阻礙患者免疫功能的恢復[14]。所以本研究中醫護人員針對患者的實際情況對患者進行全方位的心理護理，旨在提升患者戰勝疾病的信心，從心理上給予患者最大的支持[15]。

3.2 認知能力方面

根據患者的不同心理狀態、個性特點及理解能力，采用針對性的認知重建法，幫助患者建立正確的觀念，幫助患者進行手術體位、功能的鍛煉，以促進患者術后身體康復。通過語言、視頻、知識手冊、圖片及宣傳欄等宣教方式反復向患者普及直腸癌的相關疾病知識、手術治療的有效性及術后注意事項，提高患者的治療護理配合度[16-17]。

3.3 社會干預

一旦患者出現嚴重的疾病，其家屬一般情況下也會產生各種不良情緒。所以本次研究中也針對患者家屬的情緒問題進行心理安撫，讓家屬對恢復過程充滿信心，才能給患者提供重要的精神支柱[18]。重視患者及家屬參與護理工作的重要性，強調家庭作為臨床教育者、支持者、協調者的作用，遵循原則：由易到難，由淺入深，循序漸進。在治療需要和患者需求推動有針對性的護理活動，制訂合理可行的目標。本研究中患者均出現不同程度的焦慮和抑郁的情況，但在通過心理干預后，觀察組的恢復情況明顯更好，說明心理干預不僅對患者的心理狀態有積極的促進作用，同時也能減輕患者的應激反應[19-20]。

綜上所述，心理護理干預對直腸癌術后患者的心理狀態與免疫功能恢復方面效果顯著，具有重要的臨床價值，可以在今后的護理工作中廣泛使用，以提升護理質量。

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（收稿日期：2017-04-05）