眼科教學(xué)實(shí)踐中的改革進(jìn)展

李文娟+譚涵宇

摘要：在眼科教學(xué)過(guò)程中，模式已從傳統(tǒng)的課堂講授轉(zhuǎn)化為以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，同時(shí)，多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、裂隙燈檢眼鏡顯微鏡示教系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)解剖等多種現(xiàn)代化的教育方法在眼科教學(xué)中也得到了廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼科教學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）35-0114-02

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校為本科學(xué)生開(kāi)設(shè)的一門(mén)臨床必修課，它的教學(xué)內(nèi)容較多，而學(xué)時(shí)偏少，一般眼科學(xué)的學(xué)時(shí)僅為32—45，但專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生重視度不高，在教學(xué)中有其特殊性[1]。在臨床工作中，各個(gè)專(zhuān)科疾病都涉及到眼科學(xué)的知識(shí)，所以在充分利用有限教育和學(xué)習(xí)時(shí)間的同時(shí)，既能調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又能把握住教學(xué)重點(diǎn)，提高眼科的教學(xué)效果，值得我們眼科教學(xué)教師重視與反思。隨著現(xiàn)代化教育水平的不斷發(fā)展，眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)生了重大變革，本文將對(duì)眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、教育模式和教育手段的改革進(jìn)行綜述。

一、眼科教育理念的變革

新的教學(xué)理念是以循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）觀念的建立和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生和患者為中心。1992年，以Gordon Guyatt博士為首的循證醫(yī)學(xué)工作組在“The Journal of the American Medical Association，JAMA”（《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》）上發(fā)表了著名文章“循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的新模式”[2-4]，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的正式誕生。EBM應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育上就是強(qiáng)調(diào)生物科學(xué)與人文科學(xué)的相互有效結(jié)合，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生整體素質(zhì)的全面成長(zhǎng)，因此眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)在理念、模型、手段等方面也要隨之調(diào)整，才能使學(xué)生真正的將患者作為一個(gè)人的整體價(jià)值和需求對(duì)待，解決患者的眼科疾病，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)以患者為核心的價(jià)值追求。創(chuàng)新型思維和循證化思維是提高眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平、貫徹素質(zhì)教育精神的重要手段。在當(dāng)今多元化的哲學(xué)認(rèn)識(shí)論、方法論一直共生共進(jìn)、彼此牽連的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)的探索與發(fā)展使得醫(yī)學(xué)科學(xué)哲學(xué)認(rèn)識(shí)論、方法論注入了新的價(jià)值因素，并不斷深入探究出更加科學(xué)的診療方法和更加寬泛的醫(yī)療認(rèn)知體系。

二、教學(xué)模式的改革

眼科教學(xué)存在課時(shí)少、內(nèi)容多的問(wèn)題，教學(xué)過(guò)程中只能突出講解重點(diǎn)部分，其他內(nèi)容需要學(xué)生自學(xué)完成，而眼的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病種專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，眼科檢查儀器操作較復(fù)雜，所以眼科教學(xué)模式改革的主要目標(biāo)是要將以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式更改為以構(gòu)建一種既能充分發(fā)揮教師導(dǎo)向作用，又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的新型教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）是以基礎(chǔ)性的知識(shí)大綱講授為主要內(nèi)容，教育方式多為“填鴨式”教學(xué)，所以學(xué)生往往是被動(dòng)的接受知識(shí)，而非正真、靈活地掌握知識(shí)，學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性、主動(dòng)性和臨床思維能力。但是，眼科教學(xué)的最終目的是要求學(xué)生能夠靈活運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)，在實(shí)踐中結(jié)合臨床有效使用，所以死板單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法達(dá)到教學(xué)效果。

美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）最早提出的PBL（problem-based Learning）是以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)，教師輔助引導(dǎo)，學(xué)生為主體，并利用小組討論的方式來(lái)教學(xué)的方法，這樣既加強(qiáng)了學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)熱情，又提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下學(xué)生一般過(guò)分依賴(lài)于教師的講授，不利于提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)法則是貫穿了循證思維與創(chuàng)新思維，以學(xué)生為中心，教師為輔導(dǎo)，這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又提高了臨床實(shí)踐水平。

PBL教學(xué)的核心思想是讓學(xué)生圍繞問(wèn)題通過(guò)自我能動(dòng)性的發(fā)揮，查找資料，結(jié)合知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自己推測(cè)和省思以后提供新的觀念，在這個(gè)過(guò)程中，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，使學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)能夠融會(huì)貫通，有利于構(gòu)建扎實(shí)基礎(chǔ)、知識(shí)全面、綜合素質(zhì)高、臨床實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)從業(yè)人才。

三、教學(xué)手段的改革

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，眼科教學(xué)手段已從傳統(tǒng)的講授、板書(shū)、教學(xué)模型加掛圖為主的方式向以多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等為核心的現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化，也為我國(guó)眼科教學(xué)方法的改革創(chuàng)造了新的思路。

1.多媒體計(jì)算機(jī)輔助性教學(xué)。多媒體計(jì)算機(jī)輔助性教育醫(yī)學(xué)（computer assisted instruction，CAI）是將文本、圖形、動(dòng)畫(huà)、聲音、視頻等多種信息有機(jī)組合進(jìn)全方位且更加豐富的教學(xué)方法，工具就是多媒體計(jì)算機(jī)。CAI輔助教學(xué)法有效完善了傳統(tǒng)眼科教學(xué)，它使學(xué)生通過(guò)觀看、感知、體會(huì)等身心的刺激獲得更加真實(shí)有效的信息，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更加直觀，避免教學(xué)枯燥抽象，從而使教學(xué)產(chǎn)出非常顯著。

眼科學(xué)是一門(mén)以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，形象、生動(dòng)的教學(xué)課件能讓學(xué)生更加直觀的理解知識(shí)點(diǎn)，從而極大的提升教學(xué)效果。運(yùn)用多媒體技術(shù)把眼的解剖結(jié)構(gòu)、臨床眼病的癥狀、體征、眼科檢查或手術(shù)過(guò)程記錄下來(lái)，學(xué)生通過(guò)這些學(xué)習(xí)資料的學(xué)習(xí)加深知識(shí)理解，更加容易掌握所學(xué)的知識(shí)。

2.學(xué)生通過(guò)查詢(xún)和訪(fǎng)問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)里存儲(chǔ)的大量典型和特殊病例的臨床數(shù)據(jù)、圖像資料等，更加深刻全面的理解醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，做到心中有數(shù)，降低出錯(cuò)率。

3.模擬示教系統(tǒng)。裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡是眼科臨床診斷中必不可少的檢測(cè)儀器，它們能夠讓檢查者清晰、直觀地觀察到眼部的組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)，但使用方法較為復(fù)雜。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生往往不能熟練掌握使用方法，從而增加了對(duì)于眼科疾病的認(rèn)識(shí)難度，并且在一些疑難重癥的會(huì)診過(guò)程中，往往需要多位醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的使用裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡觀察，患者的耐受度有限，并且儀器的損耗度也會(huì)增大。“模擬示教系統(tǒng)”可以讓學(xué)生通過(guò)視教鏡甚至在課堂上通過(guò)放大的投影系統(tǒng)直觀、清楚地看到患者眼前節(jié)和眼后節(jié)的細(xì)節(jié)，在理論學(xué)習(xí)過(guò)程中就能切身體會(huì)到疾病的實(shí)際形態(tài)特點(diǎn)，使教學(xué)更加直觀有效。

4.實(shí)驗(yàn)解剖教學(xué)。明確眼球的解剖結(jié)構(gòu)是學(xué)習(xí)眼科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，而眼科實(shí)驗(yàn)解剖教學(xué)是讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行動(dòng)物眼球?qū)嵺`的真實(shí)解剖。動(dòng)物尸眼一般采用豬眼或是牛眼，利用多媒體課件，在解剖動(dòng)物尸眼中不僅可以深刻理解解剖結(jié)構(gòu)，可以讓學(xué)生身臨其境感知親自動(dòng)手的手術(shù)過(guò)程，體驗(yàn)眼科顯微器械的使用，在提升動(dòng)手能力的同時(shí)也夯實(shí)了臨床工作的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)。

四、展望

當(dāng)前教育的結(jié)構(gòu)正向多元化發(fā)展，所謂“教學(xué)有法，但教無(wú)定法”，在眼科醫(yī)學(xué)教育改革不斷推進(jìn)的過(guò)程中，只有切實(shí)地遵循教學(xué)改革賦予的使命，才能有效地輔助學(xué)生達(dá)到醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)目標(biāo)。在新的歷史時(shí)期，教師需要通過(guò)不斷的探索創(chuàng)新，更新教學(xué)理念，調(diào)整教學(xué)方法，才能夠在新的教學(xué)改革中不斷發(fā)展，才能培養(yǎng)出更加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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