眼科教學實踐中的改革進展

李文娟+譚涵宇

摘要：在眼科教學過程中，模式已從傳統的課堂講授轉化為以問題為基礎的教學法，同時，多媒體計算機輔助教學、數據庫系統、裂隙燈檢眼鏡顯微鏡示教系統、實驗解剖等多種現代化的教育方法在眼科教學中也得到了廣泛應用。

關鍵詞：眼科教學；教學改革；PBL教學；循證醫學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）35-0114-02

眼科學是臨床醫學中的重要組成部分，同時也是醫學院校為本科學生開設的一門臨床必修課，它的教學內容較多，而學時偏少，一般眼科學的學時僅為32—45，但專業性較強，學生重視度不高，在教學中有其特殊性[1]。在臨床工作中，各個專科疾病都涉及到眼科學的知識，所以在充分利用有限教育和學習時間的同時，既能調節學生學習的主動性，又能把握住教學重點，提高眼科的教學效果，值得我們眼科教學教師重視與反思。隨著現代化教育水平的不斷發展，眼科醫學教學模式發生了重大變革，本文將對眼科醫學教學理念、教育模式和教育手段的改革進行綜述。

一、眼科教育理念的變革

新的教學理念是以循證醫學（evidence based medicine，EBM）觀念的建立和創新思維的培養為基礎，強調以學生和患者為中心。1992年，以Gordon Guyatt博士為首的循證醫學工作組在“The Journal of the American Medical Association，JAMA”（《美國醫學會雜志》）上發表了著名文章“循證醫學：醫學實踐教學的新模式”[2-4]，標志著循證醫學的正式誕生。EBM應用在醫學教育上就是強調生物科學與人文科學的相互有效結合，促進臨床醫學學生整體素質的全面成長，因此眼科醫學教學在理念、模型、手段等方面也要隨之調整，才能使學生真正的將患者作為一個人的整體價值和需求對待，解決患者的眼科疾病，進而實現循證醫學以患者為核心的價值追求。創新型思維和循證化思維是提高眼科醫學教學水平、貫徹素質教育精神的重要手段。在當今多元化的哲學認識論、方法論一直共生共進、彼此牽連的時代，循證醫學的探索與發展使得醫學科學哲學認識論、方法論注入了新的價值因素，并不斷深入探究出更加科學的診療方法和更加寬泛的醫療認知體系。

二、教學模式的改革

眼科教學存在課時少、內容多的問題，教學過程中只能突出講解重點部分，其他內容需要學生自學完成，而眼的解剖結構復雜，病種專業性強，眼科檢查儀器操作較復雜，所以眼科教學模式改革的主要目標是要將以教師講授為主的傳統教學模式更改為以構建一種既能充分發揮教師導向作用，又能充分調動學生主觀能動性的新型教學模式。傳統教學方法（lecture based learning，LBL）是以基礎性的知識大綱講授為主要內容，教育方式多為“填鴨式”教學，所以學生往往是被動的接受知識，而非正真、靈活地掌握知識，學習過程中缺乏積極性、主動性和臨床思維能力。但是，眼科教學的最終目的是要求學生能夠靈活運用基礎理論知識，在實踐中結合臨床有效使用，所以死板單一的傳統教學方法無法達到教學效果。

美國神經學教授Barrows 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster）最早提出的PBL（problem-based Learning）是以問題為中心的學習，教師輔助引導，學生為主體，并利用小組討論的方式來教學的方法，這樣既加強了學生積極主動的學習熱情，又提高了解決實際問題的能力。在傳統的教學模式下學生一般過分依賴于教師的講授，不利于提高發現問題并解決問題的創新能力。PBL教學法則是貫穿了循證思維與創新思維，以學生為中心，教師為輔導，這樣既調動了學生的學習積極性，又提高了臨床實踐水平。

PBL教學的核心思想是讓學生圍繞問題通過自我能動性的發揮，查找資料，結合知識和臨床實踐經驗，自己推測和省思以后提供新的觀念，在這個過程中，既激發了學生的學習興趣，又充分調動了學生的學習主觀能動性，使學生將所學的知識能夠融會貫通，有利于構建扎實基礎、知識全面、綜合素質高、臨床實踐創新能力強的現代化醫學從業人才。

三、教學手段的改革

隨著現代信息技術的飛速發展，眼科教學手段已從傳統的講授、板書、教學模型加掛圖為主的方式向以多媒體技術、網絡技術等為核心的現代化教學技術轉化，也為我國眼科教學方法的改革創造了新的思路。

1.多媒體計算機輔助性教學。多媒體計算機輔助性教育醫學（computer assisted instruction，CAI）是將文本、圖形、動畫、聲音、視頻等多種信息有機組合進全方位且更加豐富的教學方法，工具就是多媒體計算機。CAI輔助教學法有效完善了傳統眼科教學，它使學生通過觀看、感知、體會等身心的刺激獲得更加真實有效的信息，從而使學生的學習效果更加直觀，避免教學枯燥抽象，從而使教學產出非常顯著。

眼科學是一門以形態學為主的學科，形象、生動的教學課件能讓學生更加直觀的理解知識點，從而極大的提升教學效果。運用多媒體技術把眼的解剖結構、臨床眼病的癥狀、體征、眼科檢查或手術過程記錄下來，學生通過這些學習資料的學習加深知識理解，更加容易掌握所學的知識。

2.學生通過查詢和訪問數據庫系統里存儲的大量典型和特殊病例的臨床數據、圖像資料等，更加深刻全面的理解醫學知識點，做到心中有數，降低出錯率。

3.模擬示教系統。裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡是眼科臨床診斷中必不可少的檢測儀器，它們能夠讓檢查者清晰、直觀地觀察到眼部的組織形態及結構，但使用方法較為復雜。在實習過程中，學生往往不能熟練掌握使用方法，從而增加了對于眼科疾病的認識難度，并且在一些疑難重癥的會診過程中，往往需要多位醫生長時間的使用裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡觀察，患者的耐受度有限，并且儀器的損耗度也會增大。“模擬示教系統”可以讓學生通過視教鏡甚至在課堂上通過放大的投影系統直觀、清楚地看到患者眼前節和眼后節的細節，在理論學習過程中就能切身體會到疾病的實際形態特點，使教學更加直觀有效。

4.實驗解剖教學。明確眼球的解剖結構是學習眼科醫學的基礎，而眼科實驗解剖教學是讓學生在實驗室進行動物眼球實踐的真實解剖。動物尸眼一般采用豬眼或是牛眼，利用多媒體課件，在解剖動物尸眼中不僅可以深刻理解解剖結構，可以讓學生身臨其境感知親自動手的手術過程，體驗眼科顯微器械的使用，在提升動手能力的同時也夯實了臨床工作的基礎經驗。

四、展望

當前教育的結構正向多元化發展，所謂“教學有法，但教無定法”，在眼科醫學教育改革不斷推進的過程中，只有切實地遵循教學改革賦予的使命，才能有效地輔助學生達到醫學臨床學習目標。在新的歷史時期，教師需要通過不斷的探索創新，更新教學理念，調整教學方法，才能夠在新的教學改革中不斷發展，才能培養出更加適應社會發展的高素質醫學人才。

參考文獻：

[1]李靈敏，劉青華，徐菁，等.病例分析教學法在七年制病理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，（6）：654-655.

[2]Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine：a new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA，1002，268（17）：2420-2425.

[3]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al. Evidence-based Medicine：How to practice and teach EBM.2nd ed.London：Churchill Livingstone，2000：9.

[4]劉賢華，白曉東，崔佳，等.研究生臨床帶教工作的思考與探索[J].醫學研究生學報，2011，（12）：1310-1315.