老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策

徐沛演

[摘要]目的 探討老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，分析此類危險(xiǎn)因素的防治對(duì)策。方法 回顧性分析2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手術(shù)治療的480位老年患者的臨床資料。對(duì)患者的的一般資料、手術(shù)情況、切口感染病原菌分布及抗菌藥物使用情況等進(jìn)行分析，對(duì)老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 480例老年患者中共26例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，感染病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，占65.38%。截肢術(shù)患者術(shù)后切口感染率最高，為30.00%。此外，年齡≥65 歲、手術(shù)耗時(shí)≥3h、住院時(shí)間≥14d、預(yù)防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎(chǔ)疾病史均可能為造成老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致老年患者骨科手術(shù)切口感染的影響因素較多，在對(duì)此類患者實(shí)施骨科手術(shù)治療時(shí)，為預(yù)防感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予預(yù)防性的干預(yù)措施，盡可能避免發(fā)生手術(shù)切口感染，促進(jìn)患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]老年；骨科；手術(shù)切口；感染； 危險(xiǎn)因素；防治

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-252-03

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of surgical incision infection of elderly patients in Department of orthopedics， and to analyze the prevention and treatment measures of these risk factors. Methods The clinical data of 480 elderly patients treated in Department of orthopedics of our hospital from January 2015 to January 2017 were analyzed retrospectively. The general information， the operation condition， the distribution of pathogens and the usage of antibiotics were analyzed， the risk factors of incision infection of elderly patients in Department of orthopedics were analyzed， and the corresponding preventive measures were summed up. Results Of the 480 elderly patients，26 elderly patients had surgical incision infection. The main pathogens were gram positive bacteria and Staphylococcus aureus， accounting for 65.38% of the total.The rate of incision infection in amputation patients was the highest， with 30%. In addition， 65 years old or older， operation time≥3h， hospitalization time≥14d， the prophylactic use of antibiotics >48h， type III incision and underlying basic diseases were likely to cause orthopedics incision infection factors in elderly patients（P<0.05）. Conclusion Many factors can cause orthopedics operation incision infection in elderly patients treated in Department of orthopedics， In the implementation of surgical treatment for such patients， in order to prevent infection， preventive intervention measures should be given as far as possible to avoid the occurrence of surgical wound infection and promote the prognosis of the patients.

[Key words] Elderly； Department of orthopedics； Surgical incision； Infection； Risk factors； Prevention and treatment

老年人群易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松最容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，目前臨床上對(duì)于老年骨折患者的治療仍以手術(shù)治療為主[1-2]。骨科手術(shù)多為開放性傷口，外科手術(shù)后，老年患者由于受到各種因素的影響可能發(fā)生手術(shù)切口感染[3-4]。探究引起老年患者骨科手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)性因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策具有重要意義[5]。本研究中，我們回顧性分析了于我院接受骨科手術(shù)治療的480例老年患者的臨床資料，就老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手術(shù)治療的480例老年患者，男165例，女75例，年齡55～75歲，平均（62.8±5.6）歲；其中內(nèi)固定術(shù)植入術(shù)76例、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)122例。

1.2 方法

對(duì)患者的的一般資料、手術(shù)情況、切口感染病原菌分布及抗菌藥物使用情況等進(jìn)行分析，對(duì)老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）患者切口敷料上有明顯滲液或出現(xiàn)傷口膿腫；（2）術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)；（3）患者的癥狀體征、血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查等檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究中的數(shù)據(jù)分析均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料如涉及人數(shù)統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)采用例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染病原菌分布情況

480例老年患者中共26例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，分離出28株病原菌，2例患者表現(xiàn)為雙重感染；感染病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，占65.38%。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌感染為主，見表1。

2.2 不同骨科手術(shù)切口感染率比較

480位老年患者接受不同骨科手術(shù)后，切口發(fā)生感染率為5.41%，其中以截肢術(shù)切口感染率最高，為30.00%，而切口感染率最低為內(nèi)固定取出術(shù)，為3.37%。見表2。

2.3 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

在骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素中，年齡≥65歲、手術(shù)耗時(shí)≥3h、住院時(shí)間≥14d、預(yù)防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎(chǔ)疾病史均可能為造成老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

骨科手術(shù)多半是外傷急診且以開放性損傷多見，老年骨折患者由于機(jī)體免疫機(jī)能較正常人減低，且通常合并糖尿病、高血脂和高血壓等影響傷口愈合的慢性病，加上醫(yī)院內(nèi)病原菌的種類繁多，導(dǎo)致老年患者術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率明顯增加[7-8]。術(shù)后切口感染不僅嚴(yán)重影響了臨床治療效果，而且給患者帶來痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。因此，尋找引起骨折手術(shù)切口感染的可能因素并采取針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)于減少手術(shù)切口感染的發(fā)生具有重要意義。

在本項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)引起我院老年骨折患者發(fā)生手術(shù)切口感染的病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌極易造成各種化膿性感染[10]。此外，年齡≥65歲、手術(shù)耗時(shí)≥3h、住院時(shí)間≥14d、預(yù)防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎(chǔ)疾病史均可能為造成老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。隨著患者年齡的增加，老年患者的免疫力和抵抗力不斷下降，如果合并基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生切口感染；患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)難以避免地增加了患者切口感染病原菌的幾率；濫用抗生素容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，致使抗生素難以發(fā)揮有效的抗菌作用，因而難以保護(hù)手術(shù)切口免于感染[11-13]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示[3]，骨科手術(shù)術(shù)后切口感染率約為2.60%～5.87%，而在本研究中，切口感染率為5.41%，基本與前人研究結(jié)果相符，但仍高于部分研究報(bào)道，推測(cè)可能與本研究納入對(duì)象均為55周歲以上患者，機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，而相關(guān)危險(xiǎn)因素中年齡≥65歲為造成老年患者骨科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素這一結(jié)果，也與該推測(cè)相符。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)了防止骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防措施，具體如下：（1）對(duì)于合并糖尿病、高血脂和高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年骨折患者，應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病以降低感染發(fā)生率，如嚴(yán)格控制糖尿病患者血糖，確保患者圍手術(shù)期的血糖水平處于正常范圍，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，待相關(guān)指標(biāo)符合手術(shù)要求后再行手術(shù)治療；（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識(shí)，包括術(shù)前外科手消毒、術(shù)中無菌操作以及術(shù)后更換輔料時(shí)注意手衛(wèi)生等，對(duì)于持續(xù)時(shí)間超過3h的手術(shù)則可以在手術(shù)器械上覆蓋無菌手術(shù)巾，防止空氣中的細(xì)菌污染。（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身技能訓(xùn)練，在保證手術(shù)成功率的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，縮短術(shù)野暴露在空氣中的時(shí)間，減少組織缺血時(shí)間，從而降低切口感染幾率；（4）圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物可引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致致病菌的耐藥率明顯增加，增加機(jī)體易感性[14-15]。因此，有必要制訂針對(duì)不同手術(shù)切口的抗菌藥物治療方案，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物的管理和培訓(xùn)，規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物使用。

綜上，我們認(rèn)為導(dǎo)致老年患者骨科手術(shù)切口感染的影響因素較多，在對(duì)此類患者實(shí)施骨科手術(shù)治療時(shí)，為預(yù)防感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予預(yù)防性的干預(yù)措施，避免發(fā)生手術(shù)切口感染，促進(jìn)患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-26）