老年患者骨科手術切口感染的危險因素分析及防治對策

徐沛演

[摘要]目的 探討老年患者骨科手術切口感染的危險因素，分析此類危險因素的防治對策。方法 回顧性分析2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手術治療的480位老年患者的臨床資料。對患者的的一般資料、手術情況、切口感染病原菌分布及抗菌藥物使用情況等進行分析，對老年患者骨科手術切口感染的危險因素進行分析，并歸納總結相應的預防對策。結果 480例老年患者中共26例患者發生手術切口感染，感染病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，占65.38%。截肢術患者術后切口感染率最高，為30.00%。此外，年齡≥65 歲、手術耗時≥3h、住院時間≥14d、預防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎疾病史均可能為造成老年患者骨科手術切口感染的危險因素（P<0.05）。結論 導致老年患者骨科手術切口感染的影響因素較多，在對此類患者實施骨科手術治療時，為預防感染的發生，醫護人員應給予預防性的干預措施，盡可能避免發生手術切口感染，促進患者預后。

[關鍵詞]老年；骨科；手術切口；感染； 危險因素；防治

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-252-03

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of surgical incision infection of elderly patients in Department of orthopedics， and to analyze the prevention and treatment measures of these risk factors. Methods The clinical data of 480 elderly patients treated in Department of orthopedics of our hospital from January 2015 to January 2017 were analyzed retrospectively. The general information， the operation condition， the distribution of pathogens and the usage of antibiotics were analyzed， the risk factors of incision infection of elderly patients in Department of orthopedics were analyzed， and the corresponding preventive measures were summed up. Results Of the 480 elderly patients，26 elderly patients had surgical incision infection. The main pathogens were gram positive bacteria and Staphylococcus aureus， accounting for 65.38% of the total.The rate of incision infection in amputation patients was the highest， with 30%. In addition， 65 years old or older， operation time≥3h， hospitalization time≥14d， the prophylactic use of antibiotics >48h， type III incision and underlying basic diseases were likely to cause orthopedics incision infection factors in elderly patients（P<0.05）. Conclusion Many factors can cause orthopedics operation incision infection in elderly patients treated in Department of orthopedics， In the implementation of surgical treatment for such patients， in order to prevent infection， preventive intervention measures should be given as far as possible to avoid the occurrence of surgical wound infection and promote the prognosis of the patients.

[Key words] Elderly； Department of orthopedics； Surgical incision； Infection； Risk factors； Prevention and treatment

老年人群易發生骨質疏松，而骨質疏松最容易導致骨折的發生，目前臨床上對于老年骨折患者的治療仍以手術治療為主[1-2]。骨科手術多為開放性傷口，外科手術后，老年患者由于受到各種因素的影響可能發生手術切口感染[3-4]。探究引起老年患者骨科手術切口感染的主要危險性因素，并采取針對性的預防對策具有重要意義[5]。本研究中，我們回顧性分析了于我院接受骨科手術治療的480例老年患者的臨床資料，就老年患者骨科手術切口感染的危險因素進行分析，并歸納總結相應的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月于我院接受骨科手術治療的480例老年患者，男165例，女75例，年齡55～75歲，平均（62.8±5.6）歲；其中內固定術植入術76例、髖膝關節置換術42例，切開復位內固定術122例。

1.2 方法

對患者的的一般資料、手術情況、切口感染病原菌分布及抗菌藥物使用情況等進行分析，對老年患者骨科手術切口感染的危險因素進行分析，并歸納總結相應的預防對策。

1.3 切口感染診斷標準[6]

（1）患者切口敷料上有明顯滲液或出現傷口膿腫；（2）術后切口出現紅、腫、熱、痛等臨床表現；（3）患者的癥狀體征、血液學檢查和影像學檢查等檢查均符合相關診斷標準。

1.4 統計學方法

本項研究中的數據分析均在專業統計學軟件SPSS17.0中進行分析，計數資料如涉及人數統計的指標采用例表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05代表組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切口感染病原菌分布情況

480例老年患者中共26例患者發生手術切口感染，分離出28株病原菌，2例患者表現為雙重感染；感染病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，占65.38%。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌感染為主，見表1。

2.2 不同骨科手術切口感染率比較

480位老年患者接受不同骨科手術后，切口發生感染率為5.41%，其中以截肢術切口感染率最高，為30.00%，而切口感染率最低為內固定取出術，為3.37%。見表2。

2.3 骨科手術切口感染相關危險因素分析

在骨科手術切口感染的相關危險因素中，年齡≥65歲、手術耗時≥3h、住院時間≥14d、預防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎疾病史均可能為造成老年患者骨科手術切口感染的危險因素。見表3。

3 討論

骨科手術多半是外傷急診且以開放性損傷多見，老年骨折患者由于機體免疫機能較正常人減低，且通常合并糖尿病、高血脂和高血壓等影響傷口愈合的慢性病，加上醫院內病原菌的種類繁多，導致老年患者術后切口感染的發生幾率明顯增加[7-8]。術后切口感染不僅嚴重影響了臨床治療效果，而且給患者帶來痛苦，延長了住院時間，增加了患者及其家屬的經濟負擔[9]。因此，尋找引起骨折手術切口感染的可能因素并采取針對性的預防措施對于減少手術切口感染的發生具有重要意義。

在本項研究中，我們發現引起我院老年骨折患者發生手術切口感染的病原菌以革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌極易造成各種化膿性感染[10]。此外，年齡≥65歲、手術耗時≥3h、住院時間≥14d、預防性使用抗菌藥物>48h、Ⅲ型切口以及患者有基礎疾病史均可能為造成老年患者骨科手術切口感染的危險因素。隨著患者年齡的增加，老年患者的免疫力和抵抗力不斷下降，如果合并基礎疾病，更易發生切口感染；患者的手術時間和住院時間延長難以避免地增加了患者切口感染病原菌的幾率；濫用抗生素容易導致耐藥菌的產生，致使抗生素難以發揮有效的抗菌作用，因而難以保護手術切口免于感染[11-13]。國內學者研究顯示[3]，骨科手術術后切口感染率約為2.60%～5.87%，而在本研究中，切口感染率為5.41%，基本與前人研究結果相符，但仍高于部分研究報道，推測可能與本研究納入對象均為55周歲以上患者，機體免疫功能下降有關，而相關危險因素中年齡≥65歲為造成老年患者骨科手術切口感染的危險因素這一結果，也與該推測相符。

針對以上危險因素，同時結合臨床實踐經驗，我們總結了防止骨科手術切口感染的預防措施，具體如下：（1）對于合并糖尿病、高血脂和高血壓等基礎疾病的老年骨折患者，應積極治療患者的基礎疾病以降低感染發生率，如嚴格控制糖尿病患者血糖，確保患者圍手術期的血糖水平處于正常范圍，同時加強補充營養，增強機體抵抗力，待相關指標符合手術要求后再行手術治療；（2）加強醫護人員的無菌操作意識，包括術前外科手消毒、術中無菌操作以及術后更換輔料時注意手衛生等，對于持續時間超過3h的手術則可以在手術器械上覆蓋無菌手術巾，防止空氣中的細菌污染。（3）醫護人員應加強自身技能訓練，在保證手術成功率的前提下盡可能縮短手術時間，縮短術野暴露在空氣中的時間，減少組織缺血時間，從而降低切口感染幾率；（4）圍手術期不合理使用抗菌藥物可引起機體正常菌群失調，導致致病菌的耐藥率明顯增加，增加機體易感性[14-15]。因此，有必要制訂針對不同手術切口的抗菌藥物治療方案，同時加強醫護人員抗菌藥物的管理和培訓，規范圍手術期抗菌藥物使用。

綜上，我們認為導致老年患者骨科手術切口感染的影響因素較多，在對此類患者實施骨科手術治療時，為預防感染的發生，醫護人員應給予預防性的干預措施，避免發生手術切口感染，促進患者預后。

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（收稿日期：2017-05-26）