糖尿病腎病的危險因素分析及血壓控制探究

莊福春+許芝茵

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病的危險因素并對其血壓控制進行分析。方法 選取該院自2012年1月—2017年1月收治的98例糖尿病患者作為對象進行研究，依照患者24 h尿蛋白檢測水平將其分為腎病組與非腎病組，觀察兩組患者TC、Cr、HDL-C、LDL-C水平以及血壓水平，并對糖尿病腎病的危險因素進行分析。結果 腎病組患者TC、Cr、HDL-C、LDL-C、SBP水平與非腎病組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是糖尿病腎病的獨立危險因素（P﹤0.05），HDL-C水平升高則是糖尿病腎病的保護因素（P﹤0.05）。結論 血壓、TC、Cr、LDL-C水平與糖尿病腎病的發生有較大關聯性，因此要嚴格控制患者血壓、血糖、血脂在正常水平內。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；危險因素；血壓

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0182-02

糖尿病是威脅全人類的慢性疾病，尤其是現代社會營養過剩、老齡化人口的增多等導致糖尿病患者數量呈現出劇增的趨勢。糖尿病可引起微血管、大動脈血管病變等，最終導致嚴重的腎臟損傷、眼病、心腦血管疾病等，預后較差，導致患者家庭與社會承擔著沉重的負擔。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥[1]，通過積極的控制預防，可以預防糖尿病向腎病進展，因此對影響糖尿病腎病的因素進行分析十分必要。該研究對該院收治的98例糖尿病患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2012年1月—2017年1月收治的98例糖尿病患者，所有患者均滿足1999年WHO制定的關于糖尿病診斷標準[1]，男50例，女48例，年齡40～78歲，平均年齡（59.87±2.66）歲，所有患者糖化血紅蛋白水平﹥7%，排除糖尿病腎病透析患者、近期尿路感染患者、酮癥酸中毒患者以及腫瘤患者。

1.2 方法

患者入院后收集其臨床資料主要包括年齡、性別、既往糖尿病史、糖尿病病程、是否有不良嗜好、病程、身高、體重、BMI等。同時給予患者血壓測量，檢測其空腹血糖、三酰甘油（TC）、血肌酐（Cr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化。在住院期間患者至少接受2次24 h尿蛋白檢測，檢測結果≥30 mg患者為糖尿病腎病組，檢測結果﹤30 mg為糖尿病非腎病組。繪制工作特征曲線（ROC）以確定血壓最佳臨界值，對特異性及敏感性進行計算，曲線下面積越大則說明預測的價值越大。依照約登指數最大點確定SBP與DBP的最佳臨界值。

1.3 統計方法

該次研究所有數據用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，組間比較用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。多因素Logistic回歸分析采用t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

腎病組患者性別、年齡、BMI以及不良嗜好與非腎病組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 單因素分析

腎病組與非腎病組患者TC、Cr、LDL-C、SBP水平明顯高于非腎病組，比較差異有統計學意義（P<0.O5），腎病組HDL-C水平低于明顯低于非腎病組（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic回歸分析糖尿病腎病危險因素

多因素Logistic回歸分析結果顯示TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是糖尿病腎病的獨立危險因素（P<0.05），HDL-C水平升高則是糖尿病腎病的保護因素（P<0.05），見表3。

2.4 ROC曲線分析

ROC曲線下糖尿病腎病SBP以及DBP相應面積分別為0.732、0.618，對應的SBP和DBP臨界值分別為139.2 mmHg、80.01 mmHg。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病后期的主要微血管并發癥，目前國內外臨床已經證實在糖尿病腎病的發生與進展中，高血糖、尿酸、高血脂以及高血壓均為重要因素，并且隨著病程的延長，上述危險因素所造成的風險越大，更易引起其他并發癥。臨床調查數據顯示當糖尿病病程在5年以上時，即開始出現微量的白蛋白尿，若血糖得不到良好的控制，在糖尿病5～10年后，部分患者會進展為尿毒癥期[2]。

近年來學者們對糖尿病與高血壓的關系進行研究時發現，高血壓可推進糖尿病腎病的進展，同時糖尿病腎病所引起的腎小球動脈硬化又可造成腎性高血壓的發生，二者之間形成惡性循環，因此在控制糖尿病或者高血壓時多將二者共同作為監控目標。高血壓對糖尿病腎病的影響機制主要與血流動力學改變、RAS系統興奮有關，RAS系統在血容量、血壓的調節中均有參與，并可引起機體炎癥反應，損傷血管。RAS系統長期活躍會造成腎小球處于高濾過、高灌注狀態，造成蛋白尿現象[3]。腎血流動力學在其作用下，血小板凝聚、血液粘稠度增加、血管通透性增加，系膜細胞基質增加，引起蛋白尿排泄，最終造成腎功能損傷的出現。有學者研究[4]發現，收縮壓每下降10 mmHg，則糖尿病患者發生并發癥的風險對應下降12%，而收縮壓升高10 mmHg，則糖尿病腎病的發生幾率就增加3%。該次研究中采用單因素分析與Logistic多因素分析法對糖尿病腎病危險因素進行分析，結果顯示SBP為糖尿病腎病發生的獨立危險因素，這一結果與裴國勇[5]研究結果基本一致。ROC曲線顯示SBP和DBP對應的臨界值分別為139.2、80.01 mmHg，因此在控制糖尿病患者血糖時，必須要同時嚴密監控其血壓水平，正確控制其血壓水平在139.2 mmHg/80.01 mmHg以下[4]，通過對糖尿病患者血壓的良好控制，同時能夠減少腦卒中、糖尿病視網膜病變等并發癥的發生，然而患者的腎小球率過濾并無明顯變化。

血脂異常也是引起糖尿病腎病的危險因素，大部分糖尿病腎病患者存在脂代謝紊亂，主要表現為甘油三酯、總膽固醇、LDL-C水平升高等，其中LDL-C可以被氧化成修飾型的低密度脂蛋白，導致患者發生心血管事件的概率明顯增加，因此APT指南推薦將患者的LDL-C的水平控制在100 mg/dL、TC水平控制在200 mg/dL以下。該次研究結果顯示腎病組患者的TC、Cr、LDL-C水平均明顯高于非腎病組（P<0.05），并且得到了多因素分析的證實，這與盧廣民[6]研究相似。HDL-C可以逆轉TC以及低密度脂蛋白對心臟、腎臟造成的損害，因此其水平越高則說明患者腎功能損害越小。該次研究中腎病組患者的HDL-C水平低于非腎病組（P<0.05），證明了其為糖尿病腎病的保護因素。

綜上所述，TC、Cr、LDL-C以及SBP水平過高是導致糖尿病腎病的危險因素，而高HDL-C則可以形成保護腎功能的功能，因此為了預防糖尿病腎病的發生，臨床可以將患者血壓控制在140/80 mmHg以下，對于60歲以上患者可以適當放寬要求，嚴格控制患者血糖、血脂水平，延緩糖尿病腎病的進展。

[參考文獻]

[1] 尚瑜，王兵.100例老年糖尿病腎病住院患者初診時情況及危險因素[J].中國老年學雜志，2013，333（15）：3576-3577.

[2] 周梅生，王立明，韓澍，等.腎移植術后將 CCB替換為ARB 控制高血壓和蛋白尿的效果[J].中華器官移植雜志，2011， 32（11）：655-658.

[3] 高玉華.2型糖尿病患者III-V期糖尿病腎病危險因素臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（13）：145.

[4] 張云，馮烈，黃莉文.高尿酸血癥的流行特征及與代謝綜合征關系的研究[J].現代醫院，2009，9（7）：10-13.

[5] 裴國勇.血糖達標且不伴高血壓的2型糖尿病患者微量尿清蛋白與動態血壓關系探討[J].中國全科醫學雜志，2014， 17（10）：1115-1118.

[6] 盧廣民.血脂水平對糖尿病腎病患者的影響觀察與分析[J].當代醫學，201l，17（23）：40-41.endprint