我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的問題研究

【摘要】人口老齡化帶來的巨大養(yǎng)老壓力促使建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系成為國家發(fā)展過程中的重中之重。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在體系建設(shè)兩極分化；養(yǎng)老服務(wù)供求不匹配；機(jī)構(gòu)過于封閉化；管理體系尚不健全等亟需解決的問題。因此，為了推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展，應(yīng)該著眼于養(yǎng)老服務(wù)體系系統(tǒng)化、信息化、專業(yè)化、制度化等方面，主要的政策措施包括鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位、借力互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)、發(fā)展分類化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、完善人力資源系統(tǒng)、健全養(yǎng)老服務(wù)政策及法規(guī)等。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老服務(wù) 現(xiàn)狀 政策建議

老年問題是人類社會所共同面臨的社會問題之一。根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，截止2015年，我國65歲及以上人口為14386萬人，占全國總?cè)丝诘?0.47%，其中失能老年人口規(guī)模龐大，突破4000萬，患有慢性病的老年人數(shù)不斷增多，老年撫養(yǎng)比達(dá)14.3%，即每100名勞動人口要負(fù)擔(dān)14.3名老年人口。老齡化的現(xiàn)狀促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)的需求，基于此，國家出臺了多項法律法規(guī)來滿足社會需要，使養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)獲得了不斷發(fā)展。但是，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)在發(fā)展過程中仍存在著諸多問題，需要不斷完善。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)存問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)兩極分化

2011年頒布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015年）》中對養(yǎng)老服務(wù)體系的描述是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”。從以上關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)體系的描述可以看出，養(yǎng)老服務(wù)體系是在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，但是，隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸往小型化轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老的功能在急劇弱化，其基礎(chǔ)地位受到了極大的沖擊。另一方面，政府當(dāng)前一直在大力建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及福利機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老院的數(shù)量得到了大幅度增加，卻沒有采取相應(yīng)的措施對家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位進(jìn)行鞏固。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供求不匹配

居家養(yǎng)老服務(wù)在實踐中存在的一個問題就是養(yǎng)老服務(wù)的供給和需求不匹配，從而導(dǎo)致老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求得不到滿足，使現(xiàn)有的許多養(yǎng)老服務(wù)項目并非老年人真正所需。根據(jù)調(diào)查48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實的養(yǎng)老服務(wù)需求，其中需要家政服務(wù)的占25.2%，需要護(hù)理服務(wù)的占18.1%，需要聊天解悶服務(wù)的占13.8%，需要法律援助服務(wù)的占2.3%。然而，目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%，其中家政服務(wù)的滿足率為22.6%，護(hù)理服務(wù)的滿足率為8.3%，聊天解悶服務(wù)的滿足率為3.2%。[1]養(yǎng)老服務(wù)斷層現(xiàn)象比較嚴(yán)重，比如，失智、失能老年人的長期護(hù)理問題，這些人或患有慢性疾病，或有老年癡呆等認(rèn)知障礙，或處于傷殘狀態(tài)下，需要包括醫(yī)療服務(wù)、居家服務(wù)或其他服務(wù)在內(nèi)的長期服務(wù)，而與之相關(guān)的各類服務(wù)供給、人才供給等都非常缺乏。

（三）機(jī)構(gòu)過于封閉化

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)雖然得到較快的發(fā)展，但其運行機(jī)制的開放性不足，不利于我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。一方面，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成一體，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單獨負(fù)責(zé)老人的入住，而一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實際運作中根本不考慮老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件、是否適合入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等問題，導(dǎo)致現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象；另一方面，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不和社會進(jìn)行充分的資源和信息交換，其供給服務(wù)和老年人需求之間出現(xiàn)矛盾。

（四）尚未形成對應(yīng)的管理體系

目前，養(yǎng)老服務(wù)的主管部門是民政部，但僅僅依靠民政部是做不好養(yǎng)老服務(wù)工作的，因為，養(yǎng)老服務(wù)涉及到其他眾多政府部門的配合。比如，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施需要住建部門的配合，涉及到醫(yī)療問題時需要衛(wèi)生部門的配合，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)人員的就業(yè)培訓(xùn)及資格審查需要人社部門的配合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記注冊時需要工商部門的配合等。

（五）護(hù)理人員匱乏

目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)水平相對較低，無法滿足老年人日益增長的服務(wù)需求。相關(guān)資料顯示，受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員不超過30%，取得養(yǎng)老護(hù)理員資格證書的不足1/3[2]。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋，服務(wù)也僅限于基礎(chǔ)的生活照料，很難滿足老年人在康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等方面的需要。另外，在我國高校的設(shè)置中，與社會服務(wù)相關(guān)的人才培訓(xùn)非常少，與其對應(yīng)的專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制更是沒有形成。

（六）民間資本參與不充分

近年來政府一直在鼓勵和扶持民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，但養(yǎng)老服務(wù)社會化程度仍然較低。目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到的制約因素較多：一是養(yǎng)老政策難以落實。國家現(xiàn)行的許多政策優(yōu)惠僅限于非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受，營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在缺乏政策推動的情況下積極性根本沒有調(diào)動起來。二是準(zhǔn)入門檻較高。養(yǎng)老服務(wù)的許多服務(wù)項目目前一直在開發(fā)當(dāng)中，因此許多項目的類目工商局根本無法登記，所以很難獲得相關(guān)的經(jīng)營許可，這嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)商進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。三是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在運營中存在投資成本高、利潤低、回收慢等問題，因此民間資本不愿進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

二、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對策

（一）鞏固家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)地位

目前“核心家庭”大量涌現(xiàn)，子女通常忙于工作，維系家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念—“養(yǎng)兒防老”的作用受到強(qiáng)烈的挑戰(zhàn)，使得家庭中子女全身心照料老人的狀況難以維系。因此，當(dāng)前鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位非常迫切。鞏固家庭養(yǎng)老的措施可以從大力弘揚愛老的傳統(tǒng)美德和政策扶持兩個方面。一方面通過大力弘揚愛老的傳統(tǒng)美德，加強(qiáng)子女贍養(yǎng)老人的宣傳教育，提高子女對老人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平，另一方面通過相關(guān)政策促進(jìn)子女自愿贍養(yǎng)老人的意愿，如調(diào)整贍養(yǎng)老人的子女的個人所得稅征收辦法，發(fā)放三代同堂的家庭補(bǔ)貼，給予與老人同住的子女相應(yīng)的貸款優(yōu)惠政策等。

（二）依托互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)行信息化建設(shè)

在北京、上海、天津、沈陽進(jìn)行的關(guān)于養(yǎng)老生活方式意愿的抽樣調(diào)查結(jié)果表明，90%以上被調(diào)查的老年人選擇居家養(yǎng)老[3]。而居家養(yǎng)老服務(wù)存在的信息不對稱可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+”得到優(yōu)化。首先，加強(qiáng)老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的信息資料的收集和養(yǎng)老服務(wù)商對養(yǎng)老服務(wù)供給信息資料的收集，并建設(shè)相關(guān)的信息庫，構(gòu)建以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)老年服務(wù)的提供和需求的無縫對接；其次，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)的開放和共享，促進(jìn)服務(wù)主體間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”使社區(qū)充分發(fā)揮連接家庭和機(jī)構(gòu)的紐帶作用。endprint

（三）發(fā)展分類化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

到2015年，我國部分失能和完全失能老人將達(dá)到4000萬人，比2010年增加700萬人，占人口總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高[4]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受資源、土地、政策等優(yōu)勢后應(yīng)該建設(shè)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以只負(fù)責(zé)“三無”老人、“五保戶”、失能老人以及低收入群體、特困人群的養(yǎng)老需要，這些公辦的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)同老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等一起通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，將服務(wù)輻射到經(jīng)專業(yè)人員評估后的失能失智的居家老年人。政府應(yīng)適當(dāng)扶持民營機(jī)構(gòu)，民營機(jī)構(gòu)應(yīng)該只負(fù)責(zé)普通民眾的養(yǎng)老需求，并通過社區(qū)將其提供的專業(yè)化服務(wù)傳送給有多元化需要的居家老年人。

（四）完善養(yǎng)老服務(wù)體系的運作機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)具有準(zhǔn)公共物品的屬性，無論是政府和還是市場，它們的任何一方都不能有效地單獨供給，因此政府在老年服務(wù)體系中有不可替代的責(zé)任和功能，但是只靠政府是不行的，必需要引進(jìn)社會力量，通過社會參與達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和完善。政府一方面要簡政放權(quán)，通過降低準(zhǔn)入門檻減少行政干預(yù)，吸收有意進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場的社會資本；另一方面，要完善政府監(jiān)管服務(wù)，為養(yǎng)老服務(wù)市場健康發(fā)展保駕護(hù)航。

（五）建立人力資源系統(tǒng)

人才是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的重要條件。首先，根據(jù)老年人的需要，在高效開設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)和課程，將基礎(chǔ)設(shè)施條件較好的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為實訓(xùn)基地，理論與實踐相結(jié)合，為從業(yè)人員提供專業(yè)的教育和技能培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的思想道德素質(zhì)、職業(yè)道德，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。其次，建立和完善“時間儲蓄”機(jī)制。“時間儲蓄”是指社會志愿者或者低齡老人照顧高齡老人或生活有困難的老年人，把他們的服務(wù)時間進(jìn)行儲蓄，等到自己或直系親屬年老需要照顧時，根據(jù)儲蓄的時間來接受他人同等時間的服務(wù)，而政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策并立法來保證“時間儲蓄”機(jī)制的順利運行。

（六）完善養(yǎng)老服務(wù)政策

目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的最大問題就是因為相關(guān)部門各自為政，有些時候設(shè)置的條件和門檻使他們無法得到必需的證件，導(dǎo)致無法合法的開展養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)而不能享受國家提供的優(yōu)惠政策。所以，政府應(yīng)該盡快制定相關(guān)的政策，規(guī)范相關(guān)部門相關(guān)職責(zé)，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府、有關(guān)部門參與的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，尋求政策合力，落實好國家的優(yōu)惠扶持政策，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會化的發(fā)展。其次，應(yīng)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評估體系、質(zhì)量認(rèn)證體系等，并發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的護(hù)理需求分級制度，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)化、制度化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]張盈華，閆江.中國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、問題與公共政策選擇[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2015.

[3]熊必俊.人口老齡化呼喚人本住宅和親情社區(qū)[EB/OL].[2012- 12-17].http：//www.cexyh.com/a/suoyang/jijiayanglao/7998.html.

[4]《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》新聞發(fā)布稿[EB/OL].[2011-03-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html.

作者簡介：曹英琪（1996-），女，漢族，山東濰坊人，陜西師范大學(xué)在讀研究生，研究方向：養(yǎng)老與失業(yè)研究。endprint