醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理及考核措施淺析

趙自銘

摘要：預(yù)算管理就是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支計(jì)劃的管理，是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的重點(diǎn)工作內(nèi)容。本文根據(jù)最新的醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)預(yù)算制度標(biāo)準(zhǔn)，提出了有關(guān)預(yù)算管理和考核的實(shí)施措施，以達(dá)到時(shí)代發(fā)展與體制改革要求。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)；實(shí)施措施

2010年12月28日，為貫徹落實(shí)我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策，財(cái)政部與衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的通知（后文簡(jiǎn)稱新醫(yī)財(cái)）[1]。新醫(yī)財(cái)中改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一就是建立完善的預(yù)算管理及相關(guān)考核制度，借此全面控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入與支出，以實(shí)現(xiàn)最大限度的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、新醫(yī)財(cái)預(yù)算管理及考核的問題分析

財(cái)務(wù)管理部門是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和運(yùn)行的基本職能部門，貫穿于整個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過程；財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)療財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理工作不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療資源調(diào)配，還能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。然而，當(dāng)下的醫(yī)療財(cái)務(wù)預(yù)算管理中還存在許多問題[2]。

（一）預(yù)算管理水平不高

隨著新醫(yī)財(cái)?shù)闹鸩酵茝V運(yùn)用和探索發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益與服務(wù)質(zhì)量等多個(gè)方面都得到了一定程度的提升與進(jìn)步。但是，由于新醫(yī)財(cái)?shù)陌l(fā)展時(shí)間短暫，具體的改革措施有效率極為有限，預(yù)算管理的水平不高，與時(shí)代發(fā)展與新制度改革的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離[3]。其具體表現(xiàn)為：1）預(yù)算編制不清。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院只是將預(yù)算編制作為整體的一個(gè)經(jīng)營(yíng)規(guī)劃，未實(shí)現(xiàn)逐級(jí)分層的預(yù)算計(jì)劃編制，致使醫(yī)財(cái)工作責(zé)任不明、預(yù)算管理執(zhí)行困難。2）預(yù)算管理不科學(xué)。財(cái)政預(yù)算是對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行有效監(jiān)督一種重要途徑，然而，當(dāng)前大部分醫(yī)院的預(yù)算管理并沒有與財(cái)政預(yù)算結(jié)合到一起，格局狹窄，預(yù)算管理不夠科學(xué)合理，嚴(yán)重影響醫(yī)療資源在醫(yī)院服務(wù)中的流轉(zhuǎn)運(yùn)用。3）缺乏相應(yīng)的監(jiān)管制度。在整體的預(yù)算管理工作中，對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行效果沒有對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制，致使預(yù)算管理的實(shí)施效果和質(zhì)量大打折扣，甚至?xí)斐舍t(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式。

（二）整體醫(yī)療財(cái)務(wù)制度不全面

財(cái)務(wù)制度體系是規(guī)范醫(yī)療預(yù)算工作的基本框架，能夠?yàn)槿鎸?shí)施預(yù)算管理及考核提供堅(jiān)固的基礎(chǔ)。除此之外，現(xiàn)階段許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算發(fā)揮的作用認(rèn)識(shí)不足，“虛弱”的執(zhí)行力導(dǎo)致財(cái)務(wù)體制與預(yù)算管理工作難以發(fā)揮出預(yù)計(jì)的效果；同時(shí)有關(guān)預(yù)算調(diào)整執(zhí)行流于形式，使得預(yù)算剛性控制失去應(yīng)有的效果，最終導(dǎo)致資金運(yùn)用效率低下，極大地影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）考核制度不健全

有效的考核制度是保證財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量效果的有效措施，健全的考核制度，有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)健康穩(wěn)定的發(fā)展。但是，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)考核制度普遍比較片面化，在實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)了很多問題。其具體表現(xiàn)為：1）事后考核內(nèi)容缺失。部分醫(yī)院只是在預(yù)算管理制度中將預(yù)算執(zhí)行情況事后考核寫入制度，但后續(xù)應(yīng)明確的考核細(xì)項(xiàng)內(nèi)容含糊不清，更有甚者無(wú)相關(guān)具體考核內(nèi)容。2）考核評(píng)價(jià)手段單一。

二、新醫(yī)財(cái)預(yù)算管理及考核的有效實(shí)施措施

（一）完善預(yù)算管理體系

完善預(yù)算管理體系是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量水平的有效措施。醫(yī)院要實(shí)施全面的預(yù)算管理，必須建立健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，其具體內(nèi)容包括預(yù)算編制、審核、執(zhí)行以及考核等方面的管理制度。首先，可以從縮小預(yù)算編制范圍做起，將具體預(yù)算收支滲入到醫(yī)療財(cái)務(wù)收支的各個(gè)工作部門，以此收集各科各室的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況與資源配置的具體運(yùn)用情況。具體如編制醫(yī)療收入預(yù)算明細(xì)表（如表1），從而構(gòu)成層層遞進(jìn)、責(zé)任分明的預(yù)算管理體系。其次，可以根據(jù)自身實(shí)體情況，結(jié)合財(cái)政預(yù)算的撥付與規(guī)劃制定綜合的、統(tǒng)籌的預(yù)算管理計(jì)劃，借助財(cái)政的外部監(jiān)督力量，規(guī)范醫(yī)院自身的預(yù)算管理體系。

（二）優(yōu)化醫(yī)療財(cái)務(wù)體制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要注重財(cái)務(wù)體制的優(yōu)化與升級(jí)，財(cái)務(wù)體制是預(yù)算管理及考核工作的框架與基礎(chǔ)，對(duì)其運(yùn)行與開展具有十分重要的意義。首先，為了符合時(shí)代發(fā)展的要求與醫(yī)院會(huì)計(jì)體制改革的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院必須更新自身的財(cái)務(wù)體制，確保財(cái)務(wù)體制與預(yù)算管理的時(shí)效性。其次，建立完整全面的醫(yī)財(cái)管理內(nèi)部控制制度，創(chuàng)建職責(zé)清晰、分工明確的財(cái)務(wù)管理工作制度，從而提高預(yù)算管理與考核的執(zhí)行效率。

（三）建立合理、科學(xué)的考核制度

將預(yù)算管理與考核監(jiān)督制度緊密結(jié)合在一起，能夠極大的提高預(yù)算管理的執(zhí)行力，從而一定程度上保障了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，一旦考核制度建立完成，必須嚴(yán)格要求執(zhí)行質(zhì)量，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的水平，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的最大化資金效益。

（四）建立專門的預(yù)算監(jiān)督體系

成立預(yù)算管理專項(xiàng)監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃制定與實(shí)施的各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行在線監(jiān)督，是提升預(yù)算計(jì)劃實(shí)施效率與質(zhì)量的有效途徑之一，有效保障了預(yù)算信息收集的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，一定程度上避免了資源浪費(fèi)與財(cái)務(wù)腐敗的現(xiàn)象發(fā)生。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算與考核的管理力度，注重預(yù)算和考核的更新與優(yōu)化，從而適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)，達(dá)到時(shí)代發(fā)展與體制改革的要求與標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定健康、可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李淑紅.醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，14（14）：32，17.

[2]袁常青.簡(jiǎn)述醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，15（6）：215-215.

[3]宋新凌.醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理與考核研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015，15（8）：53，48.

（作者單位：南昌市第三醫(yī)院財(cái)務(wù)科）