二次剖宮產(chǎn)術(shù)加腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

何玲

【摘要】 目的 總結(jié)二次剖宮產(chǎn)術(shù)加腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 18例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連患者， 均實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理， 觀察護(hù)理效果， 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本組18例腸粘連患者經(jīng)腸粘連松解術(shù)治療后， 術(shù)后12～24 h恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 24 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物， 住院時(shí)間4～7 d， 平均住院時(shí)間（5.2±0.6）d。術(shù)后隨訪2～6個(gè)月， 平均隨訪（4.3±0.9）個(gè)月。術(shù)后腹痛1例， 腹脹0例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%， 均給予對(duì)癥處理后， 痊愈康復(fù)出院。對(duì)本次護(hù)理滿意18例， 護(hù)理滿意度為100.00%。結(jié)論 二次剖宮產(chǎn)術(shù)加腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理一般分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)部分進(jìn)行， 精心的護(hù)理方法對(duì)患者有利。

【關(guān)鍵詞】 二次剖宮產(chǎn)術(shù)；腸粘連松解術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.109

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種較為安全的術(shù)式， 但二次剖宮產(chǎn)具有一定的腸粘連發(fā)生率。腸粘連的發(fā)生可由多種原因?qū)е拢?可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 一般需要進(jìn)行腸粘連松解術(shù)治療[1]。腸粘連松解術(shù)比較簡(jiǎn)單， 但圍手術(shù)期也需要精心的臨床護(hù)理， 保證手術(shù)得以順利施展， 同時(shí)高質(zhì)量的臨床護(hù)理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者住院期間生活質(zhì)量， 因此， 探討腸粘連松解術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生有正面意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月30日～11月19日收治的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連患者18例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為行二次剖宮產(chǎn)術(shù)者， 術(shù)后發(fā)生腸粘連者， 自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤者， 精神疾病者， 合并嚴(yán)重心、腦、腎等部位疾病者。患者均為女性， 年齡27～39歲， 平均年齡（31.9±4.8）歲；體重54.5～80.5 kg， 平均體重（68.1±8.9）kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 均給予全身麻醉， 氣管插管， 觀察患者的臨床表現(xiàn)， 根據(jù)原切口的位置， 估算腸粘連的部位， 在腹部標(biāo)出操作孔位置， 保持操作孔與腸粘連距離8 cm左右， 開(kāi)放式置入套鞘作入鏡孔， 同時(shí)建立氣腹， 觀察腹腔情況， 可適當(dāng)增加操作孔， 采用超聲刀、無(wú)損傷鉗、帶電剪刀進(jìn)行腸粘連分離， 選擇生理鹽水進(jìn)行腹腔清洗。

1. 2. 2 圍手術(shù)期護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：了解患者的病情， 為患者介紹腸粘連松解術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功案例， 以保證患者充分了解自己即將面臨的手術(shù)情況， 有了客觀的認(rèn)知， 通過(guò)舉出成功案例， 也可以協(xié)助患者建立信心， 使患者積極配合手術(shù)， 提高治療的依從性。密切觀察患者的病情改變， 注意維持水電解質(zhì)平衡， 術(shù)前1 d清潔皮膚， 將腹部、會(huì)陰及腹股溝清潔干凈， 并刮去毛發(fā)， 清潔肚臍內(nèi)的污垢。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生為患者建立靜脈通道， 連接三通管， 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉及插管工作， 將管道妥善固定。協(xié)助患者和選擇平臥位， 注意隱私處的遮蓋及保暖， 對(duì)于皮膚薄嫩易出現(xiàn)壓瘡的部位墊上軟墊。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)， 每隔20分鐘進(jìn)行1次生命體征記錄， 同時(shí)要觀察切口情況， 保持輸液的暢通， 待患者病情穩(wěn)定后， 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 有利于身體恢復(fù)。保持引流管的暢通， 避免扭曲、折壓， 記錄引流液的顏色及引流量。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食， 術(shù)后在未排氣前禁止飲食， 可給予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡， 待患者排氣后， 可拔出胃管， 給予少量水， 1次/h， 3～4匙/次， 胃管拔除第2天， 可給予少量的流質(zhì)食物， 胃管拔除第3天， 可給予半流質(zhì)食物， 胃管拔除第10天， 可給予軟食， 選擇清淡、高蛋白、高熱量且易消化的飲食。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、住院時(shí)間、術(shù)后隨訪時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)情況， 并根據(jù)患者口述滿意、不滿意， 整理統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

本組18例腸粘連患者經(jīng)腸粘連松解術(shù)治療后， 術(shù)后12～24 h恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 24 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物， 住院時(shí)間

4～7 d， 平均住院時(shí)間（5.2±0.6）d。術(shù)后隨訪2～6個(gè)月， 平均隨訪（4.3±0.9）個(gè)月。術(shù)后腹痛1例， 腹脹0例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%， 均給予對(duì)癥處理后， 痊愈康復(fù)出院。對(duì)本次護(hù)理滿意18例， 護(hù)理滿意度為100.00%。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸粘連主要與腹腔創(chuàng)面大、手術(shù)人員操作以及手術(shù)暴露等有關(guān)， 需要采用腸粘連松解術(shù)處理， 探討腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、 降低術(shù)后并發(fā)癥十分有利[2-6]。

腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理三個(gè)部分， 均十分重要[7-9]。術(shù)前護(hù)理主要包括心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備部分， 患者二次剖宮產(chǎn)后發(fā)生腸粘連， 對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心、懼怕導(dǎo)致了患者普遍具有較為嚴(yán)重的焦慮抑郁心理， 因此術(shù)前的心理指導(dǎo)和完善的術(shù)前準(zhǔn)備可以幫助患者熟悉手術(shù)室以及醫(yī)師、護(hù)理人員， 以形成更好的手術(shù)配合， 同時(shí)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。而術(shù)中需嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作， 配合醫(yī)師完成手術(shù)， 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者生命體征等[10， 11]。術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染以及引流管相關(guān)并發(fā)癥， 因此需要密切注意， 保證患者引流管暢通。并且由于手術(shù)創(chuàng)傷， 患者通常會(huì)回避下床活動(dòng)， 但適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)有利， 因此需要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[12]。同時(shí)術(shù)后做好飲食指導(dǎo)， 以幫助患者獲得更好的恢復(fù)。本研究結(jié)果中顯示， 18例患者手術(shù)均獲得成功， 并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率處于較低水平， 說(shuō)明精心的臨床護(hù)理對(duì)患者手術(shù)的順利進(jìn)行有巨大的幫助。

綜上所述， 二次剖宮產(chǎn)術(shù)加腸粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理一般分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)部分進(jìn)行， 精心的護(hù)理方法對(duì)患者有利。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint