天津市武清區(qū) COPD 死亡病例相關危險因素的 Logistic 回歸分析

房艷紅+張曉樂

摘要：目的 研究天津市武清區(qū)慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡病例的危險因素，為 COPD 的有效干預提供科學依據(jù)。方法 收集COPD 死亡患者200例，對照組202例，以家屬回訪方式進行問卷調(diào)查，采用單因素和多因素非條件 Logistic 回歸分析 COPD 發(fā)病的相關危險因素。結(jié)果 本地區(qū) COPD死亡患者相關危險因素為年齡、吸煙、職業(yè)粉塵暴露、燒柴燒煤、BMI和肺部疾病個人史。結(jié)論 加強本區(qū)域控煙力度，提倡使用清潔燃料，改善居住環(huán)境以減少 COPD死亡率。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；危險因素；流行病學調(diào)查

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0042-02

Logistic Regression Analysis of Related Risk Factors of COPD Death in Wuqing District of Tianjin

FANG Yan-hong，ZHANG Xiao-le

（Department of Respiration，Wuqing People's Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To study the risk factors of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）death in Wuqing district of Tianjin，and to provide scientific basis for effective intervention of COPD.Methods COPD 200 patients died，202 cases in the control group，the family visit to conduct a questionnaire survey，using univariate and multivariate non conditional Logistic regression analysis of related risk factors of COPD.Results The risk factors associated with COPD death were age，smoking，occupational exposure to dust，burning coal，BMI and lung disease.Conclusion To strengthen the tobacco control efforts in the region，to promote the use of clean fuels，improve the living environment to reduce COPD mortality.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Risk factors；Epidemiological investigation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種持續(xù)氣流受限特征的疾病，此病患病率及死亡率均較高，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前在臨床上并無有效的藥物或療法來治愈此病，那么就凸顯出早期預防及干預的重要性[2]。已有研究表明：針對慢性阻塞肺疾病患者的危險因素的有效干預可明確減低患者死亡率[3]，并有效的提高患者的生存質(zhì)量。天津市武清區(qū)農(nóng)村人口比例較大，部分居民健康意識薄弱、少數(shù)農(nóng)村地區(qū)存在購藥難的問題。針對本區(qū)域進行病例資料的回顧性分析便可以梳理出部分危險因素，統(tǒng)計出COPD患者死亡病例相關危險因素，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年～2015年天津市武清區(qū)人民醫(yī)院、武清區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸科COPD死亡患者病歷，采用隨機-整群抽樣的方法，隨機抽取200例。選擇同時期在該醫(yī)院確診的其他外科患者作為對照，排除呼吸系統(tǒng)疾病史和手術史。按照年齡±3歲的條件進行配比，共收集到202 例。本次研究共選取402例，其中實驗組組200例，男性115例，女性85例，平均年齡（68.54±7.87）歲；對照組202例，男性99例，女性103例，平均年齡（68.32±7.49）歲；實驗組與對照組間年齡無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 COPD診斷標準

根據(jù)2011年GOLD指南來確定，即COPD是指在接觸相關危險因素后出現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為臨床癥狀，胸部影像學檢查排除支氣管擴張、肺炎、肺部腫瘤性疾病或是系統(tǒng)性疾病肺部表現(xiàn)等疾病后，經(jīng)肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗，舒張后FEV1/FVC<70%，則臨床診斷為COPD。COPD急性加重（AECOPD）的定義：癥狀超過日常變化范圍即可診斷為COPD急性加重。合并癥的診斷參照相關疾病診療指南。

1.3研究方法

采取電話回訪等方式對死亡患者的家屬進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括研究對象的基礎信息：性別、年齡、基礎疾病、營養(yǎng)狀況、疫苗接種。生活習性：吸煙習慣、生活及工作環(huán)境、飲食習慣、居住情況（居住面積、采光、室內(nèi)通風等）、生活及烹飪習慣等。體重指數(shù)（Body Mass Index；BMI）； BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件作統(tǒng)計分析， 對有關變量進行單因素和多因素Logistic回歸分析，計算OR和以 P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 一般情況

實驗組吸煙143例（71.50%），藥物過敏史44例（22.00%），有肺病家族史47例（23.50%）；對照組中吸煙89例（44.05%），有藥物過敏史29例（14.35%），有肺病家族史21例（10.39%）。endprint

2.2武清地區(qū) COPD 危險因素的單因素分析

與 COPD 死亡病例發(fā)病相關危險因素有：年齡、性別、吸煙、被動吸煙、職業(yè)粉塵暴露、油漆接觸、燒柴燒煤、BMI及家族肺部疾病史，見表1。

2.3 武清地區(qū) COPD 危險因素的多因素非條件 Logistic逐步回歸分析

將上述 COPD 相關危險因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素非條件 Logistic 回歸分析模型中，采用逐步法進行分析顯示：年齡、吸煙、職業(yè)粉塵暴露、燒柴燒煤、BMI和肺部疾病個人史是 COPD 發(fā)病的危險因素，見表2。

3討論

COPD 是一種病因復雜的疾病，受環(huán)境、遺傳等多因素共同影響，不同地區(qū)不同環(huán)境因素影響均導致 COPD 的發(fā)病率存在明顯差異性。在本研究對封開農(nóng)村地區(qū)開展 COPD 相關危險因素的 Logistic 逐步回歸分析模型結(jié)果中，吸煙和肺部疾病個人史是導致 COPD 發(fā)病的重要危險因素已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)學專家的公認[4-5]。

天津市武清區(qū)具有一定的地方特點，例如：農(nóng)村患者比例較大；部分居民健康意識薄弱、依從性差；少數(shù)農(nóng)村地區(qū)存在居住環(huán)境差等問題。針對這些特點，本研究從吸煙、被動吸煙、職業(yè)粉塵暴露、油漆接觸、燒柴燒煤、BMI及家族肺部疾病史等方面進行研究。年齡及BMI是獨立的我先因素。年齡及BMI是是 COPD 死亡病例的重要危險因素。同一性別不同年齡組之間比較有顯著差異性。以上數(shù)字表明本農(nóng)村地區(qū)COPD 的患病率隨著年齡的增長呈遞增趨勢，同時BMI指數(shù)的升高更加劇了COPD患者的危險指數(shù)。因此，年齡越大肥胖越嚴重，COPD 死亡率越大。室內(nèi)空氣污染及職業(yè)粉塵暴露是COPD死亡患者的重要危險因素。生物燃料所引起的室內(nèi)空氣污染在 COPD 的致病作用越來越受到重視， 生物燃料燃燒不完全釋放的有害氣體及懸浮顆粒會導致氣道高反應， 降低氣道黏膜屏障的功能， 增加感染的易感性， 增加 COPD的患病危險。因此，提倡使用清潔燃料以減少生物燃料煙霧暴露，增加通風條件以減少室內(nèi)污染，有利于降低本農(nóng)村地區(qū) COPD 的發(fā)病率。

COPD 的危險因素是多種因素相互作用的結(jié)果。因此，開展農(nóng)村居民的 COPD 醫(yī)療科普知識；提倡使用清潔燃料，改善通風條件，這對本農(nóng)村地區(qū)防治 COPD 有重大的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1]Lopez AD，Murray CC.The global burden of disease，1990-2020[J].Nature Medicine，1998，4（11）：1241.

[2]覃善芳，張慶團，張凱.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病相關危險因素Logistic回歸分析[J].中華全科醫(yī)學，2013（04）：598.

[3]曹林發(fā).慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭相關危險因素分析[J].江西醫(yī)藥，2010（02）：129-131.

[4]凌敏，榮艷，茍安銓，等.新疆農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的危險因素調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（9）：666-668.

[5]陳浩忠.戒煙對羧甲司坦防治慢性阻塞性肺疾病的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：33-35.編輯/李樺endprint