肝膽外科患者應用腹腔鏡手術治療的效果探討

劉一萍++++++黃玉海++++++張凌

[摘要]目的 探討肝膽外科患者應用腹腔鏡手術治療的效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機數字表法分為兩組，各39例。其中對照組給予常規開腹手術治療，研究組應用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對照組，鎮痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組的手術切口長度明顯小于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者均出現不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術后并發癥，研究組患者的術后總并發癥發生率為7.69%，明顯低于對照組的25.64%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于肝膽外科患者可明顯提高臨床療效，降低鎮痛藥物使用率，優化手術各項指標，降低患者術后總并發癥發生率，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]肝膽外科；腹腔鏡手術；治療效果

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0040-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery.Methods From July 2015 to July 2017，78 patients in department of hepatobiliary surgery treated in our hospital were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method，and there were 39 cases in each group.The control group was treated with conventional laparotomy，and the study group was treated with laparoscopic surgery.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The total effective rate and satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group，and the use rate of analgesic drugs was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The incision length of the study group was significantly less than the control group，the bleeding amount during operation was significantly less than the control group，operation time，ambulation time and average hospitalization time were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The complications of varying degrees of abdominal distention，wound bleeding，wound infection and biliary fistula occurred in the two groups，and the incidence of postoperative total complications in the study group was 7.69%，which was significantly lower than that of the control group （25.64%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery can significantly improve the clinical efficacy，reduce the use rate of analgesic drugs，optimize the operation indexes，and reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of clinical wide application.

[Key words]Department of hepatobiliary surgery；Laparoscopic surgery；Treatment effect

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術與常規手術比較具有傷口小、疼痛輕、術中術后出血少及恢復快等優點[1-2]，受到許多醫療人員的青睞。肝膽外科疾病具有高發病率的特點，為了挽救肝膽外科患者生命，更快地使肝膽外科患者痊愈，盡可能滿足肝膽外科患者的治療需求，臨床上常給予手術治療，但常規手術創傷大、術中出血量多、預后欠佳等，已經不能符合現在醫療要求[3-4]。鑒于此，本文以我院接診的78例肝膽外科患者為研究對象，探討腹腔鏡手術在肝膽外科患者中的價值，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機數字表法分為兩組，各39例。納入標準：無手術禁忌證患者；均符合肝膽外科疾病診斷標準且需要進行手術；患者及其家屬均知情同意整個研究流程，且我院倫理委員會鄭重批準；均無嚴重性疾病和精神疾病等。

研究組39例，男21例，女18例；年齡30～69歲，平均（56.31±4.63）歲；肝囊腫11例，膽結石9例，膽管癌8例，門脈高壓5例，血管瘤6例。對照組39例，男23例，女16例；年齡30～67歲，平均（56.63±4.13）歲；肝囊腫8例，膽結石10例，膽管癌9例，門脈高壓7例，血管瘤5例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規開腹手術治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995），取仰臥位，鈍性縱向分離腹直肌，切開腹膜，結扎膽囊管并向下牽引，分離膽囊動脈，鉗夾、切斷并結扎。電刀游離膽囊，結扎膽囊管，切除膽囊，電刀止血。

研究組采用腹腔鏡手術治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995），對于肝囊腫患者在腹腔鏡下囊腫開窗引流或切除；膽結石患者實施膽總管切開取石術，通過腹腔鏡探查膽道的病變，然后通過T型管引流以解決膽道梗阻和感染；肝管癌患者可以切除局部病灶，盡可能保留健康的肝區域；血管瘤患者在腹腔鏡下切除血管瘤。最后對有特殊情況的患者手術膽總管進行縫合。

1.3觀察指標

①總有效率：根據術后殘余結石情況將臨床療效分為4個等級。痊愈：術中未見殘余結石；顯效：術中未見殘余結石；好轉：術中有較小的殘余結石；無效：術中有殘余結石[5-6]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100.00%；鎮痛藥物使用率；治療滿意率。②手術各項指標：手術切口長度、術中出血量、手術時間、下床活動時間、平均住院時間[7]。③兩組患者均出現不同程度的并發癥：腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等[8]。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效相關指標的比較

研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對照組，鎮痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者手術各項指標的比較

研究組的手術切口長度明顯小于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組患者均出現不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術后并發癥。研究組患者的術后總并發癥發生率為7.69%，明顯低于對照組的25.64%（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫療技術的發展和進步，采用常規開腹手術對肝膽外科患者進行治療已經不是一種安全可靠的手術方法。腹腔鏡手術的出現給肝膽外科患者帶來了福音，其與常規手術比較具有術后傷口小、疼痛輕、術中術后出血少及術后傷口恢復快等優點[9-10]，且腹腔鏡手術方式借助腹腔鏡能清晰顯示患者的腹腔情況，使醫療人員能準確、快速地找到病變之處，縮短手術時間，增加手術安全性[11-12]，因此，臨床中采用腹腔鏡手術對肝膽外科患者的治療逐漸增多。

有學者發現[13-15]，采用腹腔鏡手術對肝膽外科患者進行治療不僅具有患者創傷較小、術后恢復較快、出血量少，患者身體狀況不會受到較大影響等優點，且具有患者術后并發癥發生率低、鎮痛藥物使用率低和治療總有效率高的優點。本研究結果顯示，實施腹腔鏡手術后，肝膽外科患者的治療總有效率和治療滿意率均為100.00%，明顯高于采用常規開腹手術，且腹腔鏡手術的鎮痛藥物使用率（2.56%）低于常規開腹手術（33.33%），采用腹腔鏡手術治療的患者手術各項指標（手術切口長度、術中出血量、手術時間、下床活動時間、平均住院時間）均優于采用常規開腹手術；同時，本研究對患者術后并發癥（腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺）情況進行調查分析，結果提示采用腹腔鏡手術治療的患者可明顯降低術后并發癥發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術對肝膽外科患者進行治療可明顯增高患者治療總有效率和滿意率，降低患者在手術過程中的鎮痛藥物使用率，優化患者手術各項指標，降低患者術后并發癥發生率，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1]吳健，陳秋源，李惠東.204例“懸吊法”經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會[J].海南醫學，2017，28（6）：982-984.

[2]Pu Q，Zhang C，Ren R，et al.Choledochoscopic lithotripsy is a useful adjunct to laparoscopic common bile duct exploration for hepatolithiasis：a cohort study[J].Am J Surg，2016，211（6）：1058-1063.

[3]孫繼偉，沈俊.腹腔鏡手術在40例外科急腹癥診治中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（21）：206-207.

[4]徐建慶，徐勇，雷磊，等.腹腔鏡與常規開腹手術治療老年人乙狀結腸癌及直腸癌的臨床對比研究[J].陜西醫學雜志，2013，42（8）：1003-1005.

[5]李頎，李龍，刁美，等.腹腔鏡治療小兒肝囊腫的臨床研究[J].中華小兒外科雜志，2016，37（12）：913-916.

[6]王帥，黃漢飛，段鍵，等.膽總管一期縫合術與T型管引流術治療膽總管結石的對比研究[J].中華普通外科雜志，2013， 28（5）：351-353.

[7]楊毅，付文竟.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石及膽囊息肉40例臨床觀察[J].醫學臨床研究，2016，33（12）：2426-2428.

[8]范曉華.腹腔鏡下膽囊切除術患者早期下床活動快速康復的臨床觀察及效果分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：85-87.

[9]褚衍勝，黃艷.腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒隱睪的效果比較[J].中國綜合臨床，2015，31（5）：448-450.

[10]Tian J，Li J W，Chen J，et al.Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis：an experience of 116 cases[J].Dig Liver Dis，2013，45（6）：493-498.

[11]朱賢章，叢鵬，韓亞飛，等.腹腔鏡手術與開腹手術在肝細胞癌中應用的Meta分析[J].醫學綜述，2014，20（8）：1474-1479.

[12]鄒華.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹因素研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（19）：2102-2104.

[13]祝建勇，邱寶安，郭曉東，等.腹腔鏡行肝部分切除術的臨床效果研究[J].現代生物醫學進展，2014，14（13）：2491-2493.

[14]張惠清.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的優越性比較[J].中國臨床研究，2013，26（7）：671-672.

[15]崔寶林，任曉菊.腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、C反應蛋白、丙氨酸轉氨酶水平的影響[J].醫學綜述，2015，21（24）：4557-4559.endprint