左氧氟沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎效果比較

許菊萍+潘滔

【摘要】 目的：研究左氧氟沙星與頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎效果并分析對比。方法：選取2015-2016年60例社區獲得性肺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30例，對照組給予頭孢呋辛聯合阿奇霉素治療，觀察組給予左氧氟沙星治療，觀察兩組患者臨床療效、細菌清除率、患者不良反應情況。結果：（1）觀察組患者治療的總有效率（96.67%）和對照組（90.00%）比較，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）對照組有13株被清除，觀察組有19株被清除，前者清除率為81.25%，后者為95.00%，觀察組患者的細菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）觀察組患者治療后的不良反應發生率（6.67%）和對照組（20.00%）比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經過左氧氟沙星治療的社區獲得性肺炎，療效顯著，不良反應發生率低，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 左氧氟沙星； 頭孢呋辛； 阿奇霉素； 社區獲得性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0149-03

社區獲得性肺炎（CAP）是由多種微生物引起的常見感染性疾病之一，主要癥狀為咳嗽、上呼吸道感染癥狀如咽部不適等。此病發病率呈上升趨勢，發病率和死亡率都很高[1]。患者一般在發病期間能夠通過臨床檢測如體溫、脈搏、呼吸音及啰音等做出初步診斷[2]。社區獲得性肺炎治療的核心手段是抗菌治療，及時有效的抗菌治療與患者的預后呈正比關系，臨床采用左氧氟沙星治療較多。頭孢呋辛屬二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，適用范圍廣，阿奇霉素為半合成的十五元環大環內酯類抗生素，適用于化膿性鏈球菌引起的各種炎癥疾病[3]。本研究目的在于給予社區性肺炎患者兩種不同治療方法，并進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-2016年入住筆者所在醫院呼吸內科社區性肺炎患者60例，納入標準：（1）年齡45～70歲；（2）臨床診斷明確，符合社區獲得性肺炎的診斷及治療標準；（3）患者病程3～20年；（4）排除對喹諾酮類藥物、內酯類藥物、頭孢類藥物過敏者；（5）患者中無孕婦、哺乳期婦女；（6）排除嚴重心、腦、腎或有出血傾向性疾病者；（7）排除神經功能紊亂患者；（8）此次治療已告知患者及家屬，并簽署治療、知情同意書。按照數字表法將這60例分為對照組與觀察組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院經確診并入選分組后，治療時間為7～14 d。對照組給予頭孢呋辛[廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司；批準文號：國藥準字H20063248；規格：0.75 g/瓶]靜脈滴注，劑量2.0 g/次，每12小時1次。在此基礎上再給予阿奇霉素（國藥準字H20073092，湖南科倫藥業有限公司）0.5 g/次，1次/d，前3 d連用。觀察組給予左氧氟沙星（國藥準字H20046341，山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司）靜脈滴注，劑量500 ml，1次/d，密切觀察兩組患者臨床療效，并及時發現不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者臨床有效率、細菌清除率、患者不良反應發生率，根據《抗菌藥物臨床研究指導標準》，依據患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果、細菌學檢查，通過綜合評估確定臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無效的等級來評定。痊愈：臨床癥狀和體征、實驗室檢查結果、病原體檢查結果都恢復正常。顯效：患者病情有好轉，但前面4項中存在1項未達到正常。有效：患者病情好轉明顯。無效：患者病情未好轉甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，等級資料采用秩和檢測，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率（96.67%）和對照組（90.00%）比較，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者細菌清除率比較

治療前，留取兩組患者痰標本進行細菌分離，其中對照組分離出細菌16株，其中陽性細菌有6株，陽性率為37.5%。觀察組為20株，分離的陽性細菌有9株，陽性率為45.0%。治療后，進行細菌清除率比較，對照組有13株被清除，觀察組有19株被清除，前者清除率為81.25%，后者為95.00%，觀察組患者的細菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組在治療過程中，有2例在輸液過程中出現心慌的反應，在減慢滴速后，患者反應消失，其余患者無不良反應，總不良反應率為6.67%，對照組患者有6例出現堿性磷酸酶升高，停藥后，指標恢復正常，其余患者無不良反應，總不良反應率為20.00%，觀察組患者不良反應發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

社區獲得性肺炎是指在醫院外感染的肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在入院后于潛伏期內發病的肺炎。其病原體主要有4大類，包括細菌、支原體、病毒、衣原體[4]。就細菌而言，社區獲得性肺炎與醫院內獲得性肺炎相反，前者主要是由革蘭陽性菌所致，肺炎鏈球菌占比為其中的40%～60%，結核桿菌與金黃色葡萄球菌占比較低[5]。社區獲得性肺炎的臨床體征隨病變的部位、大小及病程的不同和患者是否有其他并發癥而表現不一。一般體征如體溫身高，急性熱病容或呼吸急促等，肺部可發生實質性的改變，出現上述臨床癥狀即可做出初步診斷。根據此病的致病菌，治療最好選用針對性的抗菌藥物[6]，及時的治療與患者預后有著密切的關系，所以臨床診斷為CAP患者在完成基本檢查和病情評估后應盡快給予抗菌治療。左氧氟沙星在治療社區性肺炎的臨床應用中有效率很高，且耐藥性很低，臨床應用越來越廣[7]。endprint

1993年，左氧氟沙星最早在日本開始了臨床應用，由于社區獲得性肺炎中大部分患者是由肺炎衣原體、其他病原體的合并感染，左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，對多數革蘭陽性菌和肺炎支原體、衣原體都有抗菌作用，此藥為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。左氧氟沙星通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，從而阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌的死亡[8-10]。

本次治療給予患者左氧氟沙星靜脈滴注，較給予患者頭孢呋辛加阿奇霉素效果好。左氧氟沙星的抗菌作用很強，對大多數的腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌都有著較強的抗菌活性。另外，此藥屬于喹諾酮類，在治療之前，需排除患者對喹諾酮類藥物過敏。妊娠及哺乳期婦女應避免使用。另外，由于此藥主要是由腎臟排泄，若有嚴重腎功能減退者，建議此藥減量或避免使用。若患者查有中樞神經疾病，應避免使用此藥物，以免發生嚴重的中樞神經性疾病[11]。左氧氟沙星在治療急慢性的下呼吸道感染中，其有效率和細菌清除率可達80%～100%。

綜上所述，經過左氧氟沙星治療的社區獲得性肺炎，療效顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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