中醫外治技術在心臟康復中的應用進展

范國穎

【摘要】 心臟康復是從環境、生理、心理等多個角度對患者進行綜合治療。目前， 心臟病發病率呈逐年攀升趨勢， 且治愈難度較大， 為了緩解患者的病痛， 實現最佳治療效果， 幫助患者早日回歸社會， 近年來醫者開始關注中醫外治技術在心臟康復中的應用。本文旨在綜述中醫外治技術在心臟康復中的應用進展， 以期為心臟康復治療提供一定的參考。

【關鍵詞】 中醫外治技術；心臟康復；應用進展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.107

調查統計， 心血管疾病是威脅民眾健康的主要疾病， 為了幫助患者緩解病痛， 降低死亡率， 以便其早日回歸社會， 醫學界根據患者的實際情況推出了心臟康復。據統計2006年

德國已有156家醫療機構推行心臟康復訓練， 患者在按照醫囑進行訓練其死亡率降低了31%， 療效顯著且減少了患者的醫療支出。近幾年我國醫學界逐步開展中醫外治技術， 以期最大程度發揮中醫優勢改善患者的病情。本文即對中醫外治技術的應用進展作如下綜述。

1 心臟康復的中醫干預手段演進史

心臟康復是指通過多種干預手段， 有目的的對患者進行康復指導， 如運動指導、飲食指導、用藥指導、健康教育， 幫助患者制定科學的生活作息， 定期通知患者進行健康檢查， 盡可能幫助患者早日回歸社會[1]。隨著醫療衛生事業的進步， 心臟康復已從醫院滲透到千家萬戶， 早在一百多年前的赫里克醫生根據心臟病患者的臨床病癥制定了臥床休息2個月的主張， 但隨著時代的發展醫學界出現不同的聲音， 部分醫護人員認為臥床靜養會損耗患者的身體[2-4]。據統計患者臥床1周肌肉體積和肌肉收縮能力將下降10%～15%， 肺部功能也有所下降， 臥床3周其體力將下降20%～25%， 且很容易使患者產生抑郁、焦慮、暴躁等不良情況。早在一千多年前晉代醫者許遜提出了通過體育鍛煉治療心臟病， 隨著對心臟康復認識的不斷深入， 我國醫學界開始大力發展心臟康復訓練， 有研究顯示[5]隨機抽取112例冠心病患者， 觀察組患者每周進行3次騎車訓練， 30 min/次， 對照組患者行常規藥物治療， 追蹤1年后， 觀察組有30%的患者其冠脈阻塞程度有所減輕， 對照組僅有4%的患者該癥狀有所減輕， 研究表明適當的運動不僅能緩解病情， 改善生活質量， 同時還能提高其心功能。

中醫康復學主張動靜結合， 治養合一， 多以陰陽五行、氣血津液、病理病因為基礎， 進行辨證醫治， 它植根于上千年的中國醫學文化中， 在中醫學理論的指導下有針對性的對患者進行醫治， 像中西醫在心臟康復中有共性又有差異[5]。中醫外治療法主要以藥物和物理治療為主， 如整體治療， 以患者整體為治療對象， 根據患者的病情制定治療方案， 常見的有音樂療法、運動療法等[6]。此外， 針灸、推拿、藥膳也是中醫外治療法的主要內容， 心臟病作為困擾民眾的重要疫病， 據統計全世界約有1/3的民眾死于心臟病， 心臟病已成為人類健康的頭號殺手， 為了幫助患者擺脫病魔， 改善患者的心功能， 減少患者的復發， 當前醫護人員在西醫治療的基礎上輔以中醫外治， 將中西醫完美的契合在一起， 以期最大程度的發揮其功效[7-10]。

2 中醫外治技術在心臟康復中的應用

2. 1 針刺療法 針刺療法是以中醫學為理論， 運用針刺的方式治療疾病， 由于其療效快、經濟實用， 備受民眾推崇。首先， 在進行針刺治療時要進行嚴格消毒， 檢查針具， 確保針具的彈性和韌性[11]。可根據患者的年齡、病癥、性別和體重選擇適宜的針具， 男性偏胖患者可選用較粗較長的針具， 女性偏瘦者可以選用細短針具。其次， 施針時有夾持進針法也是人們常說的駢指進針法、提捏進針法及舒張進針法等， 可平刺、直刺和斜刺， 施針完成后留針10～20 min即可， 出針時多數醫者以左手拇指和食指按在針孔附近的肌膚， 右手輕輕捻轉， 慢慢將針提出， 出針完成即可用消毒棉揉按針孔， 進行消毒的同時避免出血。患者在出針結束后不要立即活動， 休息片刻再進行活動[12]。此外要嚴格檢查針具， 以免有遺漏， 患者嚴格按照醫囑進行科學飲食， 每天按時進行針刺治療。

開展心臟康復治療時醫者應以心俞和厥陰俞為主穴， 輔之間使、通里、內關和足三里等配穴。如緩慢心律失常者可取足三里、內關、關元等穴位， 施以溫針；快速心律失常者可以內關、心俞、厥陰俞為主穴輔之足三里、關元， 根據患者的臨床病癥， 選擇最佳的穴位。對患者實施針刺療法在改善患者心肌缺血中發揮著巨大的作用， 心臟病種類較多， 其臨床表現也各不相同， 根據患者的病情、體質選擇適宜的穴位、針具及施針方法， 但切記過度緊張、疲倦、病情不穩者不易行針， 如嚴重心律失常者不給予進行針刺；進行針刺時要避開患者的血管， 避免出現出血問題。

2. 2 導引技術 導引技術即推行中醫傳統運動形式， 如太極拳、五禽戲、氣功和八段錦等， 根據患者的身體情況選擇適宜的運動， 引導患者進行訓練， 幫助其強身健體， 以便更好地應對病魔[12]。太極拳以陰陽辨證為理念， 結合陰陽五行的變化， 是一種內外兼修、緩慢、輕靈、柔和、剛柔相濟的傳統拳術， 適合冠心病患者進行練習， 患者可以根據自身體質調整運動強度， 長時間練習太極拳可以改變人們的用力習慣， 減少人們日常因用力不當導致氣血受阻、胸悶緊張等不良癥狀。五禽戲作為中國導引養生的重要功法， 虎戲13式、鹿戲9式、熊戲9式、猿戲10式、鳥戲13式， 動靜結合的引導民眾進行鍛煉， 如虎戲健肺， 鹿戲活腰胯， 熊戲健脾胃助消化， 猿戲活筋骨養肝臟， 鳥戲通脈絡。人們可以根據自己的需要選擇幾個動作進行練習。八段錦有坐八段錦和立八段錦之分， 又有文八段和武八段之說， 因簡單易學、療效顯著， 備受民眾歡迎， 人們練習八段錦不僅能緩解不良情緒， 調節心情， 同時還能改善睡眠情況， 是冠心病患者最佳的心臟康復運動方式。endprint

2. 3 火罐療法 拔罐是借助負壓吸附人體皮膚表面形成局部瘀血以期達到治病防病效果的一種治療方式， 其屬于物理療法[13]。以罐體為工具， 根據患者的病情， 選擇合適的部位開展拔罐活動， 先保持人體皮膚的清潔， 可以涂抹甘油， 罐體吸附5 min即可， 進行拔罐時避開皮膚受損部位， 該療法多用于治療血瘀質、濕熱質心臟病患者。拔罐人員必須經過專業訓練， 拔罐前要檢查器具是否完好， 避免火罐口有破損損傷人們的皮膚， 拔罐時嚴格觀察人們的反應， 一旦有不適情況及時取罐。皮膚潰爛、重度心臟病患者嚴禁使用。

2. 4 中藥穴位貼敷療法 該療法主要是將藥物貼敷在一定穴位上， 通過藥物和穴位的共同作用治療疾病。首先根據患者的病情， 選擇適宜的穴位進行消毒[14-17]。其次將準備好的藥物帖敷于穴位上用紗布進行固定， 也可以將熨帖劑加熱后迅速附于穴位， 心臟康復患者經常選用心俞、足三里、肺俞、關元、巨闕等穴位， 可根據患者病情選擇合適的穴位及最佳貼敷方法。像多數患者喜歡冰片、郁金、生大黃、當歸、血竭及人工牛黃烘干添加二甲基亞啥砜制成軟膏敷于穴位。中藥穴位貼敷療法能有效降低患者心絞痛程度， 縮短其疼痛時間， 見效快， 操作簡便， 且無不良反應， 經常用于心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病患者。

2. 5 離子導入法 近年來隨著科學技術的進步， 各種離子導入法開始出現在人們視野中， 像直流藥物導入法多運用于心律失常、冠心病患者。

總之， 醫護人員可以根據患者的實際情況， 輔之適用的中醫外治技術， 最大程度的發揮其療效， 進而緩解患者的

病痛。

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[收稿日期：2017-09-08]endprint