高齡患者髖部骨折術后感染危險因素分析與預防對策

王奔+盧曉棟

摘要：目的 探討高齡髖部骨折患者術后感染的危險因素與預防對策。方法 回顧性分析我院自2012年1月～2017年5月手術治療的583例≥80歲髖部骨折患者的病例資料，根據(jù)住院期間是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。比較兩組患者年齡、基礎疾病數(shù)、受傷至手術時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級、住院時間等指標差異，并通過Logistic回歸分析確定術后感染的危險因素。結果 Logistic多因素回歸分析顯示：年齡、基礎疾病數(shù)、受傷至手術時間、ASA評級、住院時間是高齡髖部骨折患者術后感染的獨立危險因素。結論 針對上述危險因素采取針對性措施，如控制合并癥、早期手術、縮短住院時間等可降低術后感染風險。關鍵詞：高齡；髖；骨折；感染；危險因素

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0050-02

Risk Factors of Postoperative Infection in Elderly Patients with Hip Fracture and Preventive Measures

WANG Ben，LU Xiao-dong

（Department of Orthopedics，Tianjin Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital/Worker Hospital，Tianjin 300171，China）

Abstract：Objective To investigate the risk factors and prevention strategies of postoperative infection in elderly patients with hip fracture.Methods A retrospective analysis of 583 cases of ≥80 years old hip fractures in our hospital from January 2012 to May 2017 was divided into infection group and non-infection group according to whether the infection occurred during hospitalization.The differences in age，basal disease，injury to operation time，（ASA）rating and hospitalization time were compared between two groups.Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of postoperative infection.Results Logistic multivariate regression analysis showed that age，basic disease number，injury to operation time，ASA rating and hospitalization time were independent risk factors of postoperative infection in elderly patients with hip fracture.Conclusion Targeted measures such as controlling comorbidity，early surgery and shortening the hospitalization time can reduce the risk of postoperative infection.

Key words：Advanced age；Hip；Fracture；Infection；Risk factors

高齡髖部骨折患者常合并多種基礎疾病，采取保守治療易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，致殘率和死亡率很高[1-2]，目前多主張手術治療[3-4]，但術后發(fā)生感染的病例并不少見。本研究回顧性分析了我院自2012年1月～2017年5月手術治療的583例>80歲髖部骨折患者的病例資料，納入和篩選可能的危險因素，通過Logistic回歸分析確定術后感染的危險因素，并探討其預防策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月～2017年5月我院手術治療583例高齡髖部骨折患者，其中男197例，女386例，年齡80～98歲，平均年齡（86.1±5.7）歲。股骨頸骨折229例，股骨轉子間骨折354例，247例行髖關節(jié)置換術，336例行內(nèi)固定治療。受傷至就診時間1 h～40 d，平均就診時間（1.27±0.39）d，入院到受傷至就診時間為1～12 d，平均受傷至就診時間（2.96±2.15）d；住院時間10～32 d，平均住院時間（17.24±6.31）d。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準：①2012年1月～2017年5月入院患者；②年齡≥80歲；③股骨頸或者股骨轉子間骨折患者；④全身情況較好能耐受手術；⑤傷前不合并急性感染性疾病。

1.2.2排除標準：①年齡<80歲；②差不能耐受手術者；③傷前合并急性感染性疾病。

1.3感染預防措施

術前訓練患者咳嗽、咳痰，并指導患者呼吸功能鍛煉。術前0.5 h預防性應用抗生素，消毒前用碘伏消毒液擦洗手術區(qū)皮膚一遍，洗手后常規(guī)消毒術區(qū)皮膚。術中應用脈沖式?jīng)_洗器對手術切口進行反復大量（6000～8000 ml生理鹽水）徹底的沖洗。術后所有患者繼續(xù)給予預防性抗菌藥24～72 h。術后第1 d鼓勵患者逐漸坐起，并開始下肢功能訓練，患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背。endprint

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用兩個獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料兩組間的比較采用χ2檢驗，經(jīng)單因素分析后將有統(tǒng)計學意義的變量引入Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1高齡髖部骨折術后感染單因素分析

術后37例患者住院期間發(fā)生感染46例次，感染率為6.30%。其中29例為肺部感染，泌尿系感染11例，胃腸道感染5例，手術切口感染1例。將各可能的因素納入單因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、基礎疾病數(shù)、受傷至手術時間、貧血、ASA評級Ⅲ級及以上、住院時間為高齡髖部骨折患者術后感染的相對危險因素，見表1。

2.2高齡髖部骨折術后感染多因素分析

將上述相對危險因素設為自變量，以術后發(fā)生感染為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果表明：年齡、基礎疾病數(shù)、受傷至手術時間、ASA評級、住院時間是術后感染的獨立危險因素，見表2。

3 討論

本研究通過對80歲以上高齡患者髖部骨折術后感染情況進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，合并基礎疾病數(shù)越多，術后合并感染風險越大。高齡髖部骨折患者如身體狀況允許，應盡早手術治療[5]，不能因過度強調(diào)改善患者身體狀況而延誤手術時機，Mouzopoulos等認為手術應受傷后3 d內(nèi)進行[6]。Shiga T等人[7]研究認為：患者術前臥床時間和住院時間越長，術后發(fā)生感染的風險和死亡風險都會增加。尹鵬濱等[8]回顧性分析了1419例50歲以上髖部骨折患者的病例資料發(fā)現(xiàn)，ASA評級Ⅲ級及以上患者術后發(fā)生肺部感染的風險更高。

高齡髖部骨折患者術后感染預防包括：術前詳細檢查，綜合評估，在條件允許的情況下盡早手術；術后早期康復鍛煉，減少臥床時間、住院時間及侵襲性操作等[9-10]。本研究中術后切口感染率為0.17%，切口感染獲良好的控制。我們認為，在皮膚消毒前用碘伏對術區(qū)皮膚進行擦浴，術中嚴格無菌操作，并應用脈沖式?jīng)_洗器對手術切口進行反復沖洗，術中及術后合理應用抗生素有助于預防切口感染。

綜上所述，年齡、基礎疾病、受傷至手術時間、ASA評級、住院時間為高齡患者髖部骨折術后感染的獨立危險因素。針對上述危險因素采取預防措施，可在一定程度上減少高齡患者髖部骨折術后感染風險。

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