肺泡灌洗術與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療分析

李森龍　王玉梅　郭麗華

【摘要】 目的 分析肺泡灌洗術與纖維支氣管鏡（纖支鏡）在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺不張中的診斷與治療效果。方法 60例慢阻肺合并肺不張患者， 通過隨機數字表法分為對照組與實驗組， 各30例。對照組實施纖支鏡吸痰治療， 實驗組實施纖支鏡聯合肺泡灌洗術治療， 比較兩組患者的檢出率、肺復張律、血氣指標及臨床療效。結果 實驗組檢出率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組肺復張率為86.7%（26/30）， 對照組肺復張率為60.0%（18/30）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組血氣指標明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在慢阻肺合并肺不張患者的臨床診斷及治療中， 應用纖支鏡聯合肺泡灌洗術治療， 既可提高診斷及治療效果， 還可改善患者血氣指標、提高肺復張率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺泡灌洗術；纖維支氣管鏡；慢性阻塞性肺疾??；肺不張；診斷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.002

Analysis on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis by bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy LI Sen-long， WANG Yu-mei， GUO Li-hua. Department of Respiratory Medicine， ShenZhen Nanshan District Xili Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To analyze the diagnosis and treatment effect of bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy in chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis. Methods A total of 60 chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis patients were divided by random number table method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received fiberoptic bronchoscopy for sputum suction， and the experimental group received bronchoalveolar lavage and fiberoptic bronchoscopy. Comparison were made on dectection rate， lung recruitment rate， blood gas index and clinical efficacy between two groups. Results The experimental group had obviously higher detection rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lung recruitment rate as 86.7% （26/30）， which was 60.0% （18/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously better blood gas index than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher clinical treatment total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with atelectasis patients， application of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage can not only improve the diagnosis and treatment effect， but also improve the blood gas index and increase the lung recruitment rate. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Fiberoptic bronchoscopy； Chronic obstructive pulmonary disease； Atelectasis； Diagnosis； Treatment effect

慢阻肺是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎， 隨著病情的發(fā)展， 會引發(fā)呼吸衰竭和肺源性心臟病（肺心?。?， 最終導致肺組織受損， 從而合并肺不張， 對患者生活質量造成嚴重影響[1， 2]。在臨床治療中主要通過清除氣道分泌物， 排除阻塞為治療關健。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 纖支鏡聯合肺泡灌洗術已成為慢阻肺合并肺不張主要的診斷及治療手段。本次研究主要針對肺泡灌洗術與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年9月本院收治的60例慢阻肺合并肺不張患者作為研究對象， 所有患者均符合慢阻肺合并肺不張診斷標準。通過隨機數字表法將其分為對照組與實驗組， 各30例。對照組男20例， 女10例， 年齡60～84歲， 平均年齡（70.8±7.9）歲；實驗組男21例， 女9例， 年齡59～85歲， 平均年齡（71.3±8.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施纖支鏡吸痰治療， 了解患者病情后， 實施常規(guī)消毒， 通過纖支鏡到達支氣管各段， 將呼吸道分泌物全部吸盡， 尤其是將CT、胸片所顯示病灶內的分泌物吸盡， 并將分泌物進行送檢。實驗組在對照組治療基礎上增加肺泡灌洗術治療， 于支氣管各段的開口處嵌頓纖支鏡， 應用300 ml

的37℃無菌生理鹽水對各分段進行灌洗， 30～50 ml/次。利用負壓將支氣管肺泡灌洗液中的滅菌痰液回收， 將其置入收集器中并送檢[3]。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 比較分析兩組檢出率、肺復張率、血氣指標 [動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]及臨床療效。療效評價標準：呼吸音增強， 肺部痰鳴音消失；呼吸癥狀及臨床癥狀明顯改善；心率<100次/min；3 d后， 影像學檢查顯示病灶縮小1/2。當具備≥3項為顯效；有

2項為有效；<2項為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢出率比較 實驗組檢出率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺復張率比較 治療后， 實驗組肺復張患者26例，

肺復張率為86.7%（26/30）；對照組肺復張患者18例， 肺復張率為60.0%（18/30）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 兩組血氣指標比較 治療后， 實驗組血氣指標明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組臨床療效比較 實驗組中顯效20例， 有效8例， 無效2例， 臨床治療總有效率為93.3%（28/30）；對照組中顯效15例， 有效7例， 無效8例， 臨床治療總有效率為73.3%（22/30）。實驗組臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

慢阻肺患者易出現肺部繼發(fā)性感染、氣道炎癥加重及支氣管炎， 從而增加氣道分泌物， 如分泌物粘稠且較多時， 會引發(fā)肺不張， 嚴重時還會導致患者出現呼吸衰竭[4-8]。在臨床治療中， 主要以解除通氣障礙、清除分泌物為治療慢阻肺且合并肺不張的關鍵。目前， 通過纖支鏡聯合肺泡灌洗術治療， 能極大的預防呼吸衰竭癥狀， 同時還可減少呼吸機的應用， 對緩解患者痛苦、提高其生活質量具有重要作用[9-11]。

本研究發(fā)現， 實驗組檢出率、肺復張率、臨床治療總有效率均明顯高于對照組， 且血氣指標明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析：通過纖支鏡可有效觀察到患者的呼吸道病變情況， 直接獲得病原學樣本， 從而提高檢出率；對于在肺泡、病灶上大量聚集的細菌， 可通過肺泡灌洗術， 獲取到細小的肺泡及支氣管分泌物， 有效提高分泌物的排出量及病原體的獲取量， 從而提高檢出率。此外， 兩者結合治療， 可將氣道內分泌物及痰液全部吸出， 暢通整個呼吸道， 有效改善肺不張現象， 進一步提高治療效果[12-15]。

綜上所述， 肺泡灌洗術與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療效果顯著， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint