協同護理干預對慢阻肺患者預后及自我護理能力的影響

馮永蘭

【摘要】 目的 探討協同護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預后及自我護理能力的影響。方法 114例COPD患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各57例。對照組給于常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予協同護理干預。比較兩組患者自我護理能力評分及肺功能指標。結果 干預后觀察組與對照組患者的自我護理能力評分均顯著高于干預前， 差異有統計學意義（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且觀察組患者自我護理能力評分（90.2±7.6）分高于對照組的（65.7±7.2）分， 差異有統計學意義（t=17.668， P=0.000<0.01）。干預后觀察組患者的最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）指標均優于干預前， 差異有統計學意義（t=7.769、7.550、7.006， P<0.01）， 且明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）；干預后對照組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標與干預前比較差異無統計學意義（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。結論 協同護理干預有利于提高COPD患者的自我護理能力， 改善患者肺功能指標， 有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 協同護理；慢性阻塞性肺疾病；自我護理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.087

COPD是臨床常見病， 在COPD治療時采取協同護理有助于充分發揮患者的自我護理能力， 對提高臨床療效有積極作用。本研究選取本院近年收治的COPD患者為研究對象， 在治療過程中給予協同護理干預， 取得滿意效果， 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的114例COPD患者， 入選病例均經肺功能檢查確診， 符合COPD診斷標準[1]。其中男64例， 女50例， 年齡42～75歲， 平均年齡（60.1±5.7）歲；病程3～23年， 平均病程（10.2±5.1）年；初中及以下39例， 高中46例， 大專及以上29例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各57例。

1. 2 方法 對照組患者采取基礎護理、藥物治療、心理護理等常規護理。觀察組在對照組基礎上采取協同護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 組建協同護理小組 小組成員包括責任護士、患者、家屬， 依據患者的病情制定護理訓練計劃， 由三者協同執行， 出院后責任護士的工作交給社區護士， 進行陪護監督執行， 并每個月電話隨訪或家訪1～2次。

1. 2. 2 干預措施 ①健康宣教。依據患者及其家屬的受教育背景， 采用集體授課加個體床旁指導的方式， 向患者及其家屬講解關于協同護理的目的、方法及對促進患者康復的作用等， 取得其配合。為患者及其家屬講解疾病相關知識， 并指導其進行日常自我護理， 培養自理能力。②生活方式干預。糾正患者不良生活習慣， 戒煙酒、盡量避免接觸化學物質、職業粉塵等， 指導其進行呼吸操和有效咳嗽訓練， 并由家屬督促執行。指導患者飲食結構要合理， 進食適量蛋白質、低碳水化合物和高脂肪飲食， 以增強體質。③吸入裝置使用指導。教會患者及其家屬正確使用氧療和氣霧劑的方法。④家庭及社會支持。鼓勵患者家屬及親戚朋友發揮家庭和社會作用， 多關懷患者， 給予其情感支持。每個月組織交流會， 鼓勵患者參加， 并由自我管理能力突出者講解成功經驗及心得， 增強患者戰勝疾病的信心。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①干預前及干預6個月后采用自我護理能力自評量表（self-rated abilites for health practices）評價患者的自我護理能力[2]， 該量表共含4個維度28個項目， 包括營養膳食、運動訓練、壓力處理、健康行為， 每個維度含7各條目， 每個條目分為5級進行評分。0分：一點都不能；1分：少量完成；2分：完成一部分；3分：大部分完成；

4分：完全勝任；得分區間0～112分， 得分越高說明自我護理能力越強；②采用Master Screen Body型（德國耶格公司生產）肺功能儀對患者進行肺功能檢查， 評價其FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預后觀察組與對照組患者的自我護理能力評分均顯著高于干預前， 差異有統計學意義（t=25.325、6.640， P<0.01）， 且觀察組患者的評分（90.2±7.6）分高于對照組的（65.7±7.2）分，

差異有統計學意義（t=17.668， P=0.000<0.01）。干預后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均優于干預前， 差異有統計學意義（t=7.769、7.550 、7.006， P<0.01）， 且明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）；干預后對照組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標與干預前比較差異無統計學意義（t=1.688、1.295、0.783， P>0.05）。見表1。

3 討論

COPD屬于一種持續性氣流受限的呼吸系統疾病， 該癥不完全可逆， 臨床特征呈現進行性進展表現， 從而導致肺功能出現進行性減退， 病死率較高[3]。在COPD治療過程中， 優質護理服務對提高臨床療效、改善患者預后有重要作用。協同護理改變以往常規護理服務方式， 建立責任護士、患者、家屬協同護理小組， 并依據患者的病情制定個性化訓練計劃和護理方案， 通過護士指導、患者配合及家屬的參與和支持， 各小組成員同共參與執行和監督護理任務， 不但促使患者變被動為主動， 增強其自我責任感并提高醫護依從性， 而且也有助于提高患者的自我護理能力[4， 5]。黃炎輝等[6]報道指出， 協同護理使得護理活動按照計劃進行實施， 不但更有針對性、計劃性、動態性及系統性， 而且每個護理步驟環環相扣、緊密相連， 避免了以往護理工作中存在的片面性和分散性局限， 使得護理工作更具系統性和完整性。endprint

此外， COPD患者多為老年人， 其記憶力差、動作協調能力較低， 往往很難掌握霧化吸入裝置的使用方法， 在協同護理模式下， 護士教會患者及其家屬使用氣霧劑， 保障患者情急狀況下能夠及時進行霧化治療[7]。研究發現， 氧療在緩解患者肺動脈高壓、延緩肺源性心臟病（肺心病）進展、延長COPD患者生存期方面有重要作用， 因此， 通過護理人員教會患者及家屬氧療的使用， 便于患者在家中進行及時自助式治療和護理， 大大提高家庭氧療的安全性。協同護理模式的實施， 有助于促使患者保持長期規范的對癥治療和控制， 有利于患者病情的有效控制， 對改善其預后、提高臨床療效、延長生存期具有極其重要的價值[8-10]。

綜上所述， 協同護理干預有利于提高COPD患者的自我護理能力， 改善患者預后， 有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳瑞君. 延續性護理干預對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響. 中國當代醫藥， 2016， 23（13）：177-179.

[2] 孫沛， 丁毅鵬. 慢性阻塞性肺疾病危險因素及發病機理研究進展. 海南醫學， 2015， 25（9）：1324-1327.

[3] 陳勃江， 李為民. 肺癌與慢性阻塞性肺疾病相關性的研究進展. 中華結核和呼吸雜志， 2014， 37（4）：290-293.

[4] 羅曉莉， 李永玲. 協同護理策略對慢阻肺患者自我護理能力等影響效果. 現代養生， 2016（8）：274.

[5] 王麗艷. 臨床護理干預對老年慢阻肺患者生存質量的影響研究. 中國現代藥物應用， 2015， 9（4）：176-177.

[6] 黃炎輝， 蔡莉莉， 馮琴梅. 協同護理模式對慢阻肺患者 自我護理能力及預后的影響. 中國醫藥指南， 2014， 12（4）：229-230.

[7] 郭倩. 協同護理模式對慢阻肺患者自我護理能力及預后的影響觀察. 大家健康（旬刊）， 2015， 9（11）：189.

[8] 楊麗娜. 協同護理模式對慢性阻塞性肺病患者自我護理能力的影響. 航空航天醫學雜志， 2016， 27（6）：794-796.

[9] 謝莉. 協同護理干預對老年慢阻肺患者自護能力及生活質量的影響. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（10）：264.

[10] 施惠， 李俠. 協同護理模式在慢阻肺患者臨床護理中的應用分析. 醫藥前沿， 2016， 6（31）：303-304.

[收稿日期：2017-06-01]endprint