知—信—行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應(yīng)用

溫麗英

【摘要】 目的：探究知-信-行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院口腔門(mén)診收治的慢性牙周炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，所有患者均接受專業(yè)的牙周炎的基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組患者接受知-信-行模式健康教育。檢測(cè)并比較兩組患者基礎(chǔ)治療前及治療后2、4、6個(gè)月時(shí)的菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、附著喪失（AL）。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后PLI、PD、BI、AL均有所改善，基礎(chǔ)治療前及治療后2個(gè)月時(shí)，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后4、6個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者的PLI、PD、BI及AL指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：知-信-行模式健康教育在維持牙周基礎(chǔ)治療效果上優(yōu)于常規(guī)健康教育，建議在牙周維護(hù)治療范疇中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 知-信-行模式； 慢性牙周炎； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0159-03

慢性牙周炎是臨床上常見(jiàn)的一種牙齒支持組織被破壞的慢性炎癥性疾病，主要特征表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、形成牙周袋和袋壁炎癥等，發(fā)病率較高，尤其在中老年群體中更甚，如果沒(méi)有得到合理有效的治療易使患者牙齒脫落，給其生活質(zhì)量帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。慢性牙周炎的致病始動(dòng)因素為牙菌斑，如果患者治療或護(hù)理方法不當(dāng)，在咀嚼或刷牙時(shí)，牙周致病菌可能被釋放進(jìn)入血液中，這些致病菌及其大量的代謝產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入外周血液和深層的組織中，并傳播到其他器官中，進(jìn)而可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等多種系統(tǒng)性疾病。所以應(yīng)及時(shí)消除牙周炎的致病因素、盡快控制住炎癥癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

健康教育是治療慢性牙周炎時(shí)重要的手段之一，近年來(lái)知-信-行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要包括取得知識(shí)、建立信念和產(chǎn)生行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程。通過(guò)學(xué)習(xí)慢性牙周炎的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)到要避免誘發(fā)因素，堅(jiān)持治療和按時(shí)復(fù)診，提高患者的依從性和臨床療效[1-3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者80例，探討知-信-行模式在慢性牙周炎患者健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院口腔門(mén)診收治的慢性牙周炎患者80例，根據(jù)1999年牙周病分類法國(guó)際研討會(huì)相關(guān)規(guī)定制定相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲，且口內(nèi)留余牙齒數(shù)量>20顆，患者口腔內(nèi)每個(gè)象限≥2個(gè)位點(diǎn)的探診深度>5 mm，附著喪失>1 mm及牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)2/3的牙齒<8顆；（2）所有患者在就診前的3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗生素，且就診前12個(gè)月沒(méi)有進(jìn)行其他相關(guān)的牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病、心臟病及嚴(yán)重器官功能障礙性疾病；（2）有長(zhǎng)期的吸煙史；（3）血小板計(jì)數(shù)異常；（4）凝血酶原異常。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，其中對(duì)照組男

23例，女17例，年齡40～58歲，平均（46.3±6.1）歲，干預(yù)組男21例，女19例，年齡41～58歲，平均（46.7±5.9）歲。兩組患者性別、年齡、病程以及病情嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先接受牙周基礎(chǔ)治療、潔治術(shù)和根面平整術(shù)，且由同一名牙周專科醫(yī)師完成。（1）對(duì)照組患者接受常規(guī)口腔健康教育，主要包括正確的刷牙方式，如何使用牙線等。（2）干預(yù)組患者采取知-信-行模式口腔健康教育，主要包括，“知”：①口腔專科護(hù)士通過(guò)豐富多樣的形式如圖片、PPT、視頻等方式向患者講解慢性牙周炎的形成、危害以及其他相關(guān)疾病之間的關(guān)聯(lián)；②向患者講解自我監(jiān)控方式方法，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)正確的刷牙方法（水平顫動(dòng)法）及牙線，牙間隙刷的使用，可在刷牙后，用牙菌斑染色片檢測(cè)刷牙的效果，可用2%～5%藻紅片劑，使用時(shí)囑患者將片劑放入口中左右側(cè)共咀嚼1 min，再用舌舔至牙的頰，舌面，然后漱口，菌斑就可染色，對(duì)不足之處加以糾正；幫助患者選擇合適的牙刷，牙間隙刷，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，使患者清楚通過(guò)合理的自我監(jiān)控能夠很好的維持治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。“信”：以患者接受的相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，向患者傳達(dá)治療的目的和意義，通過(guò)康復(fù)患者經(jīng)驗(yàn)分享，以及微信病友交流群等方式，增強(qiáng)患者的依從性，提高患者的治療信心。“行”：通過(guò)“知-信”兩步后，患者已對(duì)慢性牙周炎有了較為全面和具體的了解且治療依從性和信心都較強(qiáng)了，患者一般可以按照醫(yī)生交代的自我監(jiān)測(cè)方式維持治療效果，但同時(shí)配合電話隨訪，建立醫(yī)患交流微信群以及同期病友互助微信群等方式督促患者行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢測(cè)所有患者治療前以及治療后2、4、6個(gè)月時(shí)的全口牙的菌斑指數(shù)（plague index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、附著喪失（attachment loss，AL），針對(duì)每個(gè)牙齒記錄6個(gè)位點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)健康教育兩組患者的PLI、PD、BI及AL均有所下降，且干預(yù)組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組，在治療后4、6個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者的PLI、PD、BI及AL指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論endprint

牙周疾病的主要治療手段為牙周基礎(chǔ)治療，經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后，患者的臨床指標(biāo)均有不同程度的改善，表現(xiàn)為白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等因子水平明顯下降。將牙齒表面的菌斑、牙石、內(nèi)毒素等刺激因素清除掉后，如何維持住治療效果是牙周炎治療的關(guān)鍵，通過(guò)合理的健康教育對(duì)維持治療結(jié)果具有一定的積極意義[4-5]。在慢性牙周炎的治療中，非常重要的一項(xiàng)因素是患者的依從性，依從性良好的患者較不好的患者其治療效果能夠更好的被維持。依從性主要是指患者能否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療以及對(duì)醫(yī)囑的遵從程度。目前，在牙周炎的治療中，患者的依從性仍處在較低的水平，這種狀況對(duì)牙周炎的治療及治療效果的維持是十分不利的。一般來(lái)講，牙周炎患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，癥狀能夠得到明顯的緩解或消失，但這并不代表疾病已經(jīng)得到痊愈，如果患者不能科學(xué)合理的維持治療及按時(shí)復(fù)診，牙周炎很容易復(fù)發(fā)。所以，與規(guī)范操作和對(duì)癥治療同等重要的是，采取一種更加有效的方式提高患者的依從性，更加穩(wěn)定長(zhǎng)久的維持治療效果[6-7]。

知-信-行模式的健康教育是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的一種新型的健康教育模式，其根據(jù)人認(rèn)識(shí)事物、接受事物的基本規(guī)律對(duì)其進(jìn)行健康教育，本試驗(yàn)中干預(yù)組通過(guò)圖片、PPT、短片視頻等模式使患者更加直觀而具體地了解牙周炎的發(fā)生、發(fā)展、愈合、診斷與治療，慢性牙周炎和全身健康的關(guān)聯(lián)，牙周炎對(duì)生活質(zhì)量和身體健康的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行菌斑染色的檢查，對(duì)刷牙效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，自我監(jiān)督的方式方法和其對(duì)維持牙周炎治療效果的重要意義，從思想上更加重視牙周炎的治療。并通過(guò)微信等現(xiàn)代社交網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)患者與患者之間、患者與醫(yī)護(hù)之間的交流，變被動(dòng)接受治療為主動(dòng)預(yù)防維護(hù)，更好地維持了基礎(chǔ)治療的效果，也預(yù)防了冠心病、糖尿病等其他嚴(yán)重全身性疾病的發(fā)生，相比常規(guī)的健康教育，知-信-行模式更加符合人從認(rèn)識(shí)事物到付諸行動(dòng)的模式，更容易被患者接受，也更容易達(dá)到較為理想的效果[8-12]。值得注意的一點(diǎn)是隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，知-信-行健康教育模式和社交網(wǎng)絡(luò)如微信群的關(guān)系也越來(lái)越密切，方便快捷的溝通方式為醫(yī)生和患者，以及患者和患者之間建立起了一個(gè)非常有效的橋梁，微信群中醫(yī)生可以通過(guò)定期督促、分享治療相關(guān)知識(shí)，為患者答疑等方式更好的服務(wù)于患者，患者之間也可以分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，互相幫助。但也要注意防止其流于形式，畢竟網(wǎng)絡(luò)形式不能完全等同于現(xiàn)實(shí)，保證其能達(dá)到真正的目的還需要醫(yī)生和患者的共同努力。

本研究結(jié)果表明，采用知-信-行模式的干預(yù)組患者治療效果維持的更好，兩組患者在治療前和基礎(chǔ)治療完成時(shí)的PLI、PD、BI、AL等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過(guò)不同模式的健康教育后，干預(yù)組患者的治療結(jié)果維持得更好，而對(duì)照組患者的治療效果并未得到很好的維持，PLI、PD、BI、AL四項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的惡化，在基礎(chǔ)治療后4個(gè)月和治療后6個(gè)月時(shí)其與干預(yù)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取知-信-行模式健康教育在維持基礎(chǔ)治療效果上優(yōu)于常規(guī)健康教育，建議在牙周維護(hù)治療范疇中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-26）endprint