論醫患關系的法律屬性

欒光

摘要：醫患關系的法律屬性問題是我國醫事法學研究中的核心問題，醫患關系在一定程度上受到的影響因素較多，形成較為復雜，在法律方面缺乏完善的醫事法學規定。因此，整體法學界缺乏對醫患關系法律屬性層面的研究，導致一旦出現醫療糾紛，在司法程序方面運行難度大。本文將對我國目前醫患關系的基本法律屬性進行分析，認識其基本形態和特殊性，從而更直接地分析醫患關系的法律屬性問題。

關鍵詞：醫患關系；法律屬性；形態；特殊性

隨著我國社會的不斷發展，人民法律意識逐漸增強，同時也出現眾多的醫療糾紛和沖突，出現這一問題的因素較多，包括少數醫務人員醫德喪失、群眾對醫療體制改革的不理解、少數媒體為增強新聞的吸引力故意放大事件等因素，更重要的原因在于法律層面對醫療糾紛的處理規定不清晰，缺乏完善的法律監管。在研究醫患關系的法律屬性時，需要確定醫患關系情況，根據關系建立的基礎才能展開對醫患關系法律屬性的討論。

一、醫患關系的基本屬性屬于民事法律關系

民事法律關系是一種社會關系的表現形式，依靠民事法律規范進行調節，主體相互平等，構建的基本條件是權利與義務結構。醫患關系指的是患者和醫務人員的關系，同時也是患者及其親屬與醫療機構（人員）之間產生權利與義務關系。醫患關系之間存在權利與義務的關系，醫療方有義務提供正常的醫療服務，也有權利得到經濟報酬，而患者方有權利接受醫療技術保證自己身體健康，也具有支付報酬的義務。

在認識醫患關系的法律屬性時，首先需要對醫患雙方的地位進行確定，兩者屬于平等的關系，不存在隸屬區分，相互各為獨立的存在。在醫療技術和社會背景快速發展的現在，已經實現患者可以根據自主意志來選擇信賴的醫療機構和人員來進行治療，同時還可以根據自身的情況向醫務人員反饋自身對治療方案的意見，自主選擇符合自身意志的治療方案。在傳統情況下，醫務人員在提供醫療服務時都是醫生決定整體的治療流程，患者沒有自己的發言權，而隨著社會的發展和變化，醫患關系發生微妙的變化，現代醫患關系逐漸形成。在確定患者治療方案時，需要提前告知患者及關系人相關情況，在獲取整體同意意見后，在相應治療方案和可能產生意外等內容簽字，同時在《醫療機構管理條例》中對這一問題具有明確的規定，“在執行手術或者其他非常規檢查時，醫療機構必須在獲取患者方同意的情況下才能進行，并且簽署相關文件”。通過上述內容可知，在法律制度層面已經確定患者方具有完全的自主選擇權利，可以選擇避免接受相關風險。

另外，雖然患者方在法律層面具備自主選擇權，但是也不能沒有任何組織性，完全按照自身意愿來行動，必須按照相應規定獲得醫療機構方認可。在診斷治療階段，患者應當認真回答醫生提出的問題，按照醫療機構的要求和規定就醫，同時接受和正確看待醫生醫療行為，包括異性檢查正常接觸、常規診療措施等，如果沒有良好的配合，醫生有權利對患者的治療請求表示拒絕。

在法律層面上強調醫患關系的平等性，但是從客觀角度而言，本身患者方處于弱勢地位，按照唯物辯證法理論，所有社會關系都不存在百分百對等的情況，必然存在相對強勢和弱勢的區別。從廣義角度而言，醫患關系可以理解為生產者與經營者對比，按照社會學角度，社會關系中所有的消費者都是相對弱勢，但是卻不可認定消費者與經營者之間存在民事法律關系，因此，有意強調患者的弱勢地位產生的民事法律關系是不合理的。

二、醫患關系的基本形態是合同關系

通過研究醫患關系的建立可以得出其實質為雙方均有權利和義務內涵的有償合同關系，按照合同法中有關規定，“合同是建立在平等的組織、自然人之間，對民事權利義務進行建立、更改、停止的協議”，醫患關系符合合同法中的建立有償合同關系的條件。一般情況下，患者在就醫過程中，不會與醫院簽訂相關書面合同書，雖沒有客觀形式的紙質合同，但是雙方的關系已經明確合同建立的基本條件。患者就醫過程中已經體現出合同訂立的要約，首先就醫需要先進行掛號和登記，法律效力表達為患者方向醫療方表達出需要建立醫療關系確定合同的意愿，醫院方做出的掛號受理和完成登記工作，表示對合同建立的認可，也就是被要約人對按照規定期限內做出的反饋。這一過程，已經形成醫療方向患者方進行醫療服務支持并且獲得經濟報酬的合同。在醫療機構方面，格式合同的基本特征體現包括機構內部張貼的“就診須知”“住院須知”和其他形式的文件，這一明確的合同雙方建立過程，可以展現出醫患關系的法律屬性。

通常情況下，在存在以下行為時，可以認定醫患雙方的合同關系。第一，患者在醫院進行掛號，或者按照醫療機構的其他形式要求操作；第二，醫療服務人員認可患者的求醫內容，并且可以給出相應的治療方案；第三，在醫療機構方服務地理范圍內即可認定合同的建立。掛號行為可以表明雙方對就醫服務進行約定，患者需要按照相應承諾內容落實自身行為，將自身真實的情況向醫生描述。若在診所內就醫，不存在掛號行為的情況，可以在患者表達自身就醫意愿，醫生同意為其進行醫療救治建立合同約束。在醫療機構服務地理范圍內指的是某些情況下，傷者可能出現嚴重的傷勢，發生昏迷的情況時，醫院方有義務采取搶救措施，不可以沒有按照醫院規定程序完成掛號等過程為由耽誤患者的救治時機。

三、醫患關系的特殊性

（一）醫療過程的局限性和高風險

醫療工作本身屬于探索性學科，疾病的治療過程可能受到多種外部條件的影響，包括診療儀器、藥物情況、治療方案、手術操作、疾病認識等，大量的不確定因素影響可能會導致出現無法百分百確定患者的疾病情況，存在一定的局限性。風險性不僅是在就醫者角度而言，同時也是醫療服務者方面存在高風險性，醫療風險的存在可能在諸多方面引起，主要存在醫療器械和設備精度有限、疾病的發生、疾病的發展情況、臨床癥狀表現情況認知、醫務人員綜合水平等潛在風險，都有可能導致醫患事故的發生。

（二）醫療行為的可允許危險

醫學行為本身具有一定的侵襲性特征，即本身治療過程可能存在一定的風險，甚至存在某些災難性風險發生。但是由于該侵襲性風險的背后具有更大的潛在健康價值，是拯救患者生命、保證人民生命健康的主要手段，并且在治療過程進行前對患者完成告知義務，將可能存在的潛在風險均完整告知患者，獲得患者的同意。在法律層面上，對于醫療行為的可允許危險具有明確的規定，由于醫療技術和水平的限制導致的不可預測風險屬于侵襲性范圍。在目前醫療水平下，如果由于醫務人員的失誤或者本應了解而未了解的情況，不屬于醫療侵襲性范圍內，應屬于醫療事故范疇。

（三）醫療探索的未知性

醫學學科是對人體疾病診治，保證人體健康的科學，而人體是一個復雜的生命體，無時無刻都在發生大量的物理化學反應，同時身體內部的情況很難通過現有的醫療設備準確清晰地了解，這是醫學與其他學科的不同之處，其整個治療過程都存在一定的未知性。目前的醫療水平已經獲得極大地發展，但是依然存在成千上萬中疾病無法掌握其發生機理，在病因的研究方面沒有取得進展，發病情況掌握不充分，基因與人體疾病發生存在的聯系等都屬于探索階段，在人體的組織結構、器官功能、細胞構成等方面人類掌握的醫學技術僅僅涵蓋極小的部分，還存在著大量未知的世界等待醫務人員的探索。

（四）醫療技術的復雜性

醫療行為是目前公認難度最大的科學類型，醫學診治需要掌握大量的相關科學技術，醫學科學是一項復雜的、綜合的、專業的科學種類，醫生需要獲得從業資格證書才能上崗執業。醫務人員在判斷疾病的種類需要根據疾病的典型表現癥狀進行判斷，需要依靠全面的醫療技術手段對全面的信息進行觀察，綜合多種指標進行判斷，從而更加接近真實病癥，因此，必須要求醫生具備敏銳的觀察力和全面專業的知識，能夠借助各種儀器設備對患者進行全面檢查，確定患者的病癥對對癥下藥。

四、結語

醫患關系的基本屬性為民事法律關系，基本形態為合同關系，由于醫學科學本身具有一定的特殊性，與普通的民事法律關系具有明顯的不同之處，因此，可以稱之為特殊民事法律關系。在處理醫患關系時，特別是醫療糾紛時，不僅需要按照民法的要求進行處理，同時還要根據實際情況，認識到醫患關系的特殊性，以醫事專業法律規定為參考，妥善處理醫患關系。隨著我國醫事法律的逐步趨于完善，針對醫患關系和醫療糾紛法律的出臺將會在一定程度上解決醫患關系的緊張局面，更好地維持社會的穩定，保證醫療事業蓬勃發展，形成和諧健康的醫患關系。

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