呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引對(duì)COPD患者肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響

吉瑛瑛 龔彩霞 黃笑娟

摘要：目的 探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）肺功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 抽選本院2015年6月—2017年6月收治的80例COPD患者，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組40例，予以常規(guī)藥物治療和觀察組40例，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引），比較2組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月后6min步行距離測(cè)試（6MWD）、Borg呼吸困難評(píng)分、血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)改善情況。結(jié)果 2組治療前6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組血?dú)猓≒aCO2、PaO2）及肺功能（FEV1%、FVC%、PEF%）指標(biāo)與治療前相比明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引可增強(qiáng)COPD患者肺通氣功能，減少呼吸肌疲勞，且訓(xùn)練具有時(shí)間累積效應(yīng)，提高患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐力。

關(guān)鍵詞：呼吸困難；中醫(yī)呼吸導(dǎo)引；運(yùn)動(dòng)功能；肺功能

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0023-04

【Abstract】Objective：To investigate the effect of respiratory rehabilitation training combined with TCM breathing guidance on lung function and motor function in patients with COPD. Methods：80 patients with COPD admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were randomly divided into a control group（n=40），treated with conventional medicine and a conventional drug treatment and observation group（n=40），treated with modern respiratory rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine breathing guide. 6min walking distance test（6MWD），Borg dyspnea score，blood gas and lung function indicators improvement of the two groups were compared before training and after 3-month and 6-month training. Results：There was no significant difference in the 6MWD and Borg dyspnea scores between the two groups（P>0.05）. After 3-month and 6-month treatment，the 6MWD and Borg dyspnea scores in the observation group were significantly better than those in the control group（P

【Key words】dyspnea，TCM respiratory guidance，motor function，lung function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的進(jìn)行性慢性疾病，在全球所有疾病死因中居第4位[1]。本病以不完全可逆的肺功能進(jìn)行性下降為臨床特征，還可伴有全身性的炎癥反應(yīng)、骨骼肌萎縮等，致殘率高；且在急性感染等誘因影響下，易發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命。對(duì)COPD治療的目標(biāo)是預(yù)防肺功能進(jìn)一步惡化，恢復(fù)殘損肺功能，提高患者生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)表明[2]，現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)康復(fù)治療COPD各有其優(yōu)勢(shì)，前者緩解癥狀作用較強(qiáng)，后者以改善病人機(jī)體功能為導(dǎo)向，能更好的提高病人生活質(zhì)量。因此，筆者將兩者有效結(jié)合應(yīng)用于COPD患者的肺康復(fù)治療中，探討其可行性，旨在為綜合性COPD肺康復(fù)技術(shù)的制定提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2015年6月—2017年6月收治的80例COPD患者，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組40例和觀察組40例，對(duì)照組：男29例，女11例，年齡45～76歲，平均（69.5±8.7）歲，病程3～6 a；觀察組：男28例，女12例，年齡44～73歲，平均（69.8±8.6）歲，病程3～7 a；2組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肺源性心臟病、骨骼肌肉疾病、高血壓、糖尿病、近期6個(gè)月內(nèi)有吸煙等患者；（2）COPD急性期患者；（3）呼吸功能惡化者；（4）鍛煉期間因急性發(fā)作住院，不能堅(jiān)持鍛煉者。

1.3 方法 對(duì)照組單純采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療：根據(jù)情況給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑以及抗生素等藥物，持續(xù)低劑量吸氧。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練+中醫(yī)呼吸導(dǎo)引，具體如下。

1.3.1 呼吸康復(fù)訓(xùn)練 ①膈肌呼吸：患者采用半靠坐位，雙手置于劍突下，指導(dǎo)患者用鼻吸氣、口呼氣，進(jìn)行腹部凸起、凹陷訓(xùn)練；②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻呼氣，用口吸氣，將雙唇縮攏深吸一口氣后再緩慢呼出；③肢體訓(xùn)練：分別對(duì)上、下肢活動(dòng)功能進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)其鍛煉胸廓擴(kuò)張功能，在必要情況下，可采用輔助呼吸肌予以牽伸訓(xùn)練。

1.3.2 中醫(yī)呼吸導(dǎo)引 （1）松靜站立：患者雙腳分開站立，與肩同寬，雙目以及口唇微閉，舌抵上腭，雙臂下垂，指導(dǎo)患者含胸收腹，同時(shí)作提肛動(dòng)作，髖、膝關(guān)節(jié)微屈，摒除一切思想雜念，行（鼻吸氣口呼氣）的順式腹式呼吸鍛煉5 min。（2）兩丹田呼吸：并足站立，然后左腳向左前邁45°，雙手抬起至印堂穴處，再慢慢地分開，同時(shí)配合進(jìn)行鼻吸氣，合攏時(shí)配合口呼氣。再將雙手向下至關(guān)元處，配合鼻吸氣口呼氣，如此反復(fù)3遍換右腳繼續(xù)依此鍛煉3次。（3）調(diào)理肺腎：患者掌心朝下雙臂從體側(cè)向上拉起至體前，伸平時(shí)掌心翻轉(zhuǎn)向上，然后再慢慢合攏至上丹田（印堂），下按，至下丹田時(shí)（關(guān)元），作俯身動(dòng)作，雙手繼續(xù)向下至膝蓋時(shí)停止，雙膝微前屈，重心前移，以腳心踏地，起身，重復(fù)上述動(dòng)作3遍。（4）轉(zhuǎn)身側(cè)指：患者左腳向左邁大步，上身慢慢作90°左轉(zhuǎn)動(dòng)作，然后雙手慢慢提升至腰間，此時(shí)重心從左移至右腿，雙手向后進(jìn)行大鵬展翅舒展動(dòng)作，同時(shí)配合鼻吸氣，兩手與肩齊時(shí)，配合用力呼氣，手自耳后向下指出。重復(fù)3遍換右轉(zhuǎn)如左式。（5）摩運(yùn)腎堂：雙手向上收攏至患者腎俞穴處，然后自行用大魚際上下摩動(dòng)腎俞穴36次。

先進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，然后進(jìn)行中醫(yī)呼吸導(dǎo)引，患者首先需到醫(yī)院學(xué)習(xí)訓(xùn)練知識(shí)，掌握呼要領(lǐng)，然后再回家自行練習(xí)，早晚各1次，連續(xù)鍛煉6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)耐力，6 min步行距離（6MWD），即患者不吸氧，沿一條平坦地面，盡自己最大可能的快步行走6min，然后測(cè)定其行走總距離。（2）運(yùn)動(dòng)結(jié)束后Borg呼吸困難評(píng)分，Borg量表反映患者對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主觀感受，包括運(yùn)動(dòng)量和喘息程度，采用10分制，得分越高能力越低，在患者作6MWD測(cè)試后立即回答，間隔10 min再測(cè)試1次，取兩次均值。（3）治療前及治療6個(gè)月后測(cè)量血?dú)猓≒aCO2、PaO2）指標(biāo)。（4）采用德國(guó)耶格MasterScreen肺功能儀，治療前后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者第一秒用力呼氣容積比值（FEV1%）、用力肺活量（FVC%）、呼吸峰流速（PEF%）等肺功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 2組治療前6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療6個(gè)月后，觀察組血?dú)猓≒aCO2、PaO2）指標(biāo)與治療前相比明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后肺功能比較 治療6個(gè)月后，觀察組肺功能（FEV1%、FVC%、PEF%）指標(biāo)與治療前相比明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，目前單純采用藥物治療并不能有效恢復(fù)COPD患者殘損肺功能，COPD穩(wěn)定期治療主要以減輕臨床癥狀，阻止病情進(jìn)一步惡化，緩解肺通氣及換氣功能下降，提高生活質(zhì)量為主。GOLD中指出COPD各個(gè)時(shí)期均可從康復(fù)訓(xùn)練中獲益，適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，通過放松肩部以及上胸部肌肉，訓(xùn)練膈肌呼吸，能有效降低胸式呼吸耗能，提高肺泡通氣量，緩解COPD患者的呼吸困難癥狀。現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的縮唇呼吸，延長(zhǎng)了患者的呼氣時(shí)間，可使氣道內(nèi)壓力增加至0.51kpa，避免氣道過早關(guān)閉而引起肺泡氣壓的下降，益于肺內(nèi)氣體呼出，配合膈肌呼吸訓(xùn)練效果更好。同時(shí)進(jìn)行上下肢體訓(xùn)練，能有效預(yù)防患者肺功能進(jìn)一步惡化，提高患者生存質(zhì)量。但另有研究[3]證實(shí)，現(xiàn)代呼吸健康訓(xùn)練雖然對(duì)COPD患者肺功能恢復(fù)具有針對(duì)性干預(yù)優(yōu)勢(shì)，但對(duì)患者身心健康的整體調(diào)整效果較差。因此本研究在現(xiàn)代呼吸健康訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練療法。

傳統(tǒng)中醫(yī)療法，主要強(qiáng)調(diào)患者身心健康，以靜心養(yǎng)神、調(diào)節(jié)情志為主，達(dá)到與周圍環(huán)境統(tǒng)一，改善呼吸困難，松弛全身肌肉，提高運(yùn)動(dòng)耐力。陳錦繡[4]把傳統(tǒng)功法應(yīng)用于COPD患者的康復(fù)治療中，發(fā)現(xiàn)患者FEV1及6MWD平均長(zhǎng)度均較訓(xùn)練前明顯提高。周勇等[5]將太極拳配合中醫(yī)療法應(yīng)用于46名COPD中老年患者中，發(fā)現(xiàn)患者的免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+等）均呈顯著性提高，提示中輕度COPD可通過改善患者呼吸機(jī)能及提高自身免疫力，來達(dá)到協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，改善呼吸暢通的作用。徐遠(yuǎn)紅等[6]將西醫(yī)常規(guī)藥物、中醫(yī)八段錦、現(xiàn)代呼吸鍛煉技術(shù)進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)呼吸康復(fù)技術(shù)的中西結(jié)合方案能更好地改善患者COPD生存質(zhì)量，恢復(fù)肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組6MWD、Borg呼吸困難評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究報(bào)道一致，提示現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)呼吸康復(fù)技術(shù)可增強(qiáng)患者膈肌、腹肌以及下胸部肌肉活動(dòng)，增加呼吸機(jī)肌力和耐力，減少呼吸肌疲勞。且治療6個(gè)月后，觀察組血?dú)猓≒aCO2、PaO2）及肺功能（FEV1%、FVC%、PEF%）指標(biāo)與治療前相比明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)呼吸康復(fù)技術(shù)可改善COPD患者肺通氣功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引可增強(qiáng)COPD患者肺通氣功能，減少呼吸肌疲勞，且訓(xùn)練具有時(shí)間累積效應(yīng)，提高患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐力。

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（收稿日期：2018-06-25）