不同手術入路（外側、后外側）治療外踝骨折的對比

王忠玉 姚富頂

【摘 要】目的 對比探究外側、后外側這兩個不同手術入路治療外踝骨折的療效。方法 取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作為研究對象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機法，將之均分為對照組和觀察組，每組35例，對照組行外側入路鋼板螺釘固定術，觀察組行后外側入路鋼板螺釘固定術，對比兩組治療效果。結果 觀察組與對照組在手術時間、術中失血量及VAS評分上無顯著差異（P>0.05），而并發癥發生率低于對照組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義；觀察組骨折愈合時間短于對照組，踝關節功能評分高于對照組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 后外側入路鋼板螺釘固定術治療外踝骨折，療效顯著，術后并發癥低，值得采納應用。

【關鍵詞】不同手術入路；治療；外踝骨折；對比

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

踝關節骨折是臨床常見骨折基本，而其中，旋后外旋型踝關節骨折發生率較高，多由暴擊力擊傷腳踝或腳踝旋轉軸傷所致。臨床上治療外踝骨折，多選擇手術療法，不過，在關于手入路及固定方式的選擇上，醫學界一直存在爭議。此次試驗旨在對比探究外側、后外側這兩個不同手術入路治療外踝骨折的療效，結果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取我院在2016年1月至2018年3月收治的70例外踝骨折患者作為研究對象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機法，將之均分為對照組和觀察組，每組35例。患者基本資料為：①對照組。男性20例，女性15例，年齡最小者24歲，最大者52歲，平均年齡為（38.17±4.35）歲；②觀察組。男性20例，女性15例，年齡最小者23歲，最大者52歲，平均年齡為（38.50±4.12）歲。從性別及年齡分布上看，對照組和觀察組差異不顯著（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 治療方法

對照組行外側入路鋼板螺釘固定術，連續硬膜外麻醉，取仰臥位，于腓骨外側作一切口，切開皮膚及皮下組織，分離深層筋膜，充分暴露骨折部位，將骨折斷端碎片清理干凈，牽引復位后，于腓骨外側用管狀鈦板固定住，生理鹽水沖洗創面后，逐層縫合。

觀察組行后外側入路鋼板螺釘固定術，連續硬膜外麻醉，取仰臥位，于跟腱后外側作一縱向切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腓骨幾件，充分暴露骨折端，清理碎骨及血塊，直視下牽引服務，于腓骨后方用管狀鈦板固定，使用生理鹽水沖洗創面后，逐層縫合。

1.3 判定標準

記錄兩組手術時間、術中失血量，術后3日，使用VAS評分評估切口疼痛程度，記錄發生切口感染、壞死、開裂等并發癥的例數，計算并發癥發生率。同時，記錄兩組骨折愈合時間，以及踝關節功能評分。

1.4 統計學分析

本次采用SPSS23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以（）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P<0.05，表示兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組與對照組在手術時間、術中失血量及VAS評分上無顯著差異（P>0.05），而并發癥發生率低于對照組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表1：

2.2 兩組療效指標對比

觀察組骨折愈合時間短于對照組，踝關節功能評分高于對照組，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表2：

3 討論

在外踝骨折治療中，外踝長度與對位恢復是關鍵，采取不同的手術入路，會直接影響到手術效果。其中，后外側入路使用鋼板將骨折部位突出齒骨按壓住，利用力學原理，可在用勁較小的情況下牽引復位，而且內痔鋼板能夠有效降低骨分離和骨偏離的風險，而且由于骨折時受到軸向損傷，患者踝關節承重能力大大降低，遠端骨折向后方偏移，內置鋼板能夠將這種軸向復合壓力轉變為對骨折端的壓力，起到動力加壓的效果。此外，在治療骨外露這種情況時，優于腓骨軟骨組織比較多，容易粗線腫脹受傷的情況，無論采用何種手術入路，都應該積極進行藥物治療，促進創面愈合。

此次試驗中，對照組行外側入路鋼板螺釘固定術，觀察組行后外側入路鋼板螺釘固定術，其并發癥發生率低于對照組，療效優于對照組；由數據可知此次觀察組采取的手術治療方法具備可行性及有效性。綜上所述：針對外踝骨折由前下向后上的骨折線，手術采取后外側入路優于外側入路，值得在臨床實踐中采納應用。

參考文獻

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