前庭性偏頭痛例臨床分析

劉艷華

[摘要] 目的 探討前庭性偏頭痛的治療和效果。方法 方便選取該院2014年4月—2017年4月門診就診治療的VM患者128例，隨機(jī)分為兩組，各64例，觀察組給予西比靈治療，對照組給予頭痛寧治療，比較療效和偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。結(jié)果 觀察組總有效率為92.2%，明顯優(yōu)于對照組78.1%（P<0.05）。治療后觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)（2.5±1.1）次/周、持續(xù)時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組頭痛發(fā)作次數(shù)（5.2±2.0）次/周、持續(xù)時間（9.2±1.3）min（P<0.05）。結(jié)論 西比靈在減輕頭痛眩暈癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間方面效果顯著，值得應(yīng)用。但對VM的觀察和治療需要開展更為長期、規(guī)范的臨床研究，使VM的治療得到進(jìn)一步進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 前庭性偏頭痛；治療；臨床分析

[中圖分類號] R747 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To study the treatment effect of vestibular migraine. Methods 128 cases of VM patients diagnosed in our hospital from April 2014 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the observation group and th control group were respectively treated with flunarizine and toutongning， and the curative effect， attack frequency and duration of hemicranias were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group，（92.2% vs 78.1%）（P<0.05）， after treatment， the attack frequency of headache and duration in the observation group after treatment， [（2.5±1.1）times/weeks， （4.5±1.7）min vs（5.2±2.0）times/weeks，（9.2±1.3）min]（P<0.05）. Conclusion The effect of flunarizine in reliving the headache and dizziness symptoms and reducing the attack frequency and duration is obvious， which is worth application， but the observation and treatment of VM need the long-term and standardized clinical research thus can promote the further development of VM.

[Key words] Vestibular migraine； Treatment； Clinical analysis

前庭性偏頭痛（VM）是臨床常見的一種中樞性前庭疾病，也是引起耳源性眩暈的常見病因。近年來，VM的發(fā)病率不斷增高，被人們認(rèn)識和了解。據(jù)對偏頭痛人群大樣本調(diào)查研究顯示[1]，VM發(fā)病率達(dá)3.2%～11%，遠(yuǎn)高于梅尼埃病?；颊叱Ｒ蚋鞣N原因出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眩暈，而且發(fā)病頻率和持續(xù)時間也在不同患者之間或同一患者的不同階段差別很大，可引起患者生活工作能力下降，甚至焦慮、抑郁的發(fā)生。臨床調(diào)查表明[2]，VM患者約65%會出現(xiàn)精神癥狀，為患者身心健康造成嚴(yán)重影響。自前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定以來，如何治療和控制VM癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間一直是臨床關(guān)注的重點[3]。為進(jìn)一步提高對VM的認(rèn)識和治療效果，該研究對該院2014年4月—2017年4月收治的128例VM患者進(jìn)行治療分析，為臨床提供更好的科學(xué)治療依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診就診治療的VM患者128例為觀察對象，隨機(jī)將患者分為兩組，各64例，觀察組男13例，女51例，年齡19～70歲，平均（40.4±1.2）歲，病程1.1～5.3年，平均（3.2±0.6）年；癥狀：眩暈起病晚于頭痛41例，眩暈與頭痛同時起病23例，伴視野缺損、散光、聽力下降等癥狀27例。對照組男16例，女48例，年齡20～73歲，平均（41.5±1.1）歲，病程1.2～5.5年，平均（3.0±0.7）年；癥狀：眩暈起病晚于頭痛44例，眩暈與頭痛同時起病20例，伴視野缺損、散光、聽力下降等癥狀24例。該組入選患者均排除因高血壓、腦血管、頸椎病、顱內(nèi)占位性病變、牙源性、鼻源性等疾病引起的頭痛、眩暈；排除妊娠、哺乳期婦女、精神病及肝腎功能異常者?；颊邔χ委熅橥獠⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)患者情況如頭痛眩暈與活動、體位的關(guān)系，臨床癥狀、誘發(fā)因素（壓力、緊張、睡眠障礙、焦慮）進(jìn)行常規(guī)對癥治療，減少誘發(fā)因素。endprint

觀察組給予西比靈（5mg/粒，鹽酸氟桂利嗪膠囊，國藥準(zhǔn)字H10930003）口服，10 mg/次，睡前頓服，連續(xù)服用4周。對照組給予頭痛寧膠囊（36粒/盒，國藥準(zhǔn)字Z20026851）口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用4周。治療期間禁止服用其他任何治療頭痛及止痛藥物。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組治療效果；觀察患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。

1.4 療效判定

根據(jù)VM臨床癥狀改善及發(fā)作程度變化情況進(jìn)行判定：頭痛及伴隨癥狀全部消失，無頭痛、眩暈感等不適，不影響正常生活、工作、學(xué)習(xí)，為痊愈；頭痛癥狀及強(qiáng)度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少、縮短2/3以上，伴隨癥狀減輕，偶有頭痛眩暈不適感，但不影響生活、工作、學(xué)習(xí)，為顯效；頭痛癥狀及強(qiáng)度減輕，伴隨癥狀改善，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間顯著減少不足2/3，有頭痛眩暈不適感，影響生活、工作、學(xué)習(xí)，為有效；頭痛癥狀、強(qiáng)度、持續(xù)時間無減輕或加重，不能正常生活、工作、學(xué)習(xí)，為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.2%，對照組總有效率為78.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

兩組治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較治療前明顯減少（P<0.05）；治療后觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)（2.5±1.1）次/周、持續(xù)時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

VM是在近幾年來逐漸被認(rèn)識和關(guān)注的一種臨床綜合征。有學(xué)者認(rèn)為[4]，VM與偏頭痛同屬一種疾病，且誘發(fā)因素與偏頭痛高度相似。目前，VM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為[5]，大腦皮層擴(kuò)布抑制與某些神經(jīng)遞質(zhì)作用與VM發(fā)生密切相關(guān)。偏頭痛發(fā)作時，5-HT（5-羥色胺）含量可出現(xiàn)短暫性增高，然后很快被降解從尿中排出，血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈擴(kuò)張，小動脈收縮時會造成腦組織缺氧，產(chǎn)生先兆神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，大動脈擴(kuò)張會引起頭痛。另外，小部分5-HT會漏出到血管周圍的細(xì)胞外液中，與組胺、緩激肽等神經(jīng)物質(zhì)一起降低血管壁閾值，使血管擴(kuò)張，造成偏頭痛癥狀的發(fā)作。另外，臨床研究表明[6]，迷路動脈血管痙攣也是引起VM發(fā)作的重要因素。VM主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，同時伴有偏頭痛發(fā)作或之前有偏頭痛病史。因此，在前庭性偏頭痛的診斷時必須注意與良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、神經(jīng)心理疾病所致的頭痛相鑒別，才能更好的治療，提高療效。

VM的治療多為經(jīng)驗性治療，治療方法仍以預(yù)防控制，緩解臨床癥狀，減少發(fā)作頻率和時間為主。西比靈是一種長效鈣通道阻滯劑類藥物，易通過血腦屏障，對腦血管平滑肌產(chǎn)生較強(qiáng)的特異性和選擇性，阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)[7]，而不會對正常的細(xì)胞鈣平衡產(chǎn)生影響，使外周血管充分?jǐn)U張，糾正腦干、前庭神經(jīng)核的缺血、缺氧狀態(tài)，同時有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，緩解顱外血管過度搏動，改善前庭器官微循環(huán)，抑制減少前庭刺激，從而緩解頭痛眩暈癥狀。西比靈具有對抗5-HT和組胺的作用，可有效調(diào)節(jié)5-HT受體功能，抑制5-HT引起的縮血管作用，阻斷腦膜血管的異常擴(kuò)張，提高擴(kuò)散性皮層抑制現(xiàn)象的閾值，從而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞和止痛的作用。臨床研究報道證實[8]，腦內(nèi)（5-HT）與睡眠、鎮(zhèn)痛、體溫調(diào)節(jié)都有關(guān)系，尤其是與偏頭通的發(fā)病有密切關(guān)系，是預(yù)防和控制VM的常用藥物。通過對該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.2%，明顯優(yōu)于對照組總有效率為78.1%（P<0.05）。兩組治療前頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)（2.5±1.1）次/周、持續(xù)時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組（P<0.05），與劉福仁等[9]報道的治療組總有效率88%，明顯優(yōu)于對照組總有效率72%等結(jié)果相近。

綜上所述，VM作為一個獨立的病種，對其的診斷和治療研究還處于探討階段。在該組病例治療中，西比靈在減輕頭痛眩暈癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間方面效果顯著，值得應(yīng)用。但該研究病例較少，觀察時間短，需要開展更為長期、規(guī)范的臨床研究，使VM的認(rèn)識和治療得到進(jìn)一步進(jìn)展。

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[9] 劉福仁，顧翠華.西比靈治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：20，22.

（收稿日期：2017-08-04）endprint