前庭性偏頭痛例臨床分析

劉艷華

[摘要] 目的 探討前庭性偏頭痛的治療和效果。方法 方便選取該院2014年4月—2017年4月門診就診治療的VM患者128例，隨機分為兩組，各64例，觀察組給予西比靈治療，對照組給予頭痛寧治療，比較療效和偏頭痛發作次數、持續時間。結果 觀察組總有效率為92.2%，明顯優于對照組78.1%（P<0.05）。治療后觀察組頭痛發作次數（2.5±1.1）次/周、持續時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組頭痛發作次數（5.2±2.0）次/周、持續時間（9.2±1.3）min（P<0.05）。結論 西比靈在減輕頭痛眩暈癥狀，減少發作次數和持續時間方面效果顯著，值得應用。但對VM的觀察和治療需要開展更為長期、規范的臨床研究，使VM的治療得到進一步進展。

[關鍵詞] 前庭性偏頭痛；治療；臨床分析

[中圖分類號] R747 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To study the treatment effect of vestibular migraine. Methods 128 cases of VM patients diagnosed in our hospital from April 2014 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， the observation group and th control group were respectively treated with flunarizine and toutongning， and the curative effect， attack frequency and duration of hemicranias were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group，（92.2% vs 78.1%）（P<0.05）， after treatment， the attack frequency of headache and duration in the observation group after treatment， [（2.5±1.1）times/weeks， （4.5±1.7）min vs（5.2±2.0）times/weeks，（9.2±1.3）min]（P<0.05）. Conclusion The effect of flunarizine in reliving the headache and dizziness symptoms and reducing the attack frequency and duration is obvious， which is worth application， but the observation and treatment of VM need the long-term and standardized clinical research thus can promote the further development of VM.

[Key words] Vestibular migraine； Treatment； Clinical analysis

前庭性偏頭痛（VM）是臨床常見的一種中樞性前庭疾病，也是引起耳源性眩暈的常見病因。近年來，VM的發病率不斷增高，被人們認識和了解。據對偏頭痛人群大樣本調查研究顯示[1]，VM發病率達3.2%～11%，遠高于梅尼埃病。患者常因各種原因出現自發性或位置性眩暈，而且發病頻率和持續時間也在不同患者之間或同一患者的不同階段差別很大，可引起患者生活工作能力下降，甚至焦慮、抑郁的發生。臨床調查表明[2]，VM患者約65%會出現精神癥狀，為患者身心健康造成嚴重影響。自前庭性偏頭痛的診斷標準制定以來，如何治療和控制VM癥狀，減少發作次數和持續時間一直是臨床關注的重點[3]。為進一步提高對VM的認識和治療效果，該研究對該院2014年4月—2017年4月收治的128例VM患者進行治療分析，為臨床提供更好的科學治療依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診就診治療的VM患者128例為觀察對象，隨機將患者分為兩組，各64例，觀察組男13例，女51例，年齡19～70歲，平均（40.4±1.2）歲，病程1.1～5.3年，平均（3.2±0.6）年；癥狀：眩暈起病晚于頭痛41例，眩暈與頭痛同時起病23例，伴視野缺損、散光、聽力下降等癥狀27例。對照組男16例，女48例，年齡20～73歲，平均（41.5±1.1）歲，病程1.2～5.5年，平均（3.0±0.7）年；癥狀：眩暈起病晚于頭痛44例，眩暈與頭痛同時起病20例，伴視野缺損、散光、聽力下降等癥狀24例。該組入選患者均排除因高血壓、腦血管、頸椎病、顱內占位性病變、牙源性、鼻源性等疾病引起的頭痛、眩暈；排除妊娠、哺乳期婦女、精神病及肝腎功能異常者。患者對治療均知情同意并經醫院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據患者情況如頭痛眩暈與活動、體位的關系，臨床癥狀、誘發因素（壓力、緊張、睡眠障礙、焦慮）進行常規對癥治療，減少誘發因素。endprint

觀察組給予西比靈（5mg/粒，鹽酸氟桂利嗪膠囊，國藥準字H10930003）口服，10 mg/次，睡前頓服，連續服用4周。對照組給予頭痛寧膠囊（36粒/盒，國藥準字Z20026851）口服，3粒/次，3次/d，連續服用4周。治療期間禁止服用其他任何治療頭痛及止痛藥物。

1.3 觀察內容

觀察兩組治療效果；觀察患者治療前后偏頭痛發作次數、持續時間。

1.4 療效判定

根據VM臨床癥狀改善及發作程度變化情況進行判定：頭痛及伴隨癥狀全部消失，無頭痛、眩暈感等不適，不影響正常生活、工作、學習，為痊愈；頭痛癥狀及強度明顯減輕，發作次數及持續時間顯著減少、縮短2/3以上，伴隨癥狀減輕，偶有頭痛眩暈不適感，但不影響生活、工作、學習，為顯效；頭痛癥狀及強度減輕，伴隨癥狀改善，發作次數及持續時間顯著減少不足2/3，有頭痛眩暈不適感，影響生活、工作、學習，為有效；頭痛癥狀、強度、持續時間無減輕或加重，不能正常生活、工作、學習，為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.2%，對照組總有效率為78.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后頭痛發作次數、持續時間比較

兩組治療前頭痛發作次數、持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后頭痛發作次數、持續時間較治療前明顯減少（P<0.05）；治療后觀察組頭痛發作次數（2.5±1.1）次/周、持續時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；見表2。

3 討論

VM是在近幾年來逐漸被認識和關注的一種臨床綜合征。有學者認為[4]，VM與偏頭痛同屬一種疾病，且誘發因素與偏頭痛高度相似。目前，VM的發病機制尚不明確，有學者認為[5]，大腦皮層擴布抑制與某些神經遞質作用與VM發生密切相關。偏頭痛發作時，5-HT（5-羥色胺）含量可出現短暫性增高，然后很快被降解從尿中排出，血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈擴張，小動脈收縮時會造成腦組織缺氧，產生先兆神經系統癥狀，大動脈擴張會引起頭痛。另外，小部分5-HT會漏出到血管周圍的細胞外液中，與組胺、緩激肽等神經物質一起降低血管壁閾值，使血管擴張，造成偏頭痛癥狀的發作。另外，臨床研究表明[6]，迷路動脈血管痙攣也是引起VM發作的重要因素。VM主要表現為發作性眩暈，同時伴有偏頭痛發作或之前有偏頭痛病史。因此，在前庭性偏頭痛的診斷時必須注意與良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎、神經心理疾病所致的頭痛相鑒別，才能更好的治療，提高療效。

VM的治療多為經驗性治療，治療方法仍以預防控制，緩解臨床癥狀，減少發作頻率和時間為主。西比靈是一種長效鈣通道阻滯劑類藥物，易通過血腦屏障，對腦血管平滑肌產生較強的特異性和選擇性，阻滯過量的鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內[7]，而不會對正常的細胞鈣平衡產生影響，使外周血管充分擴張，糾正腦干、前庭神經核的缺血、缺氧狀態，同時有效保護血管內皮細胞和腦神經細胞的正常功能，緩解顱外血管過度搏動，改善前庭器官微循環，抑制減少前庭刺激，從而緩解頭痛眩暈癥狀。西比靈具有對抗5-HT和組胺的作用，可有效調節5-HT受體功能，抑制5-HT引起的縮血管作用，阻斷腦膜血管的異常擴張，提高擴散性皮層抑制現象的閾值，從而達到保護腦細胞和止痛的作用。臨床研究報道證實[8]，腦內（5-HT）與睡眠、鎮痛、體溫調節都有關系，尤其是與偏頭通的發病有密切關系，是預防和控制VM的常用藥物。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為92.2%，明顯優于對照組總有效率為78.1%（P<0.05）。兩組治療前頭痛發作次數、持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組頭痛發作次數（2.5±1.1）次/周、持續時間（4.5±1.7）min顯著少于對照組（P<0.05），與劉福仁等[9]報道的治療組總有效率88%，明顯優于對照組總有效率72%等結果相近。

綜上所述，VM作為一個獨立的病種，對其的診斷和治療研究還處于探討階段。在該組病例治療中，西比靈在減輕頭痛眩暈癥狀，減少發作次數和持續時間方面效果顯著，值得應用。但該研究病例較少，觀察時間短，需要開展更為長期、規范的臨床研究，使VM的認識和治療得到進一步進展。

[參考文獻]

[1] 楊娜，高旭光，前庭性偏頭痛[J].中國老年心腦血管病雜志，2013，2（15）：233-234.

[2] MaioneA.Migraine-related vertigo：diagnostic criteria and prophy-lactictre atment[J].Laryngo scope，2006，116（13）：1782-1786.

[3] 任同力，戴春富，王武慶，前庭型偏頭痛102例臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（3）：146-150.

[4] 蔣子棟，前庭性偏頭痛相關問題再探討[J].中華耳科學雜志，2016，14（4）：486-489.

[5] 陳元星，孫勍，單希征，前庭性偏頭痛臨床研究進展[J].中國聽力語言康復學雜志，2014，6（1）：441-445.

[6] 雷軍.探究尼美舒利分散片聯合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的有效性觀察[J].臨床研究，2016，14（13）：144.

[7] 張藝馨，孔慶韜，何增柳，等.神經內科門診前庭性偏頭痛臨床特征分析[J].重慶醫科大學學報，2015，40（5）：709-710.

[8] 張姝娟，劉彩云.前庭性偏頭痛37例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（16）：1916-1917.

[9] 劉福仁，顧翠華.西比靈治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2014，30（3）：20，22.

（收稿日期：2017-08-04）endprint