預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中預見性護理的應用分析

莫彩云

[摘要] 目的 研究深靜脈導管堵塞中預見性護理對預防腫瘤化療的臨床情況。方法 研究對象為方便選取該院2012年5月—2014年9月腫瘤科化療的腫瘤患者200例，根究護理方式的不同，分為對照組和觀察組，對照組患者和觀察組患者分別進行常規護理、預見性護理。對兩組患者置管后產生的不良反應發生率情況進行記錄，同時對比護理滿意度。結果 觀察組患者置管后導管并發癥（n）相關性血栓、導管堵塞、導管移位、穿刺部位出血、局部感染、機械性靜脈炎、過敏性皮炎3例、2例、3例、2例、3例、4例、3例及護理滿意度85.00%明顯優于對照組患者的10例、10例、16例、10例、12例、14例、12例及53.00%（P<0.05）。結論 預見性護理明顯減少了不良反應的發生率，獲得較高的臨床滿意度，能夠長期在臨床當中使用。

[關鍵詞] 預防腫瘤化療；深靜脈導管堵塞；預見性護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0136-03

[Abstract] Objective To research the clinical situation of predictive nursing in the deep vein obstruction in the tumor prevention chemotherapy. Methods The tumor patients 200 case with chemotherapy in our hospital from May 2012 to September 2014 were convenient selected and divided into two groups according to the different nursing methods， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the incidence rate of adverse reactions after indwelling catheter was recorded and the nursing satisfactory degree was compared. Results The related thrombus of catheter complications， catheter obstruction， catheter displacement， puncture site bleeding， local infection， mechanical phlebitis， allergic dermatitis and nursing satisfactory degree were obviously better than those in the control group，[3cases，2cases，3cases， 2cases，3cases，4cases，3cases， 85.00% vs 10cases，10cases，16cases，10cases，12cases，14cases，12cases，53.00%]，（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions and obtain a higher clinical satisfactory degree， which can be used in the long-term clinic.

[Key words] Tumor prevention chemotherapy； Deep vein obstruction； Predictive nursing

腫瘤主要治療方式手術，其次輔以化療、放療，能夠治療慢性白血病、卵巢癌、胃癌和結直腸癌等。比較常見的用藥處方是靜脈注射大劑量化療藥物，化療藥物難免存有一定的不良反應[1]。淺表靜脈給藥易使藥物外滲，損傷組織和靜脈，過多次用藥，讓患者承受較大痛苦，背負沉重經濟負擔[2]。深靜脈穿刺留置導管可在臨床上進行多次操作。如輸血技術與支持補液等，同時保留時間比較長，現階段普遍應用在化療當中[3]。深靜脈置管方式的主要方式有頸內靜脈置管與股靜脈置管等[4]，上述護理操作技術均比較成熟，在臨床當中有優缺點[5]，也會出現出血、靜脈炎等并發癥[6-7]，同時許多腫瘤患者血液存在較高的凝血情況，所以，腫瘤化療患者深靜脈置管存在較高的導管堵塞發生率[8-9]。預見性護理措施基于現代醫療模式，變“提供者導向”為“患者導向”，主動進行護理行為，便于盡早預防疾病，促使疾病恢復，避免并發癥的出現，提高了患者就醫滿意度[10]。為此，先研究該院2012年5月—2014年9月深靜脈導管堵塞在預防腫瘤化療中預見性護理的運用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院實施深靜脈置管腫瘤患者200例。本次研究全部征得患者及其家屬同意，并簽訂了同意書。根據護理方式的不同，劃分為對照組和觀察組。對照組100例，男60例，女40例，年齡14～81歲，平均（42.6±13.4）歲，病程為1～9年，平均病程（6.5±1.5）年，住院時長10～87 d，平均時長（46.5±13.5）d；疾病類型：胃癌13例，淋巴瘤18例、肝，膽管癌12例，乳腺癌15例，肺、支氣管癌24例，腸癌18例，其中，觀察組100例，男52例，女48例，年齡13～76歲，平均（38.6±11.3）歲，病程為2～9年，平均病程（8.5±1.5）年，住院時長12～87 d，平均時長（48.5±13.5）d；疾病類型：胃癌10例，淋巴瘤22例，肝、膽管癌10例，乳腺癌12例，肺、支氣管癌26例，腸癌20例；入組標準；患者有一定語言表達和理解能力，可配合配合護士置管與管道維護等。排除標準： 脈穿刺禁忌證者、患有合并其他系統嚴重并發癥，患者瀕于死亡等。兩組患者性別、年齡、病程、住院時間、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 每次為患者輸液前輸液前，采用注射器20 mL，將血抽回，再用接著使用生理鹽水20 mL，將導管徹底洗干凈，確保導管內無回血出現，再進行輸液，輸液結束后，使用生理鹽水20 mL，將導管沖洗干凈，然后使用肝素鹽水3 mL將導管封閉。1周消毒局部患處，進行2次貼膜的更換，1周更換1次導管連接處，根據季節溫度情況，適當換藥，當出現敷料污染，馬上更換。

1.2.2 觀察組護理方法 ①消除患者誤解。因為患者不了解深靜脈置管，容易誤解，為此，需要專門給患者講解清楚，打消他們的疑慮。將深靜脈置管的重要性講給患者聽，起到保護外周靜脈的作用；讓患者了解到留置深靜脈導管可參加一般性工作，為不讓人看到，可穿長袖衣服遮擋；讓患者了解到深靜脈置管存在危險性，而通過超聲引導，能夠最大程度上減少危險性；可以使用通過保鮮膜包對置管期間的道體外部分進行包裹，然后實施淋浴，確保敷料無脫落，沐浴時間選在換藥日上午，沐浴結束后，將敷料更換掉。

②讓患者認識按時換藥的重要性。在規定的時間內換藥，對患者病情而言十分重要。觀察穿刺部位狀況，當出現并發癥情況，護士要做出適當的處置，定期對敷料進行更換，確保穿刺處的清潔，防止出現并發癥情況。

③患者自我護理。患者需要懂得一些護理方面的知識，這對提升自我護理能力很有必要。引導患者進行深靜脈穿刺24 h內，取側手臂穿刺，減少高強度運動，多次握拳頭，微微張開，使血液快速流動，讓血管與管道在最短的時間內匹配，隔6 h延靜脈熱敷（72 h內），將喜遼妥軟膏涂在上面，讓靜脈盡快恢復。為避免導管意外脫落，穿刺側手臂不要提起10斤重物。

④指導患者學會自我觀察。當患者有不適癥狀出現時，麻木、靜脈發紅等，不適應癥狀時，馬上告訴忽視，返回醫院進行檢查。當患者出院時，將有置管日期與近期維護的聯系卡片發給患者，此外，聯系卡片上還有換藥護士的姓名、醫院地理位置、樓層等，避免患者在醫院出現意外事故后，能夠在最近的醫院做出緊急處置。

⑤有效維護與固定管道。護士每次進行管道維護時，對可能使導管出現破損及出現摩擦的部位，護士采用小塊紗布有效的進行承托，于患者皮膚處固定住；每次護士在維護管道過程中，消毒、脫碘采用15 cm×15 cm碘伏與酒精，讓患者把頭部朝向管道對面，以讓頸部皮膚處于緊繃狀態，通過比較大的幅度把體外管道彎向胸骨部，通過敷貼固定好，大幅度彎曲保障了患者頭部活動，避免肌肉運動損傷管道。

⑥日常使用。每天護士用導管為患者輸液，在注射器內完成生理鹽水的回抽與推注，采用生理鹽水100 mL與7號針頭精密輸液器與連通起來，懸掛200 cm高度，調節輸液調節閥，使之最大，檢查并發現堵塞情況。當證據表明藥品導管堵塞時，在對藥品使用不構成影響的情況下，忽視在輸液過程中護士使用生理鹽水20 mL對管道進行間斷沖洗。管道輸液與沖封管完畢后，改變卡夾所處位置，將管道夾畢，避免出現管道屈曲與破損等情況。

⑦置管方法。由操作經驗豐富的麻醉師行頸靜脈穿刺置管或鎖骨下靜脈，需要1名護士在旁配合，穿刺結束后，實施回血實驗，待穿刺結束后，將上肝素帽連接上，7～10 mL稀肝素液（生理鹽水配置）對封管進行正壓，安排護士獨自操作PICC，然后進行化療，使用置管材料（益心達16 G單腔中心V導管），全部進行1次穿刺。

連接輸液器前，將血抽回，用10～15 mL的生理鹽水先沖管，以并聯的方式接輸液器，同時開達到最大速度，堵塞參考上述標準。

1.3 評價指標

護理滿意度：根據護理滿意度調查問卷，做出評價，①不滿意，總分<60分；②一般滿意，總分60～84分；③非常滿意，總分≥85分。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計方法

把該次研究數據輸入SPSS 17.0統計學軟件表格中，以[n（%）]表示計數資料，并予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管后并發癥發生情況

兩組患者置管后全部出現導管相關性血栓、穿刺部位出血、過敏性皮炎等并發癥，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者總滿意85.00%明顯高于對照組53.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

化療也即是化學藥物治療，以化學治療藥物的形式將癌細胞殺死，實現治療。化療是治療癌癥中一種有效手段，另外兩種治療方式是手術與放療。研究表明[11]，傳統的常規護理容易引發具備感染，使得導管移位及穿刺部位出血等，此外，患者出現非計劃新拔管，讓患者背負承重的負擔。臨床上腫瘤化療深靜脈導管采用的護理方式一般有常規護理、預見性護理[11]。預見性護理程序為一種全程優質服務，目的在于提升治療效果，在患者入院前，準備好所需的藥品與物品，患者入院后，馬上進行護理。預見性護理干預是為了對疾病預后的預防，避免出現并發癥[12-13]。

留置深靜脈導管并進行預見性護理，為患者提供良好的個性化服務，減少了并發癥的出現，其中在減少導管移位、堵塞等發生率方面更是突出[14-16]。深靜脈導管應用在腫瘤患者化療中不再進行反復穿刺，緩解了患者疼痛，較大方便了化療的實施，此外，深靜脈導管的使用安全性較高，所以可大力應用在腫瘤化療當中[17-18]。

丘德林等[1]在《預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈管堵塞中的應用》中認為，預見性護理減少患者治療后的并發癥，逐步提高護理質量，確保安全性[19-22]。從該次研究的情況看，置管后常規護理患者具有較高的導管相關性血栓、機械性靜脈炎等發生率（P<0.05），提示，常規護理效果偏差。從研究結果數據看，兩組患者置管后全部出現導管相關性血栓、穿刺部位出血、過敏性皮炎等并發癥，差異有統計學意義（P=0.032、0.039、0.004、 0.037、0.032、0.026、0.032）。觀察組患者總滿意85.00%明顯高于對照組53.00%。提示，預見性護理后觀察組患者的導管移位、導管堵塞等情況顯著降低、患者滿意度高（P<0.05）。endprint

綜上所述，預見性護理應用在腫瘤化療匯中，能夠改善出現的不良情況，患者滿意度高，為臨床研究及診治提供了合理的依據，并可在臨床當中倡導使用。

[參考文獻]

[1] 丘德林，黃康華，唐爍帆.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28（19）：3298-3300.

[2] 譚海梅.腫瘤病人靜脈給藥途徑應用進展[J].右江民族學院學報，2000，22（5）：25.

[3] 趙林芳，馮金娥，鐘泰迪，等.我院深靜脈置管護士規范化培訓的實踐[J].中華護理雜志，2005，40（3）：233.

[4] Loewenthal M R，Dobson P U，Starkey R E，et al.Theperipherally inserted central catheter（PICC）：a prospectivestudy of its natural history after cubital fossa insertion[J].Anaesth Intensive Care，2002，30（1）：21-24.

[5] 王新，高英麗，王金春，等.不同深靜脈置管方法的臨床觀察及比較[J].泰山醫學院學報，2011，32（10）：764-766.

[6] 黃家蓮，梁云芳，黃金霞，等.血液透析深靜脈留置管相關性感染的護理干預[J].現代醫院，2011，11（6）：90-91.

[7] 鐘燕萍，揭曉.深靜脈置管相關性感染的護理[J].現代醫院，2010，10（10）：90-91.

[8] 聞曲，成芳，鮑愛琴，等.血液高凝惡性腫瘤患者PICC同步抗凝效果探討[J].護理學雜志，2010，25（19）：7-9.

[9] 康介李.PICC置管后導管堵塞原因及護理對策[J].中國水電醫學，2010，26（1）：8-10.

[10] 葛楠，董軍霞.倡導人性化管理構建和諧醫院[J].中國醫院管理，2007，27（6）：64.

[11] 李志英.預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用[J].當代醫學，2015，21（34）：89-90.

[12] 吳春華.預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（1）：109.

[13] 劉曉珍.預見性護理在腫瘤化療深靜脈導管堵塞中的效果[J].中外醫學研究，2016，14（26）：63-64.

[14] 汪洋，孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關性血栓的原因及護理干預的研究進展[J].廣東醫學，2013，34（4）：635-637.

[15] 陳志玲，江錦芳.腫瘤患者中心靜脈導管堵塞的護理進展[J].中國癌癥防治雜志，2014，6（1）：96-98.

[16] 杜文文，陳海燕.PPT健康宣教模式對減輕外周中心靜脈導管置入患者焦慮情緒的影響[J].中國繼續醫學教育，2016， 8（22）：213-214.

[17] 武春，王曉娟.預見性護理在減少PICC置管后并發癥中的效果[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：127-128.

[18] 曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，29（2）：169-171.

[19] Gibbs H，Catchpole I，Hetherington B，et al.Peripherallyinserted central catheters and upper extremity deep veinthrombosis[J].AustralasRadiol，2006，50：451.

[20] 古凌.預見性護理干預在腫瘤化療中預防深靜脈導管堵塞的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：38-40.

[21] 蒙如闖.預見性護理在腫瘤化療后白細胞下降中的應用研究[J].航空航天醫學雜志，2013，24（4）：489-491.

[22] 楊素芹，李玉華，竇月萍，等.預見性護理在PICC置管中防治并發癥的臨床應用[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：717-719.

（收稿日期：2017-08-13）endprint