不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析

范云程+張廣宇+吳海潮

[摘要] 目的 對比分析高血壓腦出血患者選擇不同手術時機治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012 年1月—2017年5月期間收治的102例高血壓腦出血患者按照不同手術時機隨機分為實驗組（51例，早期手術）和對照組（51例，延期手術），對比兩組患者手術效果、術后恢復、預后以及術后并發癥發生率等情況。結果 實驗組患者手術治療優良率（68.6%）顯著高于對照組43.1%，實驗組患者預后良好率（78.4%）顯著高于對照組（49.0%），兩組患者再出血率、腎功能衰竭差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者應激性潰瘍（9.8%）、肺部感染（20.0%）明顯低于對照組39.2%、62.7%。實驗組患者GCS評分、生存質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），實驗組患者CCS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者早期手術的效果更佳，最好在7～12 h內手術，可有效降低術后并發癥發生率，提高患者預后，改善生活質量。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；不同手術時機；效果對比

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0048-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of different surgical timing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 102 cases of hypertensive cerebral hemorrhage March 2014 to March 2017.patients from January 2012 to May 2017 according to different operation time were convenient selected divided into the experimental group （51 cases， early treatment） and the control group （51 cases， delayed treatment） respectively， the surgical effect and prognosis of postoperative recovery， and incidence of postoperative complications of two groups were compared. Results The excellent efficacy in the experimental group was 68.6%， significantly higher than the control group of 43.1%， the good prognosis rate in the experimental group was 78.4%， significantly higher than that of control group of 49.0%， and there were no significant differences in the two groups of patients with rebleeding rate， renal failure（P>0.05）， the experimental group patients with stress ulcer was 9.8%， pulmonary infection of 20.0%， significantly lower than the control group of 39.2% and 62.7%. Experimental group patients with GCS score and quality of life scores were significantly higher than that of control group（P<0.05）， the experimental group patients CCS score were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of early surgery on hypertension cerebral hemorrhage patients is better， with operation time between 7 to 12 hours， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hypertension cerebral hemorrhage； Different operation timing； Effect contrast

高血壓腦出血主要指的是長期處于腦動脈硬化、高血壓的狀態下，毛細血管、腦內動靜脈病變導致的破裂出血[1]。一般高血壓腦出血多發生于50～60歲，且具有起病快、死亡率高、致殘率高等特點，是非常嚴重的一種高血壓并發癥[2]。及時清除血腫，降低顱內壓是臨床治療的關鍵。目前，臨床主要采用手術治療，手術可有效清除血腫，降低顱內壓，促進腦部血液循環[3]。但是臨床對于手術時機仍有爭議，如何選擇恰當的手術時機是值得深究。為了研究合適的手術時機，該文對比分析了該院2012 年1月—2017年5月期間收治的102例高血壓腦出血患者不同手術時機的手術效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例高血壓腦出血患者，排除了80歲以上老年患者以及形成腦疝患者。現將所有患者按照不同手術時機隨機分為實驗組（51例）和對照組（51例），實驗組中男39例，女12例；患者年齡48～78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲。對照組中男38例，女13例；患者年齡45～76歲，平均年齡（57.4±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選擇早期手術，發病7～12 h內進行手術，實驗組選擇延期手術，8～24 h手術。兩組均根據患者的情況選擇合適的手術治療，對于采取微創手術的患者，CT掃描定位，選擇最大血腫量層面，穿刺點選擇血腫中心最靠近顱表的地方，采用一次性顱內血管碎吸穿刺針，鉆到血腫腔，流出陳舊性血液后用20 mL注射器慢慢抽吸血腫，然后采用生理鹽水沖洗血腫腔，直到沖洗液顏色變淺，在血腫腔內注射3 mL生理鹽水和2萬U尿激酶，將引流管夾閉2～4 h左右。對于出血量大的患者，采取開顱顱內血腫清除、去骨辮減壓術，按照常規方法開展手術治療。術后密切監測患者各項生命體征變化情況，嚴格控制患者顱內壓，避免出現繼發性損害，注意保持引流管暢通，術后3～5 d合理應用抗生素預防感染。

1.3 評價方式

采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經功能缺損評分（CCS）、WHOQOL-BREF 量表、GOS量表、日常生活能力（ADL）分級評價兩組患者意識恢復情況、神經功能恢復情況、生活質量、手術治療效果以及預后等情況。GCS評分越高，代表意識狀態越好；CCS評分越高，代表患者神經功能恢復越好；WHOQOL-BREF評分越高，代表生存質量越好。GOS評價標準：5分：優，患者身體機能恢復正常，神經功能恢復正常，生活基本可自理。4分：良，患者出現輕度神經功能障礙，生活基本可以自理。3分：中，患者出現中、重度殘疾，生活無法自理，但患者意識清楚。2分：差，植物生存。1分：死亡。ADL分級評價標準：I級：患者沒有明顯臨床癥狀或體征，具備生活自理能力；II級：患者神經功能部分障礙，但患者基本可自理。III級：患者可拄拐行走，生活需他人協助。IV級：患者意識保持清醒，但需臥床休息。V級：植物生存。預后良好：I～III級。預后較差：IV～V級。

1.4 統計方法

選用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，通過（x±s）表示兩組計量資料，行t檢驗，采用[n（%）]表示計數資料，通過χ2檢驗兩組數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比

實驗組患者手術治療優良率（68.6%）顯著高于對照組43.1%，見表1。

2.2 兩組患者手術治療預后情況對比

實驗組患者預后良好（I～III級）40例，對照組預后良好25例，實驗組患者預后良好率（78.4%）顯著高于對照組（49.0%），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組患者再出血率、腎功能衰竭差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者應激性潰瘍（9.8%）、肺部感染（20.0%）明顯低于對照組39.2%、62.7%，見表3。

2.4 兩組患者術后恢復情況對比

實驗組患者GCS評分、生存質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），實驗組患者CCS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的一種急重癥，致死率、致殘率都比較高，對患者的生存質量、生活質量有嚴重影響[4]。目前，臨床主要采用手術治療該種疾病，手術方式、手術時機直接影響到患者預后，以往傳統的手術方式對患者創傷較大，不利于患者預后，微創血腫抽吸術憑借其微創、切口小、術后恢復快等諸多優點在臨床中的應用越來越廣泛[5]。臨床治療高血壓腦出血的關鍵是及時清除腦內血腫，將血腫破壞、壓迫周圍腦組織的占位效應解除，從而改善腦缺氧狀態，阻礙繼發性腦水腫，降低顱內壓，幫助恢復患者神經功能。但是，臨床很多學者關于手術時機存在爭議，選擇早期手術還是延期手術。根據相關研究報道指出[6]，通常高血壓腦出血患者發病30 min內形成血腫，6 h左右形成水腫，而且患者發病時間越長，患者臨床癥狀就越嚴重，建議患者出血6 h內盡快實施手術，將血腫清除，減少繼發性損害。也有學者提出[7]，高血壓出血后太早清除血腫很容易導致術后繼發性出血或者再出血，建議延期手術。該次實驗研究結果表明，實驗組患者選擇早期手術，結果實驗組患者手術治療優良率高于對照組25.5%，預后良好率高于對照組39.4%，術后應激性潰瘍、肺部感染等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），實驗組患者GCS評分、生存質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），實驗組患者CCS評分明顯低于對照組（P<0.05）。這和王樹強等[8]研究報道結果（高血壓腦出血患者早期手術的效果良好，可明顯改善患者預后，死亡率相對于延期手術可降低10%～18%）基 本一致。高血壓腦出血患者手術應以“及時清除血腫，降低顱內壓”為治療原則，越早清除血腫，出現繼發性損害的可能越小，可以更好恢復患者神經功能，因此該次研究建議患者出血應7～12 h內實施手術。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期手術的效果更佳，最好在7～12 h內手術，可有效降低術后并發癥發生率，提高患者預后，改善生活質量。

[參考文獻]

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[5] 王亮，張建富，劉海珠.高壓氧對高血壓腦出血患者血漿凝血酶水平的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（1）：51-52.

[6] 黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯合術式對高血壓腦出血合并腦疝患者預后的影響[J].重慶醫學，2013，42（1）：65-67.

[7] 趙禮彬，曾琴.不同手術時機治療與高血壓腦出血患者術后再，出血及近期療效的關系研究[J].河北醫學，2015，21（12）：1959-1962.

[8] 王樹強.不同手術時機小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血臨床對比分析[J].醫學綜述，2015，21（2）：546-548.

（收稿日期：2017-08-25）endprint