健康教育對糖尿病足截肢術后患者自理能力和依從性的影響研究

葉瓊+游桃花

[摘要] 目的 探討對糖尿病足截肢術后患者實施健康教育對患者自理能力和依從性的影響。方法 擇該院2015年5月—2017年5月間80例糖尿病足截肢術后患者實施觀察，根據患者護理模式將患者分為基礎組（n=40）和教育組（n=40），基礎組患者實施基礎護理，教育組患者實施基礎護理+健康教育，分析總結2種護理模式下患者負面情緒、自理能力、治療依從性狀況。 結果 健康組患者激惹、抑郁、焦慮評分較基礎組更低（P<0.05），健康組患者隨訪6個月治療依從性、自理能力評分較基礎組更高（P<0.05）。結論 對糖尿病足截肢術后患者實施健康教育可改善患者自理能力和依從性。

[關鍵詞] 糖尿病足；截肢術；健康教育；自理能力；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0131-02

糖尿病足臨床發生率可達糖尿病的5%，患者病情隨病情加重，可導致下肢多種并發癥出現，甚至導致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術后患者護理內容較多，護理難度較大，及時改善患者治療依從性及術后自理能力是改善患者預后的關鍵。健康教育是目前改善患者認知能力的重要護理模式。該科在臨床實踐中，對2015年5月—2017年5月間40例糖尿病足截肢術后患者實施了基礎護理+健康教育，以了解健康教育對患者手術康復過程的影響，為糖尿病足截肢術患者的術后護理過程提供有效方案。現將患者護理后負面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科80例糖尿病足截肢術后患者實施觀察，根據患者護理模式將患者分為基礎組（n=40）和教育組（n=40），基礎組患者中含有男23例，女17例；患者年齡跨度52～73歲，平均年齡（64.2±8.8）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.5±5.4）年；單側截肢38例，雙側截肢2例；教育組患者中含有男24例，女16例；患者年齡跨度51～73歲，平均年齡（64.1±8.7）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.6±5.6）年；單側截肢39例，雙側截肢1例。基礎組與教育組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：實施臨床檢查并參照WHO制定的相關標準確診為2型糖尿病患者；實施臨床檢查確診為糖尿病足患者；自愿實施截肢術患者；自愿簽署知情同意書患者；自愿配合隨訪患者。排除標準：存在其他部位嚴重并發癥患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；因其他因素引起的不能自理患者；原發性認知、精神、溝通、意識障礙患者。

1.2 方法

對所有患者均實施截肢術治療?；A組患者實施基礎護理：①環境護理：加強對病房環境清潔消毒，并且通風、光照處理，為患者提供安靜的治療環境，護理操作中盡可能減少護理噪聲，保證患者睡眠充足，治療環境舒適。②患肢換藥：護理人員需定期查房，定期檢查患者切口狀況，術后將患者患肢適當抬高，定期更換敷料，出現出血、滲液狀況時及時通知醫生，并輔助醫生實施處理。③疼痛護理：及時了解患者術后肢體疼痛狀況，患者疼痛難忍時，可按醫囑給予患者鎮痛劑輔助治療。④安全護理：護理人員在夜間需加強病房巡視，為患者加高床欄，避免患者夜間墜床；在病房中加設扶手，保持病房、科室、廁所內地面干燥，避免患者摔傷。

教育組患者實施基礎護理+健康教育。①心理健康教育：護理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術治療的原因、目的、意義，并向患者介紹患肢疼痛出現的原因，耐心傾聽患者的身心感受傾訴，積極安慰及鼓勵患者，轉移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時采取鎮痛藥物輔助；在患者治療各階段，針對患者不同心理問題，對患者進行針對性心理疏導，引導患者進行情緒排解，正確看待疾病，正視現實，不斷提升生活信心，引導患者家屬積極陪伴患者，引導患者及早回歸社會[2]。②皮膚清潔健康教育：耐心向患者介紹皮膚清潔過程對康復的影響，指導家屬積極輔助患者進行皮膚清潔，保持皮膚干燥，并加強皮膚保護，避免皮膚損傷或感染發生。③飲食健康教育：指導患者注意飲食均衡，術后早期食用清淡、易消化食物，禁止食用刺激性食物，定時定飲，控制糖分、鈉鹽等攝取，指導患者多飲水，定期排便，避免便秘。④生活安全知識教育：護理人員需及時指導患者進行安全護理，及時指導患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具，向患者及家屬介紹摔倒的危害，指導患者及家屬積極預防摔倒，并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標識，提升患者及家屬重視。⑤康復訓練健康教育：護理人員需積極指導患者進行上肢持重訓練及下肢直腿抬高訓練等，可根據患者實際病情狀況指導患者進行適當康復訓練，指導患者循序漸進，先從床上肌肉靜息訓練、抬腿訓練開始，逐漸轉為抗阻力訓練，訓練過程中避免過度，以患者難受為準[3]。⑥自我護理健康教育：及時參照Orem自護模式指導患者進行自我護理，在科室為患者建立咨詢服務，并定期為患者組織康復訓練、血糖監測方法、血糖控制方法知識講座，定期實施康復技能訓練等，在患者出院后定期對患者實施隨訪，了解患者康復狀況，針對患者實際狀況實施針對性生活、飲食、康復訓練、心理調理等知識教育?；颊呔鶎嵤?個月隨訪。

1.3 觀察指標

①分析總結兩種護理模式下患者負面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評量表IDA評價，分數高低與負面情緒高低成正比。

②分析總結2種護理模式下患者治療依從性狀況。評價內容包括飲食、用藥、康復訓練3項，總分0～9分，評分7～9分表示依從，4～6分表示基本依從，3分及以下表示不依從[4]。

③分析總結兩種護理模式下患者自理能力狀況。自理能力評價內容包括足部護理知識及日常生活能力，總分0～100分，評分高低與自理能力高低成正比。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示負面情緒評分、自理能力評分，行t檢驗。用[n（%）]表示依從性，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩種護理模式下患者負面情緒狀況分析

健康組患者激惹、抑郁、焦慮評分較基礎組更低（P<0.05），詳見下表1。

2.2 兩種護理模式下患者治療依從性狀況

健康組患者隨訪6個月治療依從性較基礎組更高（P<0.05），詳見下表2。

2.3 兩種護理模式下患者自理能力狀況

教育組患者隨訪6個月自理能力評分（77.5±11.3）分較基礎組（56.8±13.5）分更高（t=7.436，P=0.000）。

3 討論

足部是糖尿病患者較為常見的復雜靶器官，糖尿病患者常存在周圍神經病變，易引起機械壓力升高，導致患者骨關節、足部軟組織損傷及畸形，導致糖尿病足發生。糖尿病足患者可出現感染、潰瘍、血管病變、骨折等，嚴重時將實施截肢。而截肢術手術創傷較大，對患者身心損傷巨大，影響患者治療依從性及治療效果，且將直接影響患者日常生活自理能力，影響患者預后[5]。因此，不斷提升患者治療依從性，促進患者及早回歸社會是糖尿病足患者護理的重點。該科在臨床實踐中總結出糖尿病足患者治療依從性影響因素主要因負面情緒引起，而負面情緒的出現主要因擔憂治療效果及術后生活引起。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動來改善人們不良生活方式、生活行為，促進患者保持身體健康，提升生活質量的干預活動[6]。本科針對患者負面情緒出現原因實施了心理教育，可有效促進患者改善負面情緒，提升患者治療依從性，保證患者康復效果；通過皮膚清潔、飲食、生活安全知識教育等可促進患者保持良好的康復狀態，減少不良事件及并發癥發生；通過康復訓練健康教育可促進患者實施有效康復訓練，促進患者術后恢復；通過自我護理健康教育可提升患者自我護理能力，促進患者回歸社會。因此教育組患者護理后治療依從性及自理能力更優。

綜上所述，對糖尿病足截肢術后患者實施健康教育可改善患者自理能力和依從性，運用價值高。

[參考文獻]

[1] 季麗娟.糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：154-155，164.

[2] 孫淑巖，闞建科，孫艷，等.個體化綜合護理干預對早期糖尿病足患者治療依從性及治療效果的影響分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（17）：2091-2093.

[3] 周鳳娟，趙春艷，劉淑文，等.電話回訪對糖尿病足患者治療依從性及足部自護能力的影響[J].山西醫藥雜志，2015，58（15）：1837-1839.

[4] 王璐寧，關小宏，田慧，等.截肢糖尿病足臨床特點分析[J].中國醫藥，2015，10（6）：838-842.

[5] 王希.接納與承諾療法在糖尿病足截肢病人中的應用[J].護理研究，2017，31（23）：2885-2888.

[6] 張鯤鵬，段艷芹.健康信念模式在老年高危糖尿病足病人護理中的應用效果研究[J].護理研究，2016，30（1）：85-87.endprint