預見性護理干預對肝膽外科術后非計劃性拔管的預防效果分析

郭曉晶 趙玲麗

【摘要】?目的?探討預見性護理干預對肝膽外科術后非計劃性拔管的預防效果。方法?選取2015年10月至2016年9月收治的46例行常規護理的肝膽外科術后患者作為對照組，選取2016年10月至2017年9月收治的46例行預見性護理干預的肝膽外科術后患者作為觀察組，對比兩組非計劃性拔管發生情況及管道護理知識掌握情況。結果?觀察組導尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計劃性拔管發生率均較對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05或0.01）;觀察組管道護理知識掌握程度較對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論?預見性護理干預可有效預防肝膽外科術后非計劃性拔管的發生，提升患者管道護理知識水平。

【關鍵詞】?肝膽外科;預見性護理;非計劃性拔管;預防

中圖分類號：R472?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.022

肝膽外科術后患者置管期間的護理質量是置管護理中的重要內容，與患者的預后及生命安全密切相關，其中非計劃性拔管是影響護理質量的重要因素[1～2]。非計劃性拔管主要指插管脫落、未經醫護人員同意而自行拔管及醫護人員操作不當引起的拔管現象，非計劃性拔管事件一旦發生，將給患者帶來較大痛苦，還將增加醫療費用，增加院內感染率，甚至危及患者生命[3～4]。本研究主要探討預見性護理干預對肝膽外科術后非計劃性拔管的預防效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年10月至2016年9月本院收治的46例行常規護理的肝膽外科術后患者作為對照組，選取2016年10月至2017年9月本院收治的46例行預見性護理干預的肝膽外科術后患者作為觀察組。對照組男27例，女19例;年齡26～75歲，平均（50.29±6.74）歲;其中留置4根管道33例，5～6根管道13例。觀察組男26例，女20例;年齡27～74歲，平均（49.86±6.63）歲;其中留置4根管道34例，5～6根管道12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2?納入和排除標準

納入標準：①所有患者均行肝膽外科相關手術;②術后均留置多根管道，包括氧氣管、導尿管、中心靜脈置管、胃管等;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18周歲者;②精神障礙者;③依從性較差者。

1.3?護理方法

對照組采取常規護理，主要包括確保導管固定良好、采取無菌操作、導管長度適宜、確保導管通暢、每日更換引流袋等;同時，觀察并記錄引流液的顏色、性質及量，并對導管周圍皮膚進行護理。在此基礎上，觀察組采取預見性護理干預，方法如下：（1）病情評估。每天對患者進行全面的評估，對于高危人群，應做好預防非計劃性拔管護理，制定完善的留置導管護理評分標準，并總結出可能引發非計劃性拔管的相關危險因素，具體內容如下：①根據患者具體的意識狀態進行評分;②根據患者的配合度、耐受情況等進行評分;③根據留置導管的部位、重要性等進行分類計分。若評分總分值≥5分，則導管滑脫風險較高。（2）術后帶管患者每天參照《留置導管護理風險評分標準》進行安全護理評估。導管分類：Ⅰ類，①氣管插管，②口鼻插管，③動脈插管，④T管;Ⅱ類，①雙套管，②三腔管，③深靜脈導管，④腹腔引流管，⑤造瘺管，⑥留置針;Ⅲ類，①氧氣管，②導尿管，③胃管。上述每項1分。意識狀態評分：①嗜睡1分，②意識模糊2分，③昏睡3分，④昏迷4分。不配合者加1分。當分值達到高危預警時，可在患者床頭標注，并制定防脫管計劃，正確固定導管，并保持相應的活動度，避免因患者牽拉脫出;密切關注導管情況，加強巡視，確保導管通暢，防止發生扭曲、牽拉、折疊、壓迫等情況。（3）護理人員培訓。加強對護理人員的培訓工作，定期開展非計劃性拔管護理不良事件防范的認知及技巧的活動，增強護理人員的責任感與主動服務意識，規范各項護理流程，熟練掌握幫助患者翻身、搬運等技巧，避免發生非計劃性拔管。（4）加強健康宣教及心理護理。護理人員需多與患者及家屬溝通，向其強調留置導管的作用及重要性，并講解活動注意事項及導管保護的方法，有效提升患者的認知水平，緩解患者負面心理，使其更加配合;已發生非計劃性拔管的患者，多存在躁動、不安等負面情緒，護理人員應及時進行心理安撫，并遵醫囑給予鎮痛、鎮靜藥物，使患者保持安靜，減輕患者不適感。

1.4?觀察指標

對比兩組非計劃性拔管發生情況及管道護理知識掌握情況。①非計劃性拔管主要包括氧氣管、導尿管、胃管、中心靜脈置管、腹腔引流管等。②管道護理知識于患者出院前利用本院自制的問卷調查表進行判定，其Cronbachs α系數為0.768，重測信度為0.818，總分100分，其中掌握：≥85分;部分掌握：70～84分;未掌握：<70分。

1.5?統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組非計劃性拔管發生情況比較

觀察組導尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計劃性拔管發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2?兩組管道護理知識掌握情況比較

觀察組管道護理知識掌握率較對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

與常規手術患者相比，多數行肝膽外科手術的患者存在更高的護理風險，這主要與患者的病情重、病情變化快、難以預見其發展等因素有關，且其非計劃性拔管率也相對較高，導致患者住院時間延長、住院費用增加，給患者家庭及社會均帶來較大負擔[5～6]。導管護理風險評估表使管道護理過程更具規范化，且使護理人員的安全防范意識得到提升，進而有效改進護理工作質量[7]。

采取常規護理方式預防患者非計劃性拔管，因無法對患者進行有效評估及缺乏針對性的護理措施，應用效果較差[8～9]。觀察組導尿管、胃管、中心靜脈置管及腹腔引流管等非計劃性拔管發生率均較對照組低，管道護理知識掌握程度較對照組高，表明預見性護理干預對肝膽外科術后非計劃性拔管的預防效果顯著。在常規護理的基礎上，采用預見性護理干預，主要利用導管護理風險評估表對患者評估，對于可能存在導管滑脫等現象的患者，應高度關注，加強巡視，并進行重點且具有針對性的護理干預，保障管道插管安全，盡可能預防及避免非計劃性拔管的發生，保障患者的安全[10～11]。同時，對患者及其家屬進行導管相關知識宣教，獲得患者家屬的理解與支持;利用風險評估表向患者及家屬強調非計劃性拔管風險及護理不當可能產生的后果，使其明確引流管護理在患者術后恢復中的重要性，提升患者及家屬的認知水平及防范意識，改善其治療及護理依從性，從而進一步預防非計劃性拔管的發生[12～13]。劉彩云等[14]研究指出，采取預見性醫療護理措施是保證患者置管安全、降低非計劃性拔管發生的有效手段。畢娟等人[15]研究指出，預見性護理流程可有效降低非計劃性拔管率，提升患者滿意度。均與本研究結果一致。

綜上所述，預見性護理干預可有效預防肝膽外科術后非計劃性拔管的發生，提升患者管道護理知識水平。

參?考?文?獻

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