影響再發性腦梗死癥狀嚴重程度的相關因素臨床分析

陳宏+汪銀洲+張旭+汪效松+江秀龍+鎮瀾+林莉

[摘要] 目的 探討影響5年內腦梗死再發時臨床癥狀嚴重程度的相關因素，為減輕再發性腦梗死癥狀提供理論依據。方法 方便選取2010年1月—2011年12月在福建省立醫院住院患者中診斷為急性腦梗死并在5年后隨訪成功的215例患者，對215例腦梗死患者的臨床資料進行Logistic回歸分析。 結果Logistic回歸分析后發現，腦動脈狹窄、房顫是加重再發性腦梗死臨床癥狀的獨立危險因素（OR=1.477、2.218，P<0.05）。 結論 存在腦動脈狹窄、房顫等高危因素時，再發性腦梗死癥狀較重，其中房顫加重再發性腦梗死的臨床癥狀更明顯。

[關鍵詞] 再發性腦梗死；臨床癥狀；危險因素；房顫；腦動脈狹窄

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the related factors affecting the severity degree of symptom of recurrence of cerebral infarction within 5 years and to provide theoretic basis to alleviatesymptom of recurrence of cerebral Infarction. Methods 215 cases of patients during the follow-up of 5 years diagnosed of acute cerebral infarction hospitalized in this hospital from January 2010 to December 2011 were convenient selected， then a multivariate Logistic regression analysis of the clinical information of the 215 cases was conducted. Results By multivariate Logistic regression analysis， the cerebral artery stenosis， atrial fibrillation were significantly associated with the severity degree of the symptom of recurrence of cerebral infarction （OR=1.477、2.218，P<0.05）. Conclusion The symptom of recurrence of cerebral infarction can be severer when cerebral artery stenosis， atrial fibrillation existed， especially atrial fibrillation.

[Key words] Recurrence of cerebral infarction； Clinical symptom； Risk factors； Atrial fibrillation； Cerebral artery stenosis

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，占全部腦血管病的大部分（約70%），是指因腦部血液供應障礙，腦組織缺血、缺氧所致的局限性腦組織壞死或液化。腦梗死常造成明顯癱瘓、言語障礙，明顯影響患者的生活質量。腦梗死的預后與患者的臨床癥狀嚴重程度明顯相關，而臨床癥狀嚴重程度除了與腦梗死再發前的癥狀有關外，還應考慮腦梗死再發時癥狀的加重程度。該文回顧性分析2010年1月—2011年12月在該院住院的再發性腦梗死患者中的215例，探討影響5年內再發性腦梗死嚴重程度的高危因素，為臨床上積極干預這些危險因素提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在福建省立醫院住院患者中，診斷為急性初發性腦梗死[1-3]并在5年內再發腦梗死且隨訪成功的患者，共215例。其初發平均年齡為（63.8±11.42）歲，腦梗死初發時最大年齡為92歲，最小年齡為29歲。再發性腦梗死平均年齡為（65.67±11.25）歲，再發性腦梗死最大年齡為94歲，最小年齡為33歲。

1.2 方法

方便選擇再發性腦梗死患者，初發時的8個因素：發病年齡、性別、房顫、高膽固醇血癥、腦動脈狹窄、嗜煙、高血壓病、糖尿病。將腦梗死再發時NIHSS評分減去腦梗死再發前的NIHSS評分，數值小于或等于3分組為癥狀輕微組，大于3分組為癥狀明顯組；并將年齡組分為3組：A組（小于60歲）、B組（大于或等于60，但小于或等于75歲）、C組（大于75歲）；嗜煙組分為2組：A組（發病前平均每日吸煙支數少于5支或未吸煙）、B組（發病前平均每日吸煙支數大于10支，且發病后未戒煙）；糖尿病組分為2組：A組（未患糖尿病）、B組（糖尿病患者）；性別組分為2組：A組（男性）、B組（女性）；高血壓病組分為2組：A組（未患高血壓病）、B組（高血壓病患者）；腦動脈狹窄組分為5組：A組（未見明顯狹窄）、B組（狹窄程度小于50%）、C組（狹窄程度在50%～75%）、D組（狹窄程度大于75%，但未閉塞）、E組（閉塞）；高膽固醇血癥組分為2組：A組（患有高膽固醇血癥，在腦梗死初發后血清膽固醇水平在絕大部分監測時小于5.2 mmol/L），B組（患有高膽固醇血癥，在發病后血清膽固醇水平在絕大部分監測時大于5.2 mmol/L）；房顫組分為2組：A組（未患房顫）、B組（房顫患者），然后統計各組人數。

1.3 統計方法endprint

使用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，用二分類Logistic回歸分析相關危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再發性腦梗死患者各種因素分布情況

從表1中可見，男性腦梗死再發比例高，再發性腦梗死的平均年齡為（64.86±11.54）歲，再發性腦梗死患者多數集中在60～75歲，高血壓病患者比例最高，嗜煙、高膽固醇血癥且控制不佳患者比例次之，三者比例均大于50%，而糖尿病、房顫的患者比例少于50%，具體情況見表1。

2.2 二分類Logistic回歸分析結果

對性別、年齡、嗜煙、房顫、腦動脈狹窄、高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥組進行多因素Logistic回歸分析，發現腦動脈狹窄、房顫為腦梗死再發時癥狀嚴重的獨立危險因素（P<0.05）；其中，房顫更易加重再發性腦梗死的癥狀（OR=2.218），具體見表2。

3 討論

腦梗死為威脅人類健康的重要病因，腦血管病是當今社會人類死亡率最高之一的疾病[4]，而腦梗死占急性腦血管病的主要部分，達到70%，年復發率高低不一，高時可達 17.7%[5-6]。再發性腦梗死的預后不但與腦梗死再發前的癥狀有關，還與再發時臨床癥狀嚴重程度有關。雖然不同的文章對腦梗死再發的高危因素有不同的觀點，甚至認為[7-9]房顫、高血壓病、糖尿病不是再發性腦梗死的高危因素（這3個因素是初發性腦梗死最常見的高危因素），但前期的研究結果表明腦動脈狹窄、房顫、高血壓病、糖尿病、嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳均為腦梗死再發的獨立危險因素（尚未發表），但是未能明確腦梗死再發時癥狀嚴重程度與哪些因素有關。Zhou等[10]認為，在非心源性初發性腦梗死患者中，具有完整的Willis環患者較未具有完整Willis患者發病時癥狀更輕、90 d時預后更好。但該篇文章也只是指出Willis環影響初發性腦梗死的預后，未指出心源性因素是否影響初發性腦梗死的預后，也沒有指出有哪些因素影響再發性腦梗死的預后，其他文章也未見明顯闡述，故該文回顧性分析該院215例再發腦梗死臨床癥狀嚴重程度相關危險因素，以便在延緩腦梗死發生的基礎上減輕再發性腦梗死的嚴重程度，改善患者的預后。

腦梗死時NIHSS評分小于或等于3分時，一般認為此時患者癥狀輕微，將來恢復好，所以在該研究中，將腦梗死再發時NIHSS評分減去腦梗死再發前的NIHSS評分，數值小于或等于3分組為癥狀輕微組，大于3分組為癥狀明顯加重組。從該研究結果可以看出，在隨訪患者中，男性（67.9%）比例多于女性（32.1%），但這結果不一定表明再發性腦梗死男女患者發病構成比類似此比例，也有可能表明男性患者再發腦梗死后比女性患者更易至更好的醫院醫治（醫院是省會三級甲等醫院）；再發性腦梗死患者中，年齡在60～75歲之間占多數（49.8%）。絕大部分（92.1%）再發性腦梗死患者會有不同程度的腦動脈狹窄，其中腦動脈狹窄程度小于50%的患者占47.0%，其比例最高；再發性腦梗死患者中，高血壓患者比例最高（82.3%），嗜煙和高膽固醇血癥控制不佳的患者比例次之（分別為57.2%，52.6%），房顫患者比例最低（27.4%），因此在腦梗死發病就診的患者中，我們應重視高血壓的管理。在了解再發性腦梗死發病一般分布情況后，進一步分析在選擇的8個因素中，哪些因素會明顯加重5年內再發性腦梗死的臨床癥狀。Logistic回歸分析結果表明，腦梗死初發時的性別、年齡、高血壓病、糖尿病、嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳等因素均未明顯加重再發性腦梗死的癥狀（P<0.05），而只有房顫與腦動脈狹窄可以較明顯加重再發性腦梗死的癥狀，差異有統計學意義（P=0.013，0.001）；其中房顫更容易加重再發性腦梗死的癥狀（OR=2.218），腦動脈狹窄次之（OR=1.477）。結合前一階段的研究結果，表明腦動脈狹窄不但可以促進腦梗死再發，并且會較明顯加重再發性腦梗死癥狀，可能與一側腦血流供應減少時，如再發生腦動脈阻塞，可代償的血流來源相對有限有關。資料表明，性別、年齡、高血壓病、糖尿病、嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳未明顯加重5年內再發性腦梗死癥狀嚴重程度，但只是回顧分析5年內患者資料，這結果并不能明確5年后這些因素是否會加重再發性腦梗死的癥狀，如在其它條件大致相同情況下，老年人隨著年齡增加，臟器功能降低，再發腦梗死時癥狀就有可能較相對年輕的人重，故需進一步延長隨訪時間，以觀察上述無明顯統計學意義因素有何新的影響。結合前期研究結果，要重視腦動脈狹窄的情況，應予積極干預，必要時予介入治療。由于房顫加重再發性腦梗死癥狀的風險相對最高，故在臨床上應加強監督患者房顫的治療，如監督患者口服華法林。

綜上所述，該研究提示腦梗死初發時的性別、年齡、高血壓病、糖尿病、嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳在5年內無明顯加重再發性腦梗死癥狀的作用，而腦動脈狹窄、房顫均會較明顯加重再發性腦梗死的癥狀，其中房顫加重再發性腦梗死癥狀的風險更高，應予以格外重視房顫的治療。但是只是回顧分析5年內再發性腦梗死的資料，如果延長隨訪時間，在性別、年齡、高血壓病、糖尿病、嗜煙、高膽固醇血癥控制不佳這些因素中，其加重再發性腦梗死癥狀的作用可能會顯現出來。

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（收稿日期：2017-09-29）endprint