廣泛應用益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

張琪

【摘要】隨著近些年糖尿病患者數量急劇增長，也相應增加了糖尿病周圍神經病變的患者數量，對其生存質量造成極大威脅。本文主要是從中醫(yī)學角度分析糖尿病周圍神經病變的臨床治療，分析該疾病的發(fā)病機制以及應用益氣活血通痹湯治療的臨床效果，充分發(fā)揮出中醫(yī)藥物治療優(yōu)勢，為糖尿病周圍神經病變治療提供征詢醫(yī)學證據。

【關鍵詞】益氣活血通痹湯;糖尿病周圍神經病變;發(fā)病機制，臨床治療

在糖尿病各類并發(fā)癥當中最常見的就是糖尿病周圍神經病變，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病都會出現此種并發(fā)癥，該疾病發(fā)病影響因素主要是血糖控制效果。按照相關研究調查表明，在糖尿病患者中大約有30%左右會并發(fā)周圍神經病變，隨著病程的持續(xù)加長也會增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。糖尿病周圍神經病變會累及植物神經，運動神經以及感覺神經等，并且會出現感覺障礙和運動障礙。該癥狀的臨床表現為軀干和肢體異樣感，麻木以及疼痛等，嚴重可導致患者出現肌肉萎縮?，F階段，導致糖尿病患者非外傷性截肢的主要因素為神經病變，若產生神經病變并發(fā)癥將會嚴重損害生命質量，并且在五年內死亡率高達3 7.5%左右。糖尿病周圍神經病變主要為感覺障礙，病理改變過程為神經遠端變性喪失神經纖維階段性脫髓鞘和髓鞘再生，因此該癥狀屬于遠端軸突病。現階段，臨床上還未明確糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制，但是大多數學者認為其與患者自身免疫系統(tǒng)，微循環(huán)障礙以及代謝障礙等有關，因此需要采用綜合治療干預方法。正是由于其發(fā)病機制較為復雜，因此西醫(yī)治療主要采用B族維生素治療，但是臨床效果不顯著。按照中醫(yī)學理論研究認為，糖尿病周圍神經病變病理機制為氣陰兩虛，關鍵在于淤阻脈絡，給予患者中醫(yī)治療不會造成較大毒副作用，具有顯著效果。

1 糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)學病因探析

對于糖尿病治療來說，中醫(yī)理論主消渴，糖尿病周圍神經病變病理機制總結為燥熱陰虛并存。由于中醫(yī)理論當中無糖尿病周圍神經病變確切病名，因此將其納入到痹癥和消渴范疇，但是由于命名較為混亂，對臨床治療造成影響，因此我國衛(wèi)生部將糖尿病周圍神經病變統(tǒng)一命名為“消渴筋痹”。

（1）脈道淤阻，氣結血傷：按照有關學者的研究結論能夠看出，其認為糖尿病周圍神經病變早期病機為痹阻脈絡和血淤氣虛等。由于糖尿病長久不愈會過度消耗氣陰，導致五臟氣血受損，進一步造成血脈瘀滯，使氣血運行遭受阻滯[2]。

（2）消渴病久，化生血濁：血濁主要是血液遭受各項影響因素，對機體循環(huán)規(guī)律和生理功能造成影響，并且為影響腹臟氣機，即血液流變學異常和循環(huán)障礙等，糖尿病周圍神經病變可以歸咎于血濁所致，長久血濁會化生為毒邪，加重血濁病情。從血濁理論能夠看出，毒，淤，血濁共同致病，使其阻于脈絡，長久不愈。

1.2 現代醫(yī)學病因探析

（1）缺血缺氧性因素：雖然關于該學說已經歷經較長時間，但是按照近些年的研究仍然能夠確定缺血缺氧會導致糖尿病周圍神經病變。通常情況下，長時間高血糖會造成血管內膜增生，血脂代謝紊亂以及血管與內皮細胞腫脹等，導致微循環(huán)障礙，糖蛋白沉積，進一步導致神經組織出現缺血缺氧反應，增加氧化應激反應，產生過多的氧自由基，形成大量的終末糖基化產物，但是A Ges過多會加重氧化應激反應，最終導致糖尿病周圍神經病變。

（2）A Ge途徑：在營養(yǎng)神經血管壁中存在大量的A GE，會增加管壁厚度，使管腔狹窄并造成缺血缺氧性損傷。按照電鏡和免疫組織化學研究結論顯示，A GE在糖尿病患者外周神經細胞內外含量顯著增加。A GE增加與糖尿病周圍神經病變發(fā)生發(fā)展存在較大關聯性，食物當中富含A GE也會加快糖尿病周圍神經病變發(fā)展。在神經細胞株當中，抗氧化劑能夠對A GE毒性作用起到抑制效果[3]。A GE抑制劑能夠改善糖尿病鼠周邊神經血供，加強神經動作電位振幅，優(yōu)化神經傳導速度，會糖尿病周圍神經病變發(fā)展起到抑制作用。

2 益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變

我國衛(wèi)生部在21世紀初下發(fā)中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導，在該指導當中將糖尿病劃分為陰陽兩虛型，氣陰兩虛型，濕熱內蘊型，血淤阻絡型和陰虛熱盛型?，F階段，臨床上在治療糖尿病患者時具有較多新型方法，也逐漸開始重視中醫(yī)學在糖尿病患者治療效果，中醫(yī)學治療糖尿病能夠溫和持續(xù)降糖，并且不會產生較大毒副作用，能夠在較大程度上改善糖尿病患者臨床癥狀和體征，并且可以在糖尿病發(fā)生發(fā)展的各個階段對并發(fā)癥起到預防作用。

在《金匱要略》當中主要采用采用蟲類搜剔通絡法和活血化瘀法治療絡中疾病。所以在治療糖尿病周圍神經病變時需要多應用蟲類藥，藤類藥和辛味藥，例如雞血藤，全蝎，當歸尾，地龍，桂枝以及蜈蚣等。謝芬[4]學者在治療糖尿病周圍神經病變患者時主要采用益氣活血通痹湯藥治療，此方中主要含牛膝15g、生甘草6g，雞血藤14g，延胡索15g，當歸9g，海風藤9g，黃芪28g，丹參28g，川芎9g，女貞子15g，枸杞子14g;若陰虛者加15g淮山藥，9g山茱萸;若氣虛者加黃精28g和白術14g;若疼痛者加穿山甲9g和蜈蚣3條，囑咐患者1劑/d，連續(xù)治療8周。在此方當中應用黃芪，女貞子和枸杞子作為君藥，起到養(yǎng)陰益氣功效;將川芎，當歸，紅花和丹參作為臣藥，起到化瘀活血功效，將地龍，延胡索，牛膝，海風藤以及雞血藤作為佐藥，起到養(yǎng)陰益氣，通絡活血功效，聯合丹參，紅花能夠有效降低血液黏度，改善微循環(huán)，可以起到抗血小板凝聚作用。邢林[5]學者采用甲鈷胺穴位注射聯合補氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變患者，在文獻當中將糖尿病周圍神經病變患者隨機分為對照組和觀察組，給予對照組患者甲鈷胺臀部肌注聯合補氣活血通痹湯，給予觀察組患者甲鈷胺穴位注射聯合補氣活血通痹湯，補氣活血通痹湯藥方主要包括黃芪28g，桃仁12g，紅花9g，地龍lOg，赤芍12g，當歸9g，僵蠶6g，何首烏15g，雞血藤14g，蜈蚣2條，川芎14g。在給予兩組患者不同治療干預之后，對照組患者治療總有效率為68.33%，觀察組患者治療總有效率為93.33%。黎敏姬[6]等學者采用隨機對照平行研究方法對中西醫(yī)治療糖尿病并發(fā)周圍神經病變患者的臨床效果進行分析，給予對照組患者甲鈷胺片口服，0.5mg/次，3次/d;給予治療組患者甲鈷胺片聯合活血通痹湯治療，藥方成分包括黃芪28g，丹參28g，女貞子15g，延胡索15g，牛膝15g，雞血藤14g，枸杞子14g，川芎9g，當歸9g，海風藤9g，生甘草6g。按照研究結果顯示，治療組患者神經傳導速度顯著優(yōu)于對照組，治療組患者治療總有效率為90.24%，對照組患者治療總有效率為65.85%，對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

在糖尿病患者中糖尿病周圍神經病變發(fā)生率為40%左右，對患者生活質量和生存質量造成嚴重影響，由于該癥狀交叉兩科，因此在日常當中常常被忽視。糖尿病最常見的并發(fā)癥就是糖尿病周圍神經病變，該癥狀屬于對稱性，慢性神經病變，與環(huán)境因素，免疫因素和遺傳因素等存在關聯性。對于植物神經病變患者來說，需要盡早實施診斷，以免病情惡化發(fā)展，確?；颊吣軌蚯逦J知神經病變的危害性。使糖尿病患者出現神經病變的影響因素并不具備單一性，不同患者會表現出不同病變癥狀。

中醫(yī)藥物益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變患者能夠有效改善患者臨床癥狀和體征，并且不會對患者造成較大毒副作用，治療經濟性比較高。隨著醫(yī)學界對糖尿病周圍神經病變的探究能夠看出，中醫(yī)學治療糖尿病周圍神經病變具有顯著臨床效果。采用藥湯治療干預，所采用的中藥材具有多種活性成分，能夠起到止痛通絡，化瘀活血功效，能夠提升胰島素敏感性，刺激分泌，減少機體吸收碳水化合物等功效，還可以改善微循環(huán)，糾正血液黏度和氧化應激反應等，最終改善糖尿病周圍神經病變癥狀。現代醫(yī)學在治療糖尿病周圍神經病變時關鍵在于防治疾病惡化進展，如果在西醫(yī)治療基礎之上聯合中醫(yī)治療方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀和體征，加快感覺神經和運動神經傳導速度，具有較強的針對性，長久發(fā)揮藥效，不會造成較大的毒素損傷，應用前景廣闊。

參考文獻

[1]張永文，韓康生，程燕.糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)病因病機及證治[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34 （06）： 561-564.

[2] Lei Zhang， XuTian， YueMa. Efficacyof combining traditional Chinesemedicine fumigation with Westernmedicine for diabetic peripheralneuropathy：A systematicreview and Meta-analysis [J].International Journal of NursingSciences， 2015、2 （03）： 262-263.

[3]李雙俠，陳亞強.運用益氣活血通痹法治療36例糖尿病周圍神經病變的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015 （07）：36.

[4]謝芬.用益氣活血通痹湯對糖尿病并發(fā)周圍神經病變患者進行治療的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15 （10）：73—75.

[5]邢林.甲鈷胺穴位注射聯合補氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變[J].中外女性健康研究，2018 （08）：143+165.

[6]黎敏姬，錢彩鳳，梁如鏡.活血通痹湯聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015，29 （12）：109-111.