基于財(cái)務(wù)視角淺議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理

張海紅

[摘 要] 績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平進(jìn)入新階段的重要標(biāo)志，將績(jī)效管理應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中有利于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置和效益提升，鞏固內(nèi)部核心管理，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化醫(yī)改、貫徹落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”新醫(yī)改原則的重要突破口。新形勢(shì)下基于財(cái)務(wù)視角分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理的實(shí)際狀況并做出強(qiáng)化對(duì)策思考極具現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績(jī)效管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 05. 019

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）05- 0044- 02

0 引 言

近年來，醫(yī)改成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著取消藥品加成、醫(yī)療設(shè)備耗材“陽光自主采購(gòu)”、醫(yī)療反腐、醫(yī)保支付制度改革、薪酬制度改革、去編制推動(dòng)醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”等系列醫(yī)改政策的出臺(tái)，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來不小的沖擊和挑戰(zhàn)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是首當(dāng)其沖。而分級(jí)診療試點(diǎn)擴(kuò)展到全國(guó)85%的地區(qū)，爭(zhēng)取患者向衛(wèi)生院“回流”成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)醫(yī)改政策的“重頭戲”，2017年醫(yī)改政策全面發(fā)力倒逼醫(yī)院績(jī)效管理更新迭代。追根溯源，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的生命線，新形勢(shì)下基于財(cái)務(wù)視角剖析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理現(xiàn)狀并做出對(duì)策思考是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)醫(yī)改政策、健康穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的重要突破口。

1 基于財(cái)務(wù)視角的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理現(xiàn)行實(shí)踐情況分析

1.1 財(cái)務(wù)管理缺乏獨(dú)立性和權(quán)威性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理形式上與其他公立醫(yī)院相同，財(cái)務(wù)來源由政府財(cái)政補(bǔ)貼和自主經(jīng)營(yíng)所得及其他項(xiàng)目共同組成，其中政府補(bǔ)貼占主要比重，而財(cái)務(wù)管理職權(quán)上也由政府機(jī)構(gòu)監(jiān)督或代理居多。即使在衛(wèi)生院自主管理的情況下也并未設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理部門，其財(cái)務(wù)管理工作由上層管理人員集中管控，缺乏相對(duì)獨(dú)立性，這樣容易出現(xiàn)權(quán)利過分集中的情況，加之缺少制衡監(jiān)督，令財(cái)務(wù)管理失去真正的權(quán)威性。2017年1月份一則新聞報(bào)道了貴州省白云區(qū)沙文鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)趙某自2011年任職以來，先后利用職務(wù)之便偷梁換柱，套取衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)費(fèi)14.4萬元，私吞營(yíng)業(yè)收入近100萬元，巧立名目、自簽自發(fā)，貪污醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用35萬元及公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題可見一斑，權(quán)利一旦走出制度的“籠子”，其危害不言而喻。

1.2 定項(xiàng)補(bǔ)償對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)能力的影響尚待顯現(xiàn)

醫(yī)改補(bǔ)償政策是促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快“建機(jī)制”工程實(shí)施的重要手段，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理極具影響，現(xiàn)階段定向補(bǔ)償政策雖然已經(jīng)面向大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及推行，但具體效果并不明顯，對(duì)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理水平的積極影響尚待顯現(xiàn)。定向補(bǔ)償政策主要面向基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)四大板塊，但是如何預(yù)算、如何分配尚未明確規(guī)定，從財(cái)務(wù)管理上看，定向補(bǔ)償能否提高績(jī)效管理水平仍是不解之謎。但是績(jī)效管理實(shí)質(zhì)上是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其結(jié)果體現(xiàn)具有“一果多因”的特征。姑且不論定向補(bǔ)償政策本身缺乏具體明確的核定標(biāo)準(zhǔn)，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)視角下的績(jī)效管理版塊而言，法人治理制度、基本藥物制度、人事制度、醫(yī)保支付制度、薪酬制度、績(jī)效考核制度等都是績(jī)效管理結(jié)果的影響因素，這些因素沒有形成合力或出現(xiàn)短板，即使補(bǔ)償政策細(xì)致入微也只是孤掌難鳴。

1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)利用水平整體較低，績(jī)效管理基礎(chǔ)薄弱

資產(chǎn)利用效率能夠直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理水平，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)利用水平整體較低，績(jī)效管理面臨重大壓力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)利用實(shí)際狀況很大程度上影響了衛(wèi)生院基本建設(shè)與設(shè)備采購(gòu)經(jīng)費(fèi)預(yù)算安排的結(jié)果。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)利用狀況向迥然不同的兩個(gè)極端發(fā)展，一種是大量閑置，隨著居民生活水平的提高，在部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平與當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際需求嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)患人員紛紛集中到地市級(jí)或大型公立醫(yī)院就診，甚至疫苗接種、婦幼保健等基礎(chǔ)服務(wù)都流向大型醫(yī)院，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診基數(shù)大量減少，病床、設(shè)備大量閑置，實(shí)際成本不斷增加，而醫(yī)院效益日益下降。另一種是資產(chǎn)不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)為了安排病情嚴(yán)重的病患就醫(yī)而強(qiáng)制勸退其他患者以保證病床需求的情況。這種畸形的資產(chǎn)利用現(xiàn)象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升績(jī)效管理的一大障礙，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)醫(yī)患向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院“回流”的醫(yī)改任務(wù)的瓶頸。

2 財(cái)務(wù)視角下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理的對(duì)策思考

2.1 積極踐行財(cái)務(wù)一體化和規(guī)范化管理，提升財(cái)務(wù)管理獨(dú)立性和權(quán)威性

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化和規(guī)范化建設(shè)是提高績(jī)效管理效率的制度基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)管理是貫穿衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)全過程的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要深入解讀醫(yī)改政策及相關(guān)補(bǔ)償政策，領(lǐng)會(huì)政策文件精神，領(lǐng)悟政策之間的聯(lián)系性，對(duì)政策內(nèi)容融會(huì)貫通，將藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)、“兩票制”、醫(yī)療器械“陽光自主采購(gòu)”等政策相結(jié)合，建立一體化績(jī)效管理機(jī)制。例如對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括機(jī)構(gòu)名稱、印章、標(biāo)示牌匾規(guī)格等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理，加強(qiáng)衛(wèi)生院形象管理；建立財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生院藥品、器材、設(shè)備等制定統(tǒng)一采購(gòu)、分配、更新制度，并實(shí)時(shí)監(jiān)督財(cái)務(wù)資金流向和運(yùn)行情況，提高衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理效率。要在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理部門，確保財(cái)務(wù)管理的獨(dú)立，明確具體職權(quán)，提高財(cái)務(wù)人員地位和權(quán)威性；制定相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，最大化避免權(quán)力濫用、制度失效，杜絕“衛(wèi)生院長(zhǎng)‘手術(shù)刀割走群眾‘保命錢”的現(xiàn)象再次發(fā)生。在完善財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作的前提下，嘗試向現(xiàn)代化管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高財(cái)務(wù)部門的決策能力，為衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展提供可行性建議，以提升衛(wèi)生院績(jī)效管理效率。

2.2 優(yōu)化預(yù)算和財(cái)務(wù)管理方式，提升定項(xiàng)補(bǔ)償資金利用率

定向補(bǔ)償能夠?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升收入雪中送炭，但是定向補(bǔ)償明確了大方向卻沒有詳細(xì)具體的分配標(biāo)準(zhǔn)，容易造成補(bǔ)償資金分配不均、使用不當(dāng)，違背定向補(bǔ)償初衷等問題。因此，要盤活補(bǔ)償資金、提高資金使用效率，優(yōu)化衛(wèi)生院的績(jī)效管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部預(yù)算和財(cái)務(wù)管理顯得尤為重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在配合執(zhí)行一級(jí)預(yù)算指標(biāo)的基礎(chǔ)上，以鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院為主導(dǎo)，向鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生院發(fā)展，建立自上而下統(tǒng)一的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，通過多方協(xié)調(diào)，促進(jìn)資金合理配置，提高資金利用率。同時(shí)聚焦集中管理和坐收坐支的財(cái)務(wù)管理弊端，創(chuàng)建獨(dú)立核算與統(tǒng)籌管理相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理方式，即由衛(wèi)生院獨(dú)立核算，縣衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)管賬目，衛(wèi)生院向財(cái)務(wù)中心報(bào)賬并由財(cái)務(wù)管理中心審定支出的模式，統(tǒng)籌提升財(cái)務(wù)管理績(jī)效。人才是提高績(jī)效管理的動(dòng)態(tài)內(nèi)驅(qū)力，為了提升衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)績(jī)效管理優(yōu)化升級(jí)，各級(jí)衛(wèi)生院應(yīng)組織以區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院為主要組織者，較低級(jí)別衛(wèi)生院共同參與的專區(qū)招聘會(huì)，面向全社會(huì)開展線上線下招聘，統(tǒng)一選撥綜合素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員，構(gòu)建高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施投入和建設(shè)，促進(jìn)資產(chǎn)合理利用，夯實(shí)績(jī)效管理基礎(chǔ)

構(gòu)建具有長(zhǎng)效機(jī)制的內(nèi)部控制框架體系能夠有效避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理執(zhí)行力度不足的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要審視醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行重建和完善，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)控制、評(píng)價(jià)能力考核，使內(nèi)部控制制度與績(jī)效管理制度相輔相成，共同作用，相互促進(jìn)。衛(wèi)生信息化建設(shè)是新醫(yī)改的“四梁八柱”之一，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)能夠提高醫(yī)院績(jī)效管理的綜合實(shí)力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，適當(dāng)增加信息化建設(shè)的資金投入，積極聯(lián)動(dòng)相關(guān)各方，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，在此基礎(chǔ)上引入ERP等先進(jìn)的信息軟件，搭建信息共享平臺(tái)。利用信息化加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息推廣工作，加快醫(yī)療信息傳遞和醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備水平提升，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公信力、執(zhí)行力和對(duì)醫(yī)患的吸引力。以過硬的綜合實(shí)力吸引當(dāng)?shù)蒯t(yī)患群眾“回流”，從而發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與地市級(jí)醫(yī)院的協(xié)同作用，既能緩解中心醫(yī)院醫(yī)患過剩，加快分級(jí)診療政策落地，也能促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效提升和業(yè)務(wù)升級(jí)，一舉數(shù)得。

3 結(jié) 語

績(jī)效管理是一項(xiàng)需要不斷總結(jié)和完善的系統(tǒng)工程，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理更新升級(jí)和提升運(yùn)營(yíng)水平的核心驅(qū)動(dòng)力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要自上而下普遍重視，聚焦財(cái)務(wù)管理，對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行深入探索和實(shí)踐。通過優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，強(qiáng)化預(yù)算功能，提高內(nèi)部控制和信息化建設(shè)水平等措施全面加強(qiáng)績(jī)效管理，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合實(shí)力，促進(jìn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預(yù)防在基層”的新醫(yī)改目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

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