重癥監護病房呼吸機相關性肺部真菌感染的危險因素分析

許娟 徐海虹 汪旭明 藍大波

[摘要] 目的 探討重癥監護病房（intensive care unit，ICU）真菌致呼吸機相關性肺炎的危險因素，為預防呼吸機相關性肺部真菌感染的發生提供客觀依據。 方法 回顧性分析溫州醫科大學附屬蒼南醫院和平陽縣人民醫院ICU近3年來呼吸機導致相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）患者99例的臨床資料，分為肺部真菌感染組26例和非真菌感染組73例，比較分析肺部真菌感染的危險因素，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。 結果 年齡（≥60歲）、機械通氣時間（≥7 d）、合并糖尿病、住院時間（≥7 d）、使用糖皮質激素、合并細菌感染、低蛋白血癥（≤35 g/L）、多聯抗生素的使用和頻繁更換（>2次/周）是導致真菌性呼吸機相關性肺炎（Fungal ventilator associated pneumonia，FVAP）的主要危險因素。其中年齡（≥60歲）、機械通氣時間（≥7 d）、住院時間（≥7 d）、合并細菌感染、低蛋白血癥（≤35 g/L）、多聯抗生素的使用是引起FVAP的獨立危險因素。 結論 真菌性呼吸機相關性肺炎（FVAP）患者繼發真菌感染以白色假絲酵母菌和曲霉菌屬為常見；引起FVAP的危險因素較為復雜，臨床應加強危險因素監測，同時要嚴格無菌操作，盡可能縮短機械通氣時間，可有效控制FVAP的發生。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎；肺部；真菌感染；危險因素

[中圖分類號] R563.19 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0036-04

[Abstract] Objective To explore the risk factors of ventilator-associated pneumonia caused by fungi in ntensive care unit（ICU）， and to provide objective evidence for the prevention of ventilator-associated pulmonary fungal infection. Methods The clinical data of 99 cases of ventilator associated pneumonia（VAP） in ICU in Wenzhou Medical University Affiliated Cangnan Hospital and Pingyang People's Hospital were analyzed retrospectively. The patients were divided into pulmonary fungal infection group（n=26） and non-fungal infection group（n=73）. The risk factors of pulmonary fungal infection were compared. Univariate analysis was performed by χ2 test. Multivariate analysis was performed by Logistic regression analysis. Results Age（≥60 years old）， mechanical ventilation time（≥7 d）， combination of diabetes mellitus， hospital stay（≥7 d）， the use of glucocorticoids， combination of bacterial infection， hypoproteinemia（≤35 g/L）， the use of multiple antibiotics and frequent replacement（>2 times/week） were the major risk factors for fungal ventilator associated pneumonia（FVAP）. Among them， the age（≥60 years old）， mechanical ventilation time（≥7 d）， hospital stay （≥7 d）， combination of bacterial infection， hypoproteinemia（≤35 g/L）， the use of multiple antibiotics were the independent risk factors of FVAP. Conclusion The Candida albicans and Aspergillus are common in patients with FVAP secondary fungal infections. The risk factors of FVAP are complicated. At the same time the aseptic operation should be strictly performed and the mechanical ventilation time should be shortened as much as possible， which can effectively control the occurrence of FVAP.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia； Lung； Fungal infection； Risk factors

隨著機械通氣治療的實施，一些呼吸衰竭患者獲得新的生命，但呼吸機引起的呼吸機相關性肺炎（VAP）成為影響患者預后的嚴重問題，尤其是呼吸機使用時真菌性呼吸機相關性肺炎（FVAP）的發生率呈逐年上升的趨勢[1，2]，也是ICU患者較常見的感染。FVAP具有死亡率高、病情發展快的特點，使其成為重癥患者的首要死亡原因[3-5]。本研究回顧性分析溫州醫科大學附屬蒼南醫院和平陽縣人民醫院2013年1月～2015年12月間入住重癥監護病房（ICU）采用機械通氣并發VAP患者99例的臨床資料，為探討呼吸機相關性肺部真菌感染的危險因素和臨床預防、治療提供參考依據。現報道如下。