淺談對超聲診斷工作的體會

唐恂

摘 要：超聲醫生看似容易，其實很難，要有很豐富的臨床經驗，圖象要隨時看，很少有多個醫生一起坐下來討論后再做診斷，不象其他影象都是一起統一閱片，你看不到的問題我看的到，減少了誤診率，超聲一般不會這樣。所以超聲醫生就要在檢查時不能有半點的馬虎，要專心致志，還要認真詢問病史，結合臨床癥狀，根據患者的具體情況，靈活掌握一些正常值，不能一味的套用，要有扎實的基礎，靈活的頭腦，熟練的技巧。

關鍵詞：超聲波；診斷；體會

1、在臨床實踐中提高自身的能力和素質

一個超聲醫生的水平與三個方面有關，其一是其本身的素質，這包含醫療及品質兩個方面，醫療素質是指超聲醫生的整體醫療知識，超聲醫生不僅要熟練掌握解剖知識，還要懂得病理，生理，以及一些常見疾病的癥狀，體征，實驗室檢查，其它的影像檢查，診斷及鑒別診斷等，可以毫不夸張的說，一個好的超聲醫生一定是一個優秀的全科醫生。優秀的品質是我們每一個醫務工作者所必須具備的，具體到我們超聲醫生就是要有一顆為患者解除病痛的同情心，這樣才能對每一個患者進行耐心細致的檢查，主動地為臨床提供更多，更準確的診斷信息，和臨床各科室建立好良好的協作關系，以便于以后工作順利開展，就算在工作中有紕漏，甚至錯誤，相關科室也會和你協商解決，不會在病人那里產生和你相悖的意見，這樣很重要。也會避免醫生發出一些似是而非的報告。其二是超聲醫生所使用的設備與配置，沒有一個好的設備與配置，就好像是巧婦難為無米之炊，再高的水平也難以發揮。在擁有腔內探頭之前，大部分的宮外孕患者都是在患者出現了急性腹痛，腹腔內出現了大量積血后才診斷出（此時超聲檢查的意義已經明顯降底）。但自從有了經陰道的腔內探頭，絕大部分的宮外孕患者都在其自然破裂之前被醫生診斷出。最后，超聲醫生的水平還與他所檢查的病例多少有關，這種病例數不是指他坐在那里，就圖論圖的發出了多少份報告，而是指他檢查完后，進行了追蹤隨防，無論對錯，都進行了總結的病例數。

2、在超聲應用中應注意的問題

超聲檢查前必須要“眼觀四方，耳聽八方”，也就是說要注意病人的一些外形、體態等情況，通過這樣來達到和患者有個初步的認識；了解和詢問病人的一些癥狀信息，結合病人主訴后，再結合檢查部位來問診一些重要內容，之后根據超聲檢查的情況，復問一些相關性癥狀。必要時增加一些體格檢查，以及是否有其他疾病等情況；對病人的重點表述認真傾聽，有針對性進行超聲檢查，之后作一個全面的部位瀏覽性補掃；根據檢查的情況，我們有針對性地留患者聯系信息作為備案，為隨訪埋下伏筆；當天檢查完，建議自己有一本超聲檢查流水帳，在回家后或者臨近下班之前進行一個當天超聲回顧，把有意思的或者自己認為有價值的病例進行包括“檢查者姓名，日期，性別，主訴，當天情況，當天超聲檢查，聯系電話等”進行表格登記備用，對于疑難病例和少見病例進行一個留查，病人不多或者不忙時間到病案室查病例資料或者打電話隨訪進行反饋，根據出現的情況進行調前一次的病例進行對比并寫出個人對比分析筆記。有時間進行回顧學習，或者自己給自己寫階段總結。建議在病人做手術之后我們要重點觀察手術經過，尤其是在描述病灶區手術的經過。必要的時候我們可以觀摩手術并術后建議對標本進行拍攝并根據當初檢查的一些情況進行相應性的解剖。隨訪和追蹤最后的病理，這對我們非常重要，可以用這些來印證你所做出的診斷正確與否，如果錯，就要找原因，要逆向思維，從最后結果向前推理看看你的診斷錯在哪里，越是診斷錯的病例就越要搞清楚，多問臨床醫生他們的幫助會使你在以后工作中少走彎路的。

3、克服超聲診斷的錯誤認識

一是克服給正常人檢查對自身水平沒有提高，喜歡復雜的典型的病倒。其實即使正常人我們也有好多要學的東西，如正常的結構我們不能保證一下子打出來，只要在工作中把正常結構的超聲表現都搞清楚，異常的會很快就分析的好。比如肝硬化時肝尾狀葉會增大，醫生在正常人中一般不會迅速的找到尾狀葉所在位置，所以說，超聲的基本功是要工作中慢慢磨練出來。二是克服超聲診斷就是看圖說話的誤區。一個正確的診斷來自于醫生對臨床資料的細致分析+漂亮的手法+自己的超聲聲像圖知識+認真的鑒別診斷，缺少任何一個環節，診斷都容易出現錯誤碼。三是避免過于主觀的下診斷。對于剛剛從事檢查工作的新手來說，由于超聲的基礎知識和臨床知識還少，主觀診斷是很容易出現偏差的。比如育齡未避孕的女性，停經后宮內出現無回聲，就下早孕，大多數情況都是正確的，但是宮腔內的少量積血也是可能的，如果你仔細觀察它位于子宮的正中央該可以想到積血的，畢竟在正常的宮內早孕，也要種植在一側宮壁，不會在正中央。四是克服簡單下結論習慣。看病要在腦中有整體意識，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，有時發現一個部位有異常，應該進一步看看與之相關臟器，比如前幾天科同志漏診一例，該患者貧血貌，腹痛，檢查部位是肝膽脾，當時脾實質未見明顯異常，忽略了看一眼下腹部（當時已有積液），后來又檢查子宮附件時才發現異常，避免了病情的貽誤。